冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心功能分級與心臟超聲指標的相關性分析

周宏 朱文鋒 梁吉珊 孫小影 白斌 張云 胡麗琳

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病臨床簡稱作冠心病，對患者的身心健康乃至生命安全均造成嚴重危害，如未得到及時有效的診治，極容易引發心絞痛、心肌梗死、心肌缺血等病癥[1]。目前臨床診治該疾病多以心電圖、超聲心動圖等指標為參考，心臟超聲指標與冠心病心功能分級間存在何種關系一直以來都是醫學界探究的問題[2]。本文以2018年1月至2019年1月我院收治的100例冠心病患者為研究對象，分析心功能分級、心臟超聲相關指標的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年1月我院收治的100例冠心病患者作為觀察組研究對象，根據心功能等級分為4組，即心功能Ⅰ級組、心功能Ⅱ級組、心功能Ⅲ級組與心功能Ⅳ級組。心功能Ⅰ級組患者總計25例，包括男13例、女12例，年齡30～75(51.2±1.4)歲；心功能Ⅱ級組患者總計25例，包括男14例、女11例，年齡31～74(51.3±1.3)歲；心功能Ⅲ級組患者總計25例，包括男12例、女13例，年齡33～75(51.3±1.4)歲；心功能Ⅳ級組患者總計25例，包括男15例、女10例，年齡32～75(51.4±1.1)歲。選擇同期于我院接受體檢的健康者100例作為對照組研究對象，包括男50例、女50例，年齡30～74(51.5±1.2)歲。通過專業統計處理軟件對全體研究對象基本信息進行檢驗，結果差異無統計學意義(P>0.05)，可比較研究。

1.2 納入和排除標準

納入標準：① 全體觀察組研究對象均經診斷判定患冠心病，符合相應診斷要求[3]；② 全體研究對象年齡范圍均在30～75歲。

排除標準：① 合并其他心臟疾病的患者；② 存在精神障礙的患者。

1.3 方法

全體研究對象均接受心臟超聲診斷，選用飛利浦公司生產的HD 15彩色多普勒超聲診斷儀。檢查前預先設定好探頭頻率參數2～4 MHz[4]。協助患者調整體位至左側臥位，以連續掃描形式，通過胸骨旁左心室長軸切面完成檢查，記錄LVESD、LVEDD，同時對LVEF指標進行計算。通過心尖四腔心切面分別檢測指標E、Ea，計算二者比值。

1.4 觀察指標

比較觀察組冠心病患者與對照組健康體檢者心臟超聲相關指標，包括：LVESD(左心室收縮末期內徑，正常范圍20～40 mm)、LVEDD(左心室舒張末期內徑，正常范圍35～56 mm)、LVEF(左心室射血分數，正常范圍50%～70%)、E/Ea(二尖瓣舒張早期峰值流速/二尖瓣環舒張早期峰值流速，正常范圍<8)，同時分析不同心功能分級與心臟超聲指標間的關系。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 觀察組冠心病患者與對照組體檢者心臟超聲指標比較

觀察組冠心病患者心臟超聲指標LVESD、LVEDD、E/Ea均明顯高于對照組，而LVEF較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 觀察組冠心病患者不同心功能分級與心臟超聲指標的關系

隨著心功能分級的不斷增高，心臟超聲指標LVESD、LVEDD、E/Ea均呈上升趨勢，而LVEF則呈下降趨勢。見表2。

表1 兩組心臟超聲指標比較

表2 觀察組冠心病患者不同心功能分級與心臟超聲指標的關系

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是典型的血管病變引發的慢性心臟疾病。該病起源于冠狀動脈，是由于脂類物質、血小板以及其他血容物的異常聚集，產生了粥樣硬化斑塊，硬質化斑塊隆起會減少局部血液通過量，造成血管內腔狹窄[5]。在粥樣硬化斑塊逐漸發展后，就會導致血管內腔越發狹窄，甚至出現完全閉塞的情況，此時由該冠脈供血的心肌組織就會產生缺血性、缺氧性壞死，進而引發心臟疾病。由于該病癥是由冠狀動脈病變所引發的，因此被簡稱為冠心病。實際上冠心病并不是一種單一的疾病，根據國際醫學界的界定，該病癥可分為五大類，分別是隱匿性冠心病、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭和心源性猝死，而臨床上主要將其區分為穩定性和急性兩大類[6]。

目前國內冠心病的發病率正呈逐年上升趨勢，而且男性明顯多于女性，城市發病率高于農村，北方地區高于南方地區。冠心病的危害在于對心臟功能的直接影響，發病時間越長，對患者心臟功能的影響也就越大，部分患者甚至會發生急性心肌梗死、心源性猝死等嚴重病癥。心功能分級是評估冠心病的重要指標，最早是由美國的紐約心臟病協會編制的，因此該指標也簡稱為NYHA分級，隨后不斷更新和完善并沿用至今。其中Ⅰ級患者確診患有心臟病，但日常生活和工作不受限制，從事普通體力活動后不會誘發過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛等癥狀；Ⅱ級患者病情中度，體力活動受限制，但限制程度較低，在休息時無臨床癥狀，進行體力活動后誘發過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛等癥狀；Ⅲ級患者的體力活動受限程度較大，在休息時無明顯癥狀，即便從事低于常規的體力活動也會誘發各種臨床癥狀；Ⅳ級患者即便在休息時也會出現心功能不全或心絞痛的癥狀，在進行任何體力活動后均會使癥狀和不適感加重。

早期診斷冠心病對于患者治療效果的影響較為直接，越早確診就越有利于后續的治療。冠脈造影是目前確診冠心病的“金標準”，其主要通過向冠脈內注射造影劑，再借助影像學技術對血管內造影劑的流動情況進行觀察，從而了解冠脈內粥樣硬化斑塊的具體位置，確定血管狹窄情況[7]。但這種檢查技術屬于有創檢查，同時還具有一定程度的輻射影響，檢查時產生的醫療成本相對較高，因此限制了其在臨床上的應用。心臟超聲診斷則屬于無創診斷技術的一種，其不僅輻射量相對較小，而且醫療成本更低，并且能夠對冠心病患者的心臟功能數據進行量化的顯示。根據我國醫療學者的研究結果，心臟超聲技術對于左心室舒張功能障礙的評估效果較好，在診斷冠心病左心障礙引發的心衰時具有較高的借鑒價值。進一步的研究表明，心臟超聲技術不會受患者性別、心率指標、左心室射血分數等的影響，且相關數據與左心室舒張末期血壓有著密切的關聯，可將其用于心功能分級評估診斷中[8]。

本文研究結果顯示，心臟超聲指標LVESD、LVEDD、E/Ea與心功能分級呈正相關性，LVEF與心功能分級呈負相關性。該研究結果同潘貴欽等[9]發表的文章結論：心功能分級與LVESD、LVEDD、E/Ea呈正相關(r=0.61，0.48，0.41；P<0.05)，同LVEF呈負相關(r=0.76，P<0.05)相一致。

總而言之，心功能分級同心臟超聲指標間存在密切聯系，心臟超聲指標可用于輔助判斷冠心病患者心功能分級，值得臨床推廣應用。