Keratron角膜超聲測厚儀和Pentacam測量內蒙古地區屈光不正患者中央角膜厚度的差異性研究

王召格　趙海霞　關文英　葛瑞春　王瑞芳

[摘要] 目的 比較Keratron角膜超聲測厚儀與Pentacam測量內蒙古地區屈光不正患者中央角膜厚度的差異，為內蒙古地區屈光不正患者角膜生物力學相關參數分析提供參考，為準分子手術安全性提供依據。 方法 隨機抽取2015年3月～2016年11月在內蒙古醫科大學附屬醫院近視眼激光治療中心就診的屈光不正患者140例，其中蒙古族70例（137眼），漢族70例（140眼）。應用Pentacam和Keratron角膜超聲測厚儀測量內蒙古地區蒙古族及漢族屈光不正患者中央角膜厚度，并對測量結果進行數據分析。 結果 Keratron角膜超聲測厚儀所測蒙古族患者的中央角膜厚度為（549.02±33.55）μm，漢族屈光不正患者的中央角膜厚度為（575.92±37.19）μm;Pentacam所測蒙古族屈光不正患者的中央角膜厚度為（538.34±32.61）μm，漢族屈光不正患者的中央角膜厚度為（557.75±31.99）μm。同一儀器測量不同民族中央角膜厚度比較，同一民族不同儀器中央角膜厚度比較，差異均有高度統計學意義（P < 0.01）。 結論 Pentacam測量中央角膜厚度較Keratron角膜超聲測厚儀薄，研究對象中蒙古族屈光不正患者中央角膜厚度較漢族患者薄。

[關鍵詞] 內蒙古地區;屈光不正;Pentacam;Keratron角膜超聲測厚儀;中央角膜厚度

[中圖分類號] R778.110.4 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210（2019）06（c）-0099-03

Study on the difference of Keratron corneal ultrasound thickness gauge and Pentacam in the measurement of central corneal thickness in patients with refractive error in Inner Mongolia Region

WANG Zhaoge ? ZHAO Haixia ? GUAN Wenying ? GE Ruichun ? WANG Ruifang

Myopia Laser Treatment Centre， the Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University， Inner Mongolia Autonomous Region， Hohhot ? 010050， China

[Abstract] Objective To compare the difference in central corneal thickness measurement of patients with refractive error in Inner Mongolia Region performed with Keratron corneal ultrasound thickness gauge and Pentacam， and provide reference for the analysis of corneal biomechanical parameters and basis for the safety of excimer laser surgery. Methods From March 2015 to November 2016， 140 patients with refractive error were randomly selected from the Myopia Laser Treatment Center of the Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University， including 70 Mongolian （137 eyes） and 70 Han （140 eyes） patients. Pentacam and Keratron corneal ultrasound thickness gauge were used to measure the central corneal thickness of Mongolian and Han patients with refractive error in Inner Mongolia Region， and the data of the measurement results were analyzed. Results The central corneal thickness of Mongolians patients was （549.02±33.55） μm， that of Han patients was （575.92±37.19） μm measured with Keratron， the central corneal thickness of Mongolians patients was （538.34±32.61） μm， that of Han patients was （557.75±31.99） μm measured with Pentacam， there were high statistically significant differences in central corneal thickness for the different nationalities measured with same equipment and for the same nationality measured with different equipment （P < 0.01）. Conclusion The thickness of the central cornea measured by Pentacam was thinner than that of Keratron corneal ultrasound thickness gauge， and the thickness of the central cornea of the Mongolian patients in the study objects is thinner than that of the Han patients.

