鼻腔擴容術對OSAHS的療效及對咽部軟腭長度的影響

劉爽

摘要：目的? 探討鼻腔擴容術對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者的治療效果及對咽部軟腭長度的影響。方法 選取2016年10月～2017年12月我院收治的30例OSAHS患者，均行鼻腔擴容術治療，比較手術前后睡眠呼吸暫停低通氣指數（AHI）、最低動脈血氧飽和度（SaO2）、鼻阻力變化及軟腭長度。結果? 術后患者AHI為（26.89±20.73）次/h，低于術前的（48.32±17.64）次/h，最低SaO2水平為（90.24±7.40）%，高于術前的（80.59±8.42）%，差異有統計學意義（P<0.05）。術后患者鼻阻力、軟腭長度分別為（0.30±0.12）Pa/（cm3·s）、（37.28±5.46）mm，均低于術前的（0.43±0.15）Pa/（cm3·s）、（45.68±7.30）mm，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論? OSAHS患者采用鼻腔擴容術治療，效果顯著，可增加鼻腔有效通氣，同時降低鼻阻力，改善軟腭長度。

關鍵詞：鼻腔擴容術;阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征;咽部軟腭長度;鼻阻力

中圖分類號：R766.9? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.15.033

文章編號：1006-1959（2019）15-0104-02

Abstract：Objective? To investigate the effect of nasal cavity expansion on the treatment of patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome （OSAHS） and the length of pharyngeal soft palate.Methods? 30 patients with OSAHS admitted to our hospital from October 2016 to December 2017 were treated with nasal dilatation. The sleep apnea hypopnea index （AHI） and the minimum arterial oxygen saturation （SaO2） were compared before and after surgery. Changes in nasal resistance and length of soft palate.Results? The AHI of patients after operation was （26.89±20.73） times/h， which was lower than that of preoperative （48.32±17.64） times/h， and the lowest SaO2 level was （90.24±7.40）%， which was higher than that before operation （80.59±8.42）%， the difference was statistically significant （P<0.05）. The postoperative nasal resistance and soft palate length were （0.30±0.12）Pa/（cm3·s） and （37.28±5.46）mm， respectively， which were lower than the preoperative （0.43±0.15）Pa/（cm3·s），（45.68±7.30）mm， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? Patients with OSAHS are treated with nasal dilatation. The effect is significant， which can increase the effective ventilation of the nasal cavity， reduce the nasal resistance and improve the length of soft palate.

Key words：Nasal expansion;Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome;Pharyngeal soft palate length;Nasal resistance

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）指睡眠狀態下上氣道塌陷阻塞所導致的低通氣及呼吸暫停[1]。OSAHS患者睡眠結構紊亂，通常伴有打鼾、注意力下不集中、血氧飽和度下降等癥狀，若未得到及時有效的治療可引起冠心病、高血壓、2型糖尿病等多種疾病，同時造成多器官功能損害。當前普遍認為，OSAHS是一種復雜的多因素疾病，鼻腔、咽部疾病、遺傳、內分泌疾病、肥胖、肌肉神經支配異常等均與該病的發生密切相關。在臨床實際工作中，應遵循重構上呼吸道、維持氣道通暢、減輕呼吸紊亂原則對OSAHS患者進行治療[2]。本文探討鼻腔擴容術對OSAHS患者的治療效果及對咽部軟腭長度的影響，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2016年10月～2017年12月天津市濱海新區大港醫院收治的30例OSAHS患者，對所有患者均行鼻腔擴容術治療。其中，男17例，女13例，年齡24～69歲，平均年齡（48.63±5.23）歲;鼻中隔偏曲13例，下鼻甲肥大6例，慢性鼻竇炎鼻息肉4例，腺樣體肥大3例，鉤突結構異常4例。本研究患者均簽署知情同意書。

1.2方法? 首先對全部OSAHS患者進行軟腭測量，為防止測量過程中患者產生咽部反射影響測量結果。實施準確測量前，給予1%丁卡因（成都天臺山制藥有限公司，國藥準字H20084307，規格：25 mg）進行表面麻醉，對患者咽腔進行噴射，協助患者取坐位，而后對兩組OSAHS鼻阻力進行測定。臨床檢測結束后對全部患者實施鼻腔擴容術，采用全身麻醉，首先對鼻中隔偏曲進行針對性處理，于鼻內鏡引導下對全部患者行鼻中隔成形術，而后對下鼻甲進行針對性處理。在下鼻甲手術實施前對鼻竇冠狀位進行CT檢查，明確下鼻甲肥大原因。最后對鼻竇炎實施針對性處理，術前對患者進行CT檢查，明確臨床手術范圍，選擇合適鼻內鏡手術方式對患者進行治療。手術內容主要是清理患者鼻腔息肉，切除鉤突，完全開放鼻竇，部分切除患者中鼻甲前段，確?；颊邇蓚缺乔粚ΨQ性。手術結束后定期對患者進行隨訪，觀察鼻腔擴容術實施效果。

