能譜CT在不典型結核球與肺癌中的診斷價值

龐余平

關鍵詞：能譜CT;不典型結核球;肺癌

中圖分類號：R445.3;R563 文獻標識碼：B DOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2019.02.07

Abstract： Objective： To discuss the diagnostic value of spectral CT in atypical tuberculoma and lung cancer. Methods： The clinical data about 40 patients of being pathologically proved as atypical tuberculoma and lung cancer from July 2014 to February 2015 in our hospital was analyzed. The subjects were randomly assigned to observation group（atypical tuberculoma， n=20） and control group （lung cancer， n=20）. Results： The AUC（area under the curve） of iodine contents， effective atomic number and spectral curve slope was 0.82， 0.86 and 0.89. Conclusion： The spectral CT has an obvious effect in the diagnosis of atypical tuberculoma and lung cancer. It is worthy of clinical promotion and application. ?

Key Words： Spectral CT; Atypical Tuberculoma; Lung Cancer

不典型結核球臨床表現常常不明顯，常發生在不典型部位并呈現孤立性結節和腫塊型，因其形態與周圍型肺癌相似，常被誤診為周圍性肺癌[1]。本文依據CT能譜成像檢查流程及降低輻射劑量的原則，回顧性分析了采用能譜CT診斷不典型結核患者及肺癌患者的價值，觀察兩組患者采用能譜CT掃描后測得的兩組動脈期碘、水含量及有效原子序數，能譜曲線斜率等，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2014年7月-2015年2月采用能譜CT掃描并經過病理確診的不典型結核患者及肺癌患者40例，按隨機分法分為觀察組20例和對照組20例。觀察組中男12例，女8例，年齡40-79歲，平均年齡（60.2±3.8）歲，術后病理證實7例、穿刺活檢證實13例。對照組中男11例，女9例。年齡42-80歲，平均年齡（62.6±2.8）歲。術后病理證實8例、穿刺活檢證實12例。兩組患者一般資料無差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 CT掃描方法

采用能譜CT對患者進行動脈期增強掃描，碘帕醇（300mgl/ml）作為對比劑，行肘靜脈注射。注入后間隔25-30s進行動脈期掃描，圖像重建層厚和層間距相同，均為0.625mm。

1.2.2 圖像分析

采集圖像后傳至AW4.5工作站，由三位醫師利用GSI Viewer軟件進行分析得出結果后取三個結果平均值，若數據相差較大，則進行討論再決定結果。選取腫塊的實性成分作為ROI，選取時注意避開病灶血管、壞死、鈣化部位。測出碘濃度、水濃度及有效原子序數并計算出能譜曲線斜率。

1.3 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。分析數據并繪制ROC曲線，鑒別不典型性結核球及與肺癌敏感度及特異度差異，采取曲線下面積（AUC）測量數據是否準確。

2 結果

2.1 兩組患者能譜參數對比

觀察組與對照組患者碘濃度、有效原子序數、能譜曲線斜率，存在差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者不同能譜參數繪制的ROC曲線對比

以曲線斜率0.72為閾值，測得碘濃度、有效原子序數、能譜曲線斜率分別為0.82、0.86、0.89。見表2。

3 討論

檢查肺部有無病變首選方法是影像檢查。主要包括胸片檢查和CT檢查。結核球的病理主要是由干酪壞死組織和肉芽組織組成，吞噬細胞吞噬大量脂質，導致干酪壞死的發生，外圍由淋巴細胞浸潤、膠原纖維增生及郎罕式細胞形成特征的慢性炎性反應帶包裹壞死灶。根據不同物質在不同X線能量下吸收系數的不同，使能譜曲線斜率存在統計學差異。由于兩者病理基礎不同，測得的有效原子序數也不同，肺癌由于新生血管床及瘤體內腫瘤血管異常吻合，血供較結核球豐富，基底膜不完整，通透性高，使對比劑更易滲出，導致對照組對比劑含量較碘含量高。采用能譜CT鑒別不典型結核球與肺癌由于不典型結核球與肺癌形態極為相似，易產生誤診。臨床主要通過多次增強掃描和動態增強分析強化程度及趨勢，鑒別疾病屬于良性還是惡性，但會導致患者輻射劑量增加，使檢查流程復雜化。有研究表明[2]，采用能譜CT鑒別不典型結核球和肺癌，具有顯著的診斷價值。我院對采用能譜CT掃描并經過病理確診的不典型結核患者及肺癌患者40例進行分析，結果顯示觀察組與對照組患者碘濃度、有效原子序數、能譜曲線斜率，存在差異有統計學意義;碘濃度、有效原子序數、能譜曲線斜率分別為0.82、0.86、0.89;碘濃度敏感度為84%，特異度為75%，有效原子序數敏感度為86%，特異度為75%，能譜曲線斜率敏感度為88%，特異度為75%，這與目前研究基本相符，提示能譜CT使檢查過程簡單化，提高鑒別的準確率。

綜上所述，采用能譜CT鑒別不典型結核球與肺癌，具有顯著的診斷價值，值得應用推廣。

參考文獻：

[ 1 ]唐春耕，尹喜，王成偉.能譜CT在不典型結核球與肺癌中的診斷價值[J].實用放射學雜志，2017，33（4）：522-525.

[ 2 ]梁遠鳳，李琦，羅天友.能譜CT平掃定量分析鑒別診斷周圍型肺癌與結核球[J].中國醫學影像技術，2017，33（8）：1206-1210.