膽結石掉到膽管怎么做手術?

陳健

膽結石又稱膽石癥，是指膽道系統包括膽囊或膽管內發生結石的疾病;膽道感染是屬于常見的疾病。按發病部位分為膽囊結石和膽管結石。下面將對膽管結石進行介紹，膽結石掉到膽管需要做手術嗎？手術該怎么做呢？下面先對膽管結石進行一個簡單的了解。

什么樣的人易發膽管結石呢？

易發膽管結石的人群有女性、肝硬化的病人、體形超重的肥胖者、喜甜食和葷食者及不吃早餐者。

膽管結石分為肝外膽管結石和肝內膽管結石，前者是位于膽總管下端的結石，后者是分布于肝葉內膽管的結石。膽管內形成的結石統稱為原發性膽管結石，臨床上最常見的癥狀是上腹部疼痛，可呈脹痛或是絞痛，部分患者伴有發熱。肝管梗阻時，可出的黃疸。膽管結石不及時治療會并發急性膽管炎，影響生活工作，嚴重者還可誘發膽管癌。對于兩種膽管結石的治療方法也不相同。

肝外膽管結石：膽管結石是長期存在的，如果沒有發生黃疸也有可能造成膽汁性肝硬化。肝外膽管結石可以進行ERCP逆行胰膽管造影乳頭肌切開取石術十二指腸鏡下治療。

肝外膽管結石的手術治療：1）對于肝外膽管結石，首選方法是膽總管切開取石、“T”形管引流術，可以開腹或者利用腹腔鏡進行手術，這種方法對單純的膽總管結石、膽管上下端通暢、無狹窄或其他病變者比較有效果。2）膽腸吻合術：即膽汁內引流術，適用于兩種患者，一種是由于膽總管遠端炎癥而導致梗阻無法解除，致使膽總管擴張的患者;另一種就是因為膽管因病變而部分切除無法再吻合的患者。3）Oddi括約肌成形術：這種手術方法適用于的是膽總管擴張程度較輕的膽總管結石合并膽總管下端短段狹窄或膽總管下端嵌頓結石的患者。

肝內膽管結石：無癥狀、無局限性膽管擴張的三級膽管以上的結石，一般不能進行治療。對于反復發作膽管炎的肝內膽管結石，主要采用手術治療。肝內膽管結石的治療：1）膽管切開取石術：這種單純的膽管切開取石引流術適用于急癥和重癥患者，暫時疏通膽道、可以控制膽道繼續感染、改善肝功能達到挽救患者的目的。2）肝部分切除術：這種手術是將病變肝段進行切除，可以盡可能地將含有結石、狹窄及擴張膽管的病灶清除干凈，是一種臨床上治療肝內膽管結石最常用的方法。3）肝門部膽管狹窄修復重建術：如膽管狹窄成形、空腸Roux-en-Y吻合術或膽管狹窄成形、組織補片修復術，適用于肝內病灶和上游肝管狹窄已去除的肝門部膽管狹窄病例。

這里詳細的介紹一種方法：肝膽管探查術。肝膽管探查術用于肝膽管結石的手術治療。肝膽管探查術的原理是通過肝總管聯合膽總管的切開來完成，在直視下對各主要肝管和尾葉肝管開口逐一進行探查并進而探查二級肝管的開口，弄清結石、狹窄等阻塞因素和肝管的病變。肝膽管探查應結合對肝臟的探查來進行。

在手術之前要為患者補充血容量，使患者保持水鹽代謝和酸堿平衡，注意患者營養的加強，還要對患者進行膽汁細菌學和抗菌藥物敏感性試驗，術前對患者進行全身麻醉，放置胃管和導尿管。

手術大體步驟：①根據患者情況來決定切口。②肝門膽管的顯露。③切開肝外膽管。④以膽石匙，逐一對左、右肝管，尾葉肝管進行探查。⑤取出結石。⑥在膽總管內留置適當大小的T形管以引流膽道。

手術之后往往有一些并發癥，如：急性發作的膽管炎、肝下或膈下膿腫或者膽汁滲漏等。

在手術之后要對患者進行術后護理，具體操作如下：使用廣譜抗生素、甲硝唑等藥物來對膽道感染進行控制;注意讓患者保持膽汁引流的通暢，記錄觀察患者每日的流量和性狀;注意觀察肝下區引流的滲液情況，如果沒有，就可以在術后48～72小時將之拔除，如果有膽汁樣液體滲出，應該延長拔除的時間，一旦膽汁滲漏量較大，就要用負壓吸引，避免在肝下區潴留，保護切口部皮膚。

以上便是對膽管結石手術的相關介紹。