家庭醫生管理模式對2型糖尿病患者健康管理的效果評價

孟冬玲

【摘要】目的：觀察分析家庭醫生管理模式對2型糖尿病患者的健康管理效果。方法：選取本院（在2018年1月-2019年12月）收治的122例2型糖尿病患者，按照數字隨機表法分為對照組（應用傳統健康管理方法）和實驗組（在對照組基礎上應用家庭醫生管理模式），每組均為61例。采用統計學分析兩組2型糖尿病患者管理前后的身體各項指標（空腹血糖水平、糖化血紅蛋白水平、餐后2h血糖水平）以及治療依從率、對疾病相關知識了解率。結果：兩組管理前身體各項指標比較無統計學意義（P>0.05），管理后實驗組身體各項指標明顯優于對照組（P<0.05）;實驗組治療依從率、對疾病相關知識了解率明顯高于對照組（P<0.05）。結論：家庭醫生管理模式對2型糖尿病患者的健康管理效果顯著。

【關鍵詞】家庭醫生管理模式;2型糖尿病患者;健康管理效果

【中圖分類號】?????? 【文獻標識碼】A?????? 【文章編號】1004-7484（2019）10-0158-01

隨著人們飲食習慣的巨大變化，2型糖尿病發生率日益增高[1]。2型糖尿病好發于老年人群，而老年人群本身自我管理能力比較差，所以為了提高其自我管理水平，需引入家庭醫生管理模式。

1? 資料與方法

1.1 一般資料：納入標準：（1）確診時間超過12個月;（2）均在知情下參與且經過醫學倫理委員會批準。排除標準：（1）合并嚴重器質性疾病者;（2）合并精神障礙者;（3）臨床資料不完整者。實驗組有42例男、19例女，平均年齡為（65.8±3.3）歲，平均病程時間為（11.1±2.5）年。對照組有44例男、17例女，平均年齡為（67.3±2.4）歲，平均病程時間為（11.8±1.7）年。

1.2方法：對照組應用傳統健康管理方法，主要管理內容有：其一，常規門診指導和治療;其二，基礎知識的宣教;其三，嚴密觀察患者的基礎病情;其四，監測血糖水平;其五，用藥指導等。

實驗組在對照組基礎上應用家庭醫生管理模式，主要管理內容有：其一，成立家庭醫生服務團隊，為2型糖尿病患者建立資料庫。每一個家庭醫生服務團隊由一名醫生和兩名社區護士組合而成，家庭醫生服務團隊與社區2型糖尿病患者家庭進行簽約管理，建立2型糖尿病患者資料庫，詳細記錄2型糖尿病患者的既往病史、血糖水平、血壓水平以及血脂水平等;其二，全面評估2型糖尿病患者的基礎病情，加強規范化治療。家庭醫生對2型糖尿病患者的病情和影響因素等加強評估，每周定期隨訪，掌握2型糖尿病患者的血糖控制情況，及時調整治療方案;其三，加強健康宣教。定期在社區內開展健康教育講座，向2型糖尿病患者詳細介紹疾病有關知識和具體用藥方法等，設置現場咨詢服務臺，耐心解答2型糖尿病患者疑問;其四，強化健康管理干預，嚴密監測2型糖尿病患者的基礎病情。根據2型糖尿病患者的實際狀況、身體狀況制定飲食計劃、運動計劃，督促2型糖尿病患者嚴格執行，提高其自我管理水平，養成良好的生活方式，隨訪時根據2型糖尿病患者的每日血糖水平調整飲食和運動計劃，教會2型糖尿病患者學會測定自身血糖水平;其五，加強隨訪管理。設置健康咨詢平臺，團隊負責人負責隨訪，定期進行微信隨訪和電話隨訪等，清楚了解2型糖尿病患者的行為改善情況。隨訪時提醒2型糖尿病患者家屬多多鼓勵患者，提供精神方面的支持，督促2型糖尿病患者規范日常行為。除此之外，為簽約2型糖尿病患者提供全天候地健康咨詢服務，在其病情發生變化時需立即咨詢醫生，也可預約家庭醫生上門進行服務。

1.3觀察指標：分析兩組2型糖尿病患者管理前后的身體各項指標（空腹血糖水平、糖化血紅蛋白水平、餐后2h血糖水平）以及治療依從率、對疾病相關知識了解率。

1.4統計學方法：資料分析采用SPSS 21.0統計軟件進行統計分析。

2 結果

2.1 兩組管理前后的身體各項指標比較：兩組管理前身體各項指標比較無統計學意義（P>0.05），管理后實驗組身體各項指標明顯優于對照組（P<0.05），見表1.

2.2兩組治療依從率、對疾病相關知識了解率比較

實驗組治療依從率、對疾病相關知識了解率明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

3? 討論

有資料顯示，我國預計到2045年，2型糖尿病患者數量高達2億人[2]。2型糖尿病會累及到患者機體的多個器官組織，從而引發各種相關并發癥發生。2型糖尿病不僅要進行準確地治療，而且需要2型糖尿病患者按照醫囑服藥和合理控制飲食等，最終顯著控制血糖水平在正常范圍內[3]。傳統健康管理模式中2型糖尿病患者被動接受健康指導，加上2型糖尿病患者年紀大，其記憶力有所衰退，最終導致2型糖尿病患者無法全面掌握與疾病相關知識，繼而降低血糖控制效果。家庭醫生管理模式下以社區為依托，能夠為簽約的2型糖尿病患者提供良好的醫療服務指導;與此同時能夠建立好良好的醫患關系，提供針對性地服務，提高患者對疾病知識的準確認知度，不斷規范其遵照醫囑行為。

參考文獻

[1]陶齊淵，張曉鵬，烏昕薇， 等.家庭醫生管理模式對2型糖尿病患者健康管理的效果評價[J].廣東醫學，2017，38（14）：2209-2211.

[2]陳衛霞，王啟，戴冬霞， 等.依托家庭醫生服務團隊簽約管理對社區2型糖尿病患者自我管理模式探討[J].心電圖雜志（電子版），2019，8（4）：66-68.

[3]陳志剛，許蘋.家庭醫生責任制下社區糖尿病家庭分類管理效果評價[J].解放軍醫院管理雜志，2017，24（4）：336-339.