1.3觀察指標? 觀察手術前后患者睡眠呼吸暫停低通氣指數（AHI）、最低動脈血氧飽和度（SaO2）、鼻阻力變化及軟腭長度。

1.4統計學處理? 使用SPSS 13.0進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1手術前后AHI和最低SaO2水平對比? 術后患者AHI水平較術前降低，最低SaO2水平較術前升高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2手術前后鼻阻力和軟腭長度比較? 術后患者鼻阻力低于術前，軟腭長度短于術前，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

OSAHS病理基礎主要表現為患者睡眠過程中發生上氣道阻塞后，引起低通氣、呼吸暫停等情況。對OSAHS患者實施鼻腔擴容術，可顯著增加患者鼻腔有效通氣，同時降低患者鼻阻力，最大限度降低患者咽腔塌陷壓，緩解咽腔黏膜腫脹癥狀[3]。此外，通過實施鼻腔擴容術還可有效改善患者軟腭局部微循環，減輕軟腭肥厚、低垂等癥狀，起到縮短軟腭長度作用。除此之外，鼻腔擴容術的實施可明顯改善患者咽腔塌陷，進一步降低咽腔順應性，改善患者上下道通氣障礙及睡眠狀態，有效患者降低AHI水平，同時改變軟腭長度，充分發揮顯著治療效果[4]。

鼻腔是上呼吸道的第一道屏障，無論是何種原因導致的鼻腔阻塞均可能引起呼吸紊亂。鼻腔阻塞發生后患者需張口呼吸，張口呼吸不僅導致舌體后墜危險性增加，同時也減少對鼻氣流感受器的刺激，同時影響呼吸中樞對呼吸肌的調節作用，最終誘發OSAHS。本研究結果顯示，通過實施鼻腔擴容術，術后患者AHI值較術前降低，最低SaO2較術前升高，差異有統計學意義（P<0.05）。提示實施鼻腔擴容術效果明顯，可較好改善AHI值及最低SaO2水平。

導致鼻腔阻塞的因素主要包括過敏性鼻炎、鼻腔腫瘤、鼻中隔偏曲、鼻瓣區狹窄、鼻腔閉鎖等[5]。隨著相關研究的不斷深入及鼻內鏡技術的不斷發展，鼻腔通氣障礙受到廣大耳鼻喉科醫師的重視與關注，是發病機制中的源頭因素。本次研究結果顯示，術后患者鼻阻力低于術前，軟腭長度短于術前，差異有統計學意義（P<0.05），提示鼻腔擴容術的實施可明顯改變咽部軟腭長度，與寧援援等[6]研究結果大致相符。因此，通過實施針對性鼻腔擴容術可有效擴展鼻腔，降低上氣道通氣阻力，實現鼻竇的有效通氣容積，改善患者咽腔塌陷，在OSAHS的臨床治療上具有明顯優勢。鼻腔擴容術的實施可有效矯正患者鼻腔異常結構，同時增加鼻腔有效通氣容積，促使鼻阻力下降，進而起到緩解咽腔塌陷、降低咽腔塌陷壓及順應性的作用，同時有效減輕患者咽腔黏膜腫脹，改善睡眠狀態下氣道通氣障礙。

綜上所述，對OSAHS患者而言，鼻腔擴容術的實施具有重要臨床意義，治療效果顯著，可增加患者鼻腔有效通氣，降低鼻阻力，改善軟腭長度。

參考文獻：

[1]王佳，尹金淑，彭洪，等.單純鼻腔擴容術及聯合改良懸雍垂腭咽成形術治療OSAHS的療效[J].實用醫學雜志，2016，32（10）：1675-1678.

[2]趙妍萍.鼻腔擴容聯合懸雍垂腭咽成形術治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的效果評價[J].實用醫院臨床雜志，2016，13（2）：71-72，73.

[3]張慶翔，劉宏剛，王云麗，等.鼻腔擴容術治療輕中度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的療效分析[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2015，23（2）：115-117，114.

[4]王海旭，懷德，曹影，等.CO2激光輔助改良腭咽成形加選擇性鼻腔擴容術治療OSAHS的療效分析[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2016，24（4）：272-275.

[5]彭易坤.鼻腔擴容術在OSAHS治療中的應用及臨床療效評估[J].山東大學耳鼻喉眼學報，2017，31（1）：13-17.

[6]鄧建華，丁小軍，馬馨睿，等.鼻腔擴容術對口咽平面以上阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的療效分析[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2015，23（2）：122-124.

收稿日期：2019-3-27;修回日期：2019-4-22

編輯/王海靜