介入與手術治療破裂的顱內動脈瘤的比較研究

曹雙 朱繼

摘要：目的：探尋破裂的顱內動脈瘤患者臨床有效的治療方法。方法：從我院2018年治療的破裂的顱內動脈瘤患者中隨機抽取80例，采取雙盲篩選法將其均分為對照組與觀察組，分別接受血管內栓塞介入及顯微手術兩種治療方法，對比兩組臨床效果。結果：觀察組良好率明顯高于對照組，且手術時間更短（P<0.05）。結論：對于破裂的顱內動脈瘤患者，首選顯微手術治療方法更優，有效改善臨床癥狀，促使患者早日康復。

關鍵詞：破裂的顱內動脈瘤；介入；手術

【中圖分類號】73 【文獻標識碼】A 【文章編號】2107-2306（2019）02-024-02

顱內動脈瘤是神經外科常見疾病之一，因血壓大幅度波動而引起破裂，促使蛛網膜下腔出現出血的癥狀，如果不及時有效地予以治療，則會誘發兩三次的動脈瘤出血情況，使得病死風險增加。鑒于此，本研究選取特定對象，分組采用手術與介入兩種治療方法，以此來分析出最佳的治療方法，現總結如下：

1資料與方法

1.1一般資料

以2018年我院治療的破裂的顱內動脈瘤病例庫中隨機抽取80例，參照《中華內科學》[1]及臨床癥狀均確診為破裂的顱內動脈瘤，對本次研究知情，排除妊娠者、精神障礙者、臟器疾病嚴重者。其中男女比例為48：32，平均年齡為（51.2±1.5）歲。使用雙盲篩選的方法將病例資料均分成觀察組與對照組，兩組患者相關資料較為相似，不會影響研究結果統計的準確性。

1.2方法

對照組則接受血管內栓塞介入治療，術前晚上選取苯巴比妥或地西泮予以鎮靜，術前靜脈滴注20 mg/d尼莫地平，有效避免血管痙攣癥狀的出現，全身予以肝素化抗凝，氣管插管接受全麻，采用生理鹽水不間斷地沖洗導管，并采取Seldinger 法迅速穿刺右側股動脈。術前，患者接受數字減影血管造影（DSA）檢查，對動脈瘤體大小及形態予以確定，基于檢查結果選取適宜的電解脫鉑金彈簧圈（GDC）規格，在栓塞的整個過程中進行多次血管造影，以此來掌握栓塞具體情況，直到因導管造影現實動脈瘤已經被完全填塞，不顯影。手術結束后，皮下注射5000U低分子肝素，每隔12h注射一次，連續注射3天，每天接受全套凝血檢查。另外，基于患者的病情決定是否采取腰大池持續引流或側腦室外引流，時間為1—2周。

觀察組接受 顯微手術治療，基于CTA影像及血管造影定位結論，選取Yasargil 翼點入路。首先，逐層切開皮膚及皮下筋膜，將骨膜予以完全剝離，把皮瓣翻到顱底部，形成骨瓣，以弧形狀的方式將腦膜慢慢地剪開，認真探查頸內動脈，并準確找到動脈瘤所處的位置，在顯微鏡的引導下暴露及有效處理動脈瘤。然后，采用Yasargil 動脈瘤夾直接夾閉所發現的動脈瘤瘤頸，并采用罌粟堿予以濕敷。留置硬膜外引流管，一周后予以拔除，術后靜脈持續地泵入尼莫地平。

1.3療效判定

采取格拉斯哥預后評分（GOS）評價[2]兩組患者臨床治療效果，主要標準為：（1）恢復良好：缺陷較為輕度，已經恢復正常生活；（2）輕度殘疾：殘疾，能夠獨立地生活，并在別人保護下開展工作；（3）重度殘疾：患者清醒，殘疾，需要他人照顧；（4）植物狀態：只有輕微地反應；（5）死亡。同時，對兩組患者手術時間及住院時間予以如實統計。

1.4統計學分析

調查數據值以SPSS18.0統計學軟件給予處理，臨床觀察指標采取（ s）、%表示，經t、X2檢驗，P<0.05代表有統計學差異（P<0.05）。

2結果

2.1兩組治療效果對比

據統計得知，觀察組良好率為82.5%，對照組為60.0%。兩組數據對比，觀察組明顯高于對照組（P<0.05）

2.2兩組手術時間及住院時間對比

據統計得知，觀察組手術時間短于對照組，但是住院時間更長（P<0.05）

3討論

顱內動脈瘤是一種較為危重的疾病，多出現于腦底動脈環的動脈分叉處，且大部分為先天性[3]。臨床上多采用腦血管造影確定疾病。隨著醫學技術的日益成熟，腦血管動脈瘤診療水平也有所提高，且相關治療方法也日趨多樣化。對于該疾病的治療而言，臨床上普遍采用手術治療方式，以此來預防大出血、根治疾病。本研究結果表明，觀察組良好率明顯高于對照組，且手術時間更短（P<0.05），這主要是由于顯微手術過程中能夠將動脈瘤及周圍血管情況予以清楚地呈現，并基于患者病情考慮重建血管，具有安全性高、創傷小等優勢，特別是血管內栓塞技術的日益成熟及栓塞材料的更新，在很大程度上拓展了顱內動脈瘤破裂治療的適應癥，進一步強化臨床治療效果。

綜上所述，對于破裂的顱內動脈瘤治療而言，顯微手術及介入治療方法均能夠治療動脈瘤，但是顯微手術可有效清除血腫，且術中治療時間較短，臨床效果更優[4]。然而，值得注意的是，顯微手術住院時間較長。然而，不管是顯微手術還是血管介入治療，患者均做好各項術前準備活動，對血壓予以有效控制，并予以一定的鎮靜藥物避免再次出血。

參考文獻

[1]魏郢，唐從峰.介入栓塞與開顱瘤頸夾閉術治療顱內動脈瘤破裂的對比研究[J]. 神經損傷與功能重建， 2016， 11（1）：69—71.

[2]徐江林，張憲哲，李永豪，等.不同方式治療老年破裂腦動脈瘤臨床對比研究[J]. 河北醫藥， 2016， 38（23）：3606—3608.

[3]解旭鵬， 毋江， 王甲光，等. 顱內動脈瘤顯微外科手術和介入治療效果比較研究[J]. 中國藥物與臨床， 2017， 17（9）：1343-1345.

[4]呼鐵民， 田甜， 王昆鵬 開顱夾閉術與血管內介入動脈瘤栓塞術治療中青年高危顱內動脈瘤破裂效果的比較研究[J]. 實用心腦肺血管病雜志， 2015（7）.