超聲引導下經皮微波消融對甲狀腺良性結節的效果觀察

馮欣宇　金鈺瑪 唐維　宋馨

【摘? 要】目的：探討甲狀腺良性結節患者行超聲引導下經皮微波消融術治療的臨床療效。方法：抽取我院2017年1月至2018年5月收治的甲狀腺良性結節患者76例為研究對象，所有患者均接受超聲引導下經皮微波消融術治療，觀察甲狀腺功能變化及結節消失情況。結果：①患者治療后甲狀腺功能指標水平與治療前無統計學差異（P>0.05）;②患者治療后12個月結節體積顯著小于治療前（P<0.05）;③患者治療后12個月結節縮小率達到85.53%。結論：對甲狀腺良性結節患者實施超聲引導下經皮微波消融術治療，可促進結節消退，且其對甲狀腺功能影響小，安全性高，值得推廣。

【關鍵詞】甲狀腺良性結節;超聲引導;經皮微波消融

【中圖分類號】R969.4 ???? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1004-7484（2019）10-0017-02

甲狀腺結節為臨床常見病，其患病率為5-50%，大部分結節呈良性，結節增大會壓迫氣管，影響進食、美觀性，甚至有惡變可能[1]。傳統手術創傷大，我院針對此類患者嘗試予以超聲引導下經皮微波消融術治療，取得了滿意的成效，現報道如下。

1資料與方法

1.1 ?一般資料：選擇我院收治的76例甲狀腺良性結節患者為研究對象，其中男性28例，女性48例，年齡18-62歲，平均（39.1±15.3）歲，結節直徑0.9-5.4cm，平均（3.2±1.7）cm。

納入標準：①臨床癥狀符合《甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診療指南》[2]中相關診斷標準;②經影像學、穿刺活檢等檢查確診;③年齡超過18歲;④知情同意。

排除標準：①確診為惡性腫瘤;②合并甲亢、亞急性甲狀腺炎等疾病;③合并嚴重感染性疾病;④合并凝血系統疾病;⑤合并肝腎功能性疾病;⑥合并嚴重心腦血管疾病;⑦既往存在甲狀腺切除史。

1.2 方法：給予患者超聲引導下經皮微波消融術治療，操作如下：指導患者取仰臥位，在肩下放一軟枕，使頭部后仰，充分顯露頸部，對術區皮膚應用聚維酮碘進行消毒，行超聲檢查，觀察病灶大小、范圍、血供等，對穿刺點進行標記，于穿刺點皮膚、脛前肌等部位注射1%利多卡因進行局麻，細針穿刺行細胞學檢查，在結節組織周圍注射5-10ml生理鹽水，創建“液體隔離帶”。在穿刺點做一1-2mm微小切口，在超聲引導下經切口刺入微波針至病灶部位，調節功率至30-35W，中心溫度設置為80-85℃，啟動消融系統，由遠及近、由深至淺進行多點消融，根據病灶大小、回聲等科學調整消融時間，一般為3-5min。若結節呈囊性，應先抽取病灶內液體，后予以微波消融治療。治療期間注意詢問患者感受，若患者疼痛難耐，應適當調低消融功率，有出血發生，則應立刻行大功率消融止血處理。當結節及周圍組織0.1-0.5cm呈短暫性強回聲，行超聲造影，無造影劑顯影，表示消融成功，退針。術畢，用冰袋冷敷頸部30-60min，避免疼痛、出血。

1.3 觀察指標：①對患者治療前后甲狀腺功能指標等FT3（游離三碘甲狀腺原氨酸）、FT4（游離甲狀腺素）、TSH（促甲狀腺激素）進行檢測。②對患者進行為期1年的隨訪，統計治療后不同時段（1個月、6個月、12個月）結節體積、結節縮小率。

1.4 統計學方法：以SPSS19.0行統計學分析，正態計量資料以x-±s表示，行t值檢驗，計數資料以率表示，行卡方檢驗，差異有統計學意義以P<0.05為評估標準。

2 結果

2.1 患者治療前后甲狀腺功能變化情況觀察：治療后甲狀腺功能指標水平下降，但與治療前比較，差異較小，不具備統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 不同時段結節消除情況觀察：術后1-12個月，結節體積不斷下降，結節縮小率不斷上升，與術前比較，差異具備統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著檢驗技術的進步及體檢的普及，甲狀腺結節檢出率越來越高。據不完全統計，體檢時，甲狀腺結節發生率約為70%[3]。目前尚無完全消除甲狀腺結節的特效藥，手術切除是治療甲狀腺結節的主要方法，但其對局部組織損傷大，會留下瘡疤，嚴重影響美觀性，且切除術會影響甲狀腺功能，給患者帶來較大困擾。

近年來，微創技術成為醫療界的熱點，經皮熱消融技術是新興治療甲狀腺結節的方法，其利用超聲技術對甲狀腺結節進行定位，通過電極傳播微波能量導入結節內，從而使結節內部帶電粒子高度運動產生熱量（60-110℃），結節組織在熱力作用下會凝固壞死，逐步溶解、吸收[4]。而且，在超聲監測下，其只損壞結節組織，可避免損傷正常甲狀腺組織，對甲狀腺功能基本無影響，保證了治療的安全性。我院治療后甲狀腺功能無明顯變化，且治療后12個月65例患者結節體積明顯縮小，證實了該治療方法的有效性。

綜上，超聲引導下經皮微波消融術在甲狀腺良性結節治療中效果確切，值得借鑒。

參考文獻

[1]時敏， 尚海龍， 仇純武，等. 超聲引導下經皮穿刺微波消融對甲狀腺良性結節的療效[J]. 江蘇醫藥， 2016， 042（019）：2155-2156.

[2]莫伶麗， 田福年， 莫金霖，等. 多模態超聲引導下經皮微波消融術治療甲狀腺良性結節的療效與安全性分析[J]. 廣西醫科大學學報， 2017， 034（001）：86-90.

[3]張興海. 超聲引導下經皮微波消融治療甲狀腺良性結節的價值[J]. 蚌埠醫學院學報， 2016， 41（41）：1213.

[4]黃小平， 李開林， 陳展輝. 多模態超聲引導下經皮微波消融術治療甲狀腺良性結節的臨床療效及安全性[J]. 中國醫師雜志， 2019， 021（008）：1143-1145.