[Key words] Inner Mongolia Region; Refractive error; Pentacam; Keratron corneal ultrasound thickness gauge; Central corneal thickness

中央角膜厚度的測量對角膜屈光手術非常重要，直接關系到手術適應證，手術個體化設計及術后視覺效果的評估等[1-2]。中央角膜厚度同時也是角膜生物力學的主要構成因素。目前臨床上對中央角膜厚度的測量方法主要有超聲測厚儀及Pentacam三維眼前節分析診斷系統[3-5]。角膜超聲測厚儀人被認為是中央角膜厚度測量的“金標準”[6-8]。Pentacam是應用Scheimpflug光學原理，通過旋轉測量法進行斷層掃描、三維測量，因其避免了眼表麻醉及人為因素等影響，操作簡單，可重復性高，依從性好，在臨床上應用比較廣泛[9-10]。本研究通過角膜超聲測厚儀及Pentacam三維眼前節分析診斷系統測量內蒙古地區蒙古族和漢族屈光不正患者中央角膜厚度，一方面分析不同原理的先進儀器測量中央角膜厚度的區別，另一方面探討內蒙古地區蒙古族與漢族中央角膜厚度的特點。為了解內蒙古地區屈光不正患者角膜生物力學特點提供實驗數據，同時為內蒙古地區角膜屈光不正手術的安全性提供有針對性的理論參考。

1資料與方法

1.1 一般資料

將2015年3月～2016年11月在內蒙古醫科大學附屬醫院就診的內蒙古地區漢族和蒙古族屈光不正患者，采用隨機抽樣中分層抽樣的方法，將患者分為低度近視（近視度數≤-3.0D）、中度近視（-3.0D<近視度數≤-6.0D）和高度近視（近視度數>-6.0D）三層，采用簡單隨機抽樣方法在各層中各抽取70例患者，其中蒙古族70例（137眼），漢族70例（140眼）。術前患者均停戴軟性角膜接觸鏡2周以上并進行常規術前檢查，排除有角膜疾病、青光眼、圓錐角膜等眼部疾病以及全身其他疾病等手術禁忌證者。

1.2 檢測方法

應用德國OCULUS公司Pentacam和意大利OPTIKON公司生產的Keratron角膜超聲儀對140例屈光不正患者進行中央角膜厚度的測量。檢查方法，Pentacam系統檢查：要求在暗室環境下，囑患者放正頭位，下頜置于下頜托上，雙眼睜開，注視正前方藍光中央，掃瞄過程中不可閉眼或轉動眼球，全程掃描獲得角膜地形圖。連續進行3次有效測量，取平均值。Keratron角膜超聲儀檢查：散瞳后，采用鹽酸奧布卡因滴眼液（倍諾喜）進行檢查眼表面麻醉，囑患者雙眼注視正前方，消毒超聲探頭后，對準瞳孔中心垂直輕觸角膜，連續進行3次有效測量，取平均值，測量完畢滴左氧氟沙星滴眼液（可樂必妥）1滴。每位患者均由同一位有經驗技師操作，且先測右眼后側左眼。對同一儀器測量不同民族中央角膜厚度及同一民族不同儀器中央角膜厚度進行分析。

1.3 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

Keratron角膜超聲測厚儀測量蒙古族屈光不正患者中央角膜厚度為（549.02±33.55）μm，漢族屈光不正患者中央角膜厚度為（575.92±37.19）μm，蒙漢族中央角膜厚度值比較差異有高度統計學意義（t = 12.37，P < 0.01）;Pentacam測量蒙古族屈光不正患者中央角膜厚度為（538.34±32.61）μm，漢族屈光不正患者中央角膜厚度為（557.75±31.99） μm，蒙漢族中央角膜厚度值比較差異有統計學意義（t = 12.26，P < 0.01）。Keratron角膜超聲測厚儀及Pentacam測量蒙古族中央角膜厚度值比較差異有高度統計學意義（t = 4.56， P < 0.01），Keratron角膜超聲測厚儀及Pentacam測量漢族中央角膜厚度值比較差異有高度統計學意義（t = 6.97，P < 0.01）。

