AAC在唐氏綜合癥兒童語言訓練中的應用研究

李蕙伶

【中圖分類號】? G760 ? ? ? ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】? A ? ? 【文章編號】? 1992-7711（2019）20-080-010

一、關于唐氏綜合征

唐氏綜合癥，又名21-三體綜合癥或先天愚型，是由第21對染色體變異引起的，唐氏綜合征兒童構句能力較弱，經常使用錯誤的語法規則，“電報式語言”頻繁，語句長度較短。

唐氏癥兒童的智力缺陷對其語言能力影響較大，但對非言語行為的影響較小;研究者繼而提出：在對唐氏癥兒童的教育和訓練中，應盡量為其創造與他人的溝通機會，并以智齡作為教育和訓練計劃的參考，以此制訂相應的干預措施。

二、關于圖片交換溝通系統

PECS（圖片交換溝通系統）是由Bondy與Frost于1994年提出的。他們研究了85位5歲以下無口語能力的自閉癥兒童，讓他們進行圖片交換溝通系統的訓練，從形成交換意識到訓練被試自發回答與反應日常生活中常見的問題，經過不同階段的訓練，研究對象的溝通能力均有一定的提高。

AAC輔助溝通系統是輔助溝通系統是利用溝通符號、溝通輔具、溝通技術以及溝通策略構建的有效且便利的溝通方法，旨在協助溝通障礙者順利表達其內在想法。本次研究選取溝通本及點讀筆作為輔具，讓研究對象進行PECS訓練和仿說訓練。

三、關于實踐個案研究

研究對象峰峰（化名），9歲，是一名就讀于啟智學校的三年級的唐氏綜合癥男孩，家里的主要照顧者有爺爺和爸爸。語言理解方面，能理解極少量固定的簡單句，但多數的簡單句、復雜句等對于他來說仍有很大的困難。在語言表達方面，個案目前主要使用單音字或疊詞表達，量較少。個案的溝通主動性較好，能夠用手勢動作、表情、疊詞來表達想法，但由于手勢動作的量較少，且構音不清晰，詞匯量較少，只有熟悉的人才能在情境下理解他的意思。目前習得的音有：b、p、m、n、d、a，其余的較模糊不清。

實踐期的個案變化記錄：

1.基線期

本次研究進行為期兩周的基線期觀察。在基線期內，沒有介入使用AAC，也不做任何形式的干預，在固定情境下，觀察研究對象的具體溝通行為，目標情境及溝通結果如下：

（1）晨點及放學期間

晨點及放學時間主要觀察被試的社交用語及相應行為。觀察發現，被試未能主動表達問好和再見，其主動溝通及回應性溝通都需要協助者的口頭或者肢體提示，在提示下被試能夠眼神關注及揮手表示問好和再見。

（2）課間及午點時間

課間及午點時間主要觀察被試關于表達需求的溝通行為，若被試表現出社交用語，也會一并記錄。觀察發現，對于少數熟悉的物品、食物，被試能夠主動用單字或疊詞來說出該物品名稱來表達需求，但構音不清晰，常接觸被試的老師能理解其意思，而外來的志愿者不理解其表達內容;需要他人協助的時候（如：撕開包裝袋）不會表達，從而會發脾氣。

2.干預期

（1）制定干預計劃

目標溝通行為：要求食物;要求活動;要求物品;要求如廁;要求協助;打招呼;表示再見。

溝通符號：圖片。

溝通輔具：溝通本、圖片、語音筆。

溝通技術：1、使用圖片來兌換相應物品;2、使用點讀筆點擊圖片來表達需求。

溝通策略：教其用點讀筆點擊圖片來表達語句，在課間、午餐等常規活動中泛化。

介入時長：為期兩個月。

介入情景：每天午點時間進行一對一PECS訓練，次數為15次;在課間、晨點課及放學等時間進行互動泛化，當被試做出想喝水或去廁所的行為時，老師先讓他用溝通本來告訴老師，然后才能滿足其需求;另外在家請家長使用AAC和孩子進行溝通訓練，利用被試的強化物進行PECS訓練，每小時至少10次，每晚2小時。

（2）訓練結果

晨點及放學時間被試能夠回應老師及志愿者的問候，能點擊圖卡來表示問好和再見，但未能主動表達問好和再見。課間及午點時段被試能夠自己貼好句型條，主動找到老師，用語音筆依次點擊句型條的圖片（如：“我要”→“水”）來表達需求;要求協助時能夠在溝通本里取出“請幫忙”的圖卡，拿給老師以求幫助，但未能向老師表達如廁的需求，當需要去廁所時，被試會自己直接跑去廁所。

3.維持期

在維持期，被試能夠習慣用點讀筆點擊圖卡的回應老師及志愿者的問候，并且開始模仿點讀筆的發音“你好”、“再見”，但未能主動表達問好和再見。課間及午點時段被試能夠自己貼好句型條，主動找到老師，用語音筆依次點擊句型條的圖片（如：“我要”→“紫菜”）來表達需求，能夠模仿語音筆的發聲，并且能夠讓外來的志愿者明白其表達內容。

四、結果分析

與基線期相比，研究對象干預期的溝通方式除了表示如廁以外，基本上能從非口語轉變為溝通輔具，溝通頻率和溝通效度也有所提高;在語句長度方面，能用“我要XX”的簡單句來表達食物和物品的需求，并能表達少數活動的詞組（如：玩球）;增加詞匯包括：紫菜、我要、玩、喝水、早上好、再見。

研究結果表明，輔助溝通系統在唐氏綜合癥兒童語言訓練上的應用是有效可行的。被試在介入干預后，其溝通方式有所改變，溝通頻率和效度、語句長度相較未干預時的基線期都有所提升。在撤去干預后，干預效果仍能維持。