老年人初患糖尿病如何用藥

艾莉

糖尿病屬于一種常見病、多發病，而在我國，在人口老齡化不斷加劇的影響下，導致糖尿病的發病率明顯增高。糖尿病屬于慢性疾病，具有較長的治療周期，對患者生命健康和生活質量的影響較大，因此糖尿病早期必須加強對患者的有效治療。

1??老年人初患糖尿病需要做到早期用藥

患糖尿病時，老年人傳統的做法是不對藥物進行考慮，只注重不良生活習慣、運動及飲食等方面的干預。通過3個月的干預以后，若依舊沒有有效的控制住血糖，此時會考慮使用降糖藥物口服治療。但是，醫學專家通過研究發現，大部分老年患者不適用于早期干預生活方式這種治療模式。主要原因在于：（1）大多數老年患者“三多一少”，即多尿、多飲、多食、體重降低的典型癥狀比較缺乏，早期容易忽視疾病的發生;（2）相比于年輕人，老年人存在較高的腎糖閾，對尿糖的檢查比較少，甚至完全不存在尿糖，所以即便覺察出異常，但是通過傳統的尿糖試紙檢驗也不能將糖尿病發現。所以，受此影響，部分老年患者會將早期的就診時間耽誤，第一次就診時一般不是處于早期病變階段。因此，對于初次明確診斷的老年糖尿病患者來說，只干預生活方式無法實現對血糖水平的有效控制，反之，持續增高的血糖會進一步損害胰島細胞和血管，明顯增大治療難度。因此，在初次明確診斷后，老年糖尿病患者應當考慮口服降糖藥物結合生活方式干預治療。

2??生活方式干預聯合二甲雙胍

歐洲糖尿病研究學會和美國糖尿病學會在2006年聯合發布了2型糖尿病最新治療指南，指南中指出針對初患糖尿病的老年患者，應當將生活方式干預和二甲雙胍作為一線治療手段，老年患者如果充分明確自己患有2型糖尿病，那么則需要通過二甲雙胍治療，同時實施必要的生活干預，再按照治療效果對其他的糖尿病治療藥物適當增加。經長時間的臨床觀察發現，在早期治療糖尿病過程中，這一臨床指導意見發揮了十分積極的作用，能夠實現對老年患者血糖水平的有效控制。2007年我國發布了新版指南，其中在降糖藥物口服治療流程中，初治老年2型糖尿病的一線藥物也為二甲雙胍，強調了在控制早期2型糖尿病過程中，生活方式的干預和二甲雙胍是黃金組合，尤其是對于老年肥胖患者來說，這是非常重要的初治藥物，且在聯合用藥治療中也屬于一項基礎性用藥。

3??二甲雙胍具有較多的優點，但腎損害者禁忌使用

二甲雙胍這一口服降糖藥具有十分廣泛的應用，其作用特點十分獨特，（1）二甲雙胍對腸道吸收糖的過程具有抑制作用，使得餐后高血糖降低;（2）使外周組織對糖的利用和攝取增加，使胰島素的敏感性提高;（3）在患者服藥后，不會因血糖迅速降低而導致低血糖癥發生;（4）不會使患者的體重增加，并且對于肥胖患者來說，能夠使其體重減輕;（5）具有較小的不良反應，即便過大的用藥劑量會引起各種胃腸道副反應，或因藥物的蓄積導致乳酸性酸中毒發生，然而使用常規劑量時會產生極少的不良反應，具有較高的治療安全性。因此，如果老年2型糖尿病患者不存在腎損害情況，那么在開始治療時就應當使用二甲雙胍治療。其用藥方法為：開始時用藥劑量為每次0.5g，一天治療1次，餐后或晚餐時服用，切勿嚼碎后口服。

結束語

綜上所述，老年人初患糖尿病的治療目標為對機體代謝進行良好的控制，積極防治急性和慢性并發癥的發生，促進患者的生活質量有效提高。治療的關鍵是對高血糖進行有效控制，并且需要加強對高血壓、高血脂的治療。在降糖治療老年糖尿病患者過程中，還需要注意避免出現低血糖，由于老年人的機體機能逐漸減退，因此容易出現藥物性低血糖，或發生腦梗死、心肌缺血、跌倒等，嚴重者導致患者死亡、昏迷。糖尿病的治療具有綜合性、長期性的特點，老年人初患糖尿病時，需要進行藥物、運動、飲食及心理等綜合治療，并且還需要加強糖尿病知識的宣傳教育。