3 討論

中央角膜厚度是描述角膜的基本參數之一，與角膜形態及角膜生物力學均關系密切[11]。中央角膜厚度作為與角膜屈光手術安全性息息相關的指標，同樣一直是眼視光醫生的關注焦點。角膜超聲測厚儀是目前臨床公認的角膜測厚“金標準”，對測量者的經驗依賴程度較高，較易受患者配合程度、淚膜及眼表麻醉藥等因素的影響，同時在超聲測厚過程中需接觸角膜中央表面，增加了院內感染的概率[12-13]。Pentacam應用Scheimpflug光學原理、通過旋轉測量法進行斷層掃描、三維測量，提供360°掃描機138 000個角膜數據點、50張角膜的裂隙圖像，獲得眼前節三維立體圖像，集角膜測厚、角膜前后表面地形測量、前房深度、及晶狀體分析等多種性能為一體，具有高分辨率、非接觸性、無創傷性、操作簡單等優點[13-14]。Pentacam可以從根本上避免單一角度掃瞄所帶來的鼻側陰影誤差，以及陰影對角膜30成像精確性的影響，所測的結果較精確[15]。

由于中央角膜厚度的重要性，國內外眼科學者對其研究從未停止過。但是對我國內蒙古地區屈光不正患者中央角膜厚度的研究并不多見。內蒙古地區有民族多樣化的特點，主要的民族包括漢族、蒙古族、滿族、回族等。作為內蒙古地區視光學醫務人員，通過臨床工作筆者清楚認識到中央角膜厚度對于角膜屈光手術的重要性，并且通過對本學科領域的長期關注同樣發現，對于內蒙古地區蒙古族屈光不正患者角膜形態及生物力學相關研究較少。隨著內蒙古地區視光學的發展及角膜屈光手術的廣泛開展，對內蒙古地區蒙古族屈光不正患者角膜的相關研究也越來越重要。通過對內蒙古地區蒙漢族屈光不正患者中央角膜厚度的研究發現，觀察對象中，內蒙古族屈光不正患者中央角膜厚度較漢族患者薄，這與我們前期研究相關[14]結果一致。但是為了能夠為內蒙古地區角膜屈光手術提供更可靠的臨床指導依據，仍需進一步擴大樣本量，進一步完善實驗設計，對蒙古族屈光不正患者角膜進行研究。通過分別對同一民族屈光不正患者進行角膜超聲測厚儀測量和Pentacam檢查，本研究發現Pentacam測量結果較角膜超聲測厚儀薄，這一結果與國內外許多學者研究一致[16-21]。

綜上所述，本研究結果顯示，內蒙古地區蒙古族屈光不正患者中央角膜厚度較漢族患者薄，Pentacam測量內蒙古地區屈光不正患者中央角膜厚度值低于Keratron角膜超聲測厚儀，兩儀器不能相互代替，其原因可能與儀器的測量原理不同有關。對于角膜屈光手術，精確測量角膜厚度非常重要，為了提高內蒙古地區角膜屈光手術的安全性，我們將進一步致力于內蒙古地區屈光不正患者角膜相關研究，希望能夠為臨床提供有價值的實驗依據。

[參考文獻]

[1] ?Park SH，Choi SK，Lee D，et al. Corneal thickness measurement using Orbscan，Pentacam，Galilei，and ultrasound in normal and post-femtosecond laser in situ keratomileusis eyes [J]. Cornea，2012，31（9）：978-982.

[2] ?Randleman JB，Lynn MJ，Perez-Straziota CE，et al. Comparison of central and peripheral corneal thickness measurements with scanning-slit，Scheimpflug and Fourier-domain ocular coherence tomography [J]. Br J Ophthalmol，2015，99（9）：1176-1181.

[3] ?Rio-Cristobal A，Martin R. Corneal assessment technologies：current status [J]. Surv Ophthalmol，2014，59（6）：599-614.

[4] ?Yap TE，Archer TJ，Gobbe M，et al. Comparison of central corneal thickness between fourier-domain oct，very high-frequency digital ultrasound，and Scheimpflug imaging systems [J]. J Refract Surg，2016，32（2）：110-116.

[5] ?Maloca PM，Studer HP，Ambrósio R，et al. Interdevice variability of central corneal thickness measurement [J]. PLoS One，2018，13（9）：e0203884.

[6] ?Feizi S，Jafarinasab MR，Karimian F，et al. Central and peripheral corneal thickness measurement in normal and keratoconic eyes using three corneal pachymeters [J]. J Ophthalmic Vis Res，2014，9（3） ：296-304.

[7] ?Yildirim Y，Olcucu O，Agca A，et al. Topographic and biomechanical evaluation of corneas in patients with ocular rosacea [J]. Cornea，2015，34（3）：313-317.

[8] ?Beutelspacher SC，Serbecic N，Scheuerle AF. Assessment of central corneal thickness using OCT，ultrasound，optical low coherence reflectometry and Scheimpflug pachymetry [J]. Eur J Ophthalmol，2011，21（2）：132-137.

[9] ?王霽雪，吳荒，楊隆艷，等. Orbscan-Ⅱ、Pentacam及超聲測厚儀角膜厚度測量值的比較[J].中華眼視光學與視覺科學雜志，2010，12（1）：64-67.

[10] ?王淑榮，肖鵬柁，劉鑫，等.角膜厚度測量影響因素研究進展[J].中國實驗診斷學，2015，19（10）：1805-1808.

[11] ?李坤，陸蓓，崇曉霞，等.麻醉劑和淚膜對健康人角膜厚度的影響[J].眼視光學雜志，2004，6（4）：244-246.

[12] ?王華玲，賴江龍.不同表面麻醉劑在眼科A超檢查中對角膜上皮的損傷研究[J].國際眼科雜志，2014，20（11）：29-34.

[13] ?Niimi J，Tan B，Chang J，et al. Diurnal Pattern of Tear Osmolarity and Its Relationship to Corneal Thickness and Deswelling [J]. Cornea，2013，32（10）：1305-1310.

[14] ?Zhao HX，Zhang L，Guan WY，et al. Difference in normal corneal thickness and curvature between Mongolian and Han nationalities [J]. Int J Ophthalmol，2015，8 （2）：399-402.

[15] ?Naderan M，Shoar S，Naderan M，et al. Comparison of corneal measurements in keratoconic eyes using rotating Scheimpflug camera and scanning-slit topography [J]. Int J Ophthalmol，2015，8（2）：275-280.

[16] ?Wongchaisuwat N，Metheetrairat A，Chonpimai P，et al. Comparison of central corneal thickness measurements in corneal edema using ultrasound pachymetry，Visante anterior-segment optical coherence tomography，Cirrus optical coherence tomography，and Pentacam Scheimpflug camera tomography [J]. Clin Ophthalmol，2018，25（12）：1865-1873.

[17] ?Nassiri N，Sheibani K，Safi S，et al. Central corneal thickness in highly myopic eyes：inter-device agreement of ultrasonic pachymetry，pentacamand orbscan Ⅱ before and after photorefractive keratectomy [J]. J Ophthalmic Vis Res，2014，9（1）：14-21.

[18] ?Nemeth G，Hassan Z，Szalai E，et al. Anterior segment parameters measured with 2 optical devices compared to ultrasonic data [J]. Eur J Ophthalmol，2013，23（2）：177-182.

[19] ?Faria-Correia F，Ramos I，Valbon B，et al. Scheimpflug-based tomography and biomechanical assessment in pressure-induced stromal keratopathy [J]. J Refract Surg，2013， 29（5）：356-358.

[20] ?Sedaghat MR，Daneshvar R，Kargozar A，et al. Comparison of central corneal thickness measurement usingultrasonic pachymetry，rotating Scheimpflug camera，and scanning-slit topography [J]. Am J Ophthalmol，2010， 150（6）：780-789.

[21] ?郝更生，曾莉，李玉茹，等.Pentacam系統與A超角膜測厚儀測量中央角膜厚度的一致性和重復性[J].中華眼科雜志，2011，47（2）：142-145.