心臟遠程實時監測技術應用于航空醫療救援一例

范詠梅 熊選政 容志毅 肖春霞 徐朝 張志能

患者女，67歲，反復胸悶、氣促5年余，于2017年9月26日，因胸悶加劇就診當地醫院，完善相關檢查后考慮冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、不穩定性心絞痛、頻發室性早搏，遂向我院發來求助。我院120急救中心接到患者所在醫院的轉運請求，該院距離長沙260 km，車程約3 h，而直升機航空轉運僅需55 min。鑒于患者病情危重，我院立即聯系航空公司申請航空路線，計劃實施空中救援。考慮到在空中救援轉運過程中，患者可能會突發各種兇險情況，因此，我院采用心臟遠程實時監測中心的優加利-心安寶?心臟實時監護預警機，協助完成此次航空轉運。直升機抵達后，當地醫護人員迅速給患者安裝心臟實時監護預警機，相隔260 km的我院監測中心隨即收到了該患者的心電數據。監護座席電話確認此用戶的特殊情況后，與機上醫護人員密切配合，將其列為重點關注對象，在轉運期間進行遠程心臟實時監測(圖1)。監測顯示：① 竇性心律；② 頻發室性早搏(呈二聯律、三聯律)。

待患者安全抵達后，我院通過“綠色通道”，將其迅速轉入心血管內科，并完善相關檢查。血常規：血小板比容0.15↓，余正常；糖化血紅蛋白 6.01%↑；凝血功能、肝腎功能、血脂、心肌酶、肌鈣蛋白、電解質、CRP未見異常。床旁心電圖：竇性心律，室早二聯律。入院診斷： 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、不穩定性心絞痛，頻發室性早搏，心功能Ⅱ級。9月27日行PCI術，于左前降支中段嚴重狹窄病變處植入 BuMA?3.0 mm×35 mm藥物支架一枚，左前降支嚴重狹窄病變經PCI治療后無殘余狹窄，遠端血流TIMI 3級(圖2)。入院后予以抗凝、保護血管內皮，抗心律失常、改善循環等對癥支持治療，病情好轉后出院。

出院情況：無明顯胸悶、氣促。查體：體溫36.5 ℃，脈搏65次/min，呼吸20次/min，血壓116/70 mmHg。神志清楚，精神尚可，雙側瞳孔等大等圓，對光反應靈敏。頸軟無抵抗，無頸靜脈怒張，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音或胸膜摩擦音。心界無擴大，心率65次/min，律齊，心音無明顯增強或減弱，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。腹部平軟，全腹無壓痛或腹肌緊張，肝、脾肋緣下未觸及，雙下肢無浮腫。

圖1 轉運期間患者異常心電信息的實時展現

圖2 冠脈造影結果

討論病情危重患者的長途轉運存在較大風險，空中轉運極大地節省了轉運時間，為診療贏得了寶貴的時間[1]。隨著科技的進步、人民生活水平的提高，航空救援已成為各大醫院的急救手段之一，近年來國內各大醫院先后開展了航空醫療緊急救援[2]，航空救援模式日趨成熟。隨著遠程心電技術的迅猛發展，遠程心臟實時監測技術被應用于航空救援，使患者在空中與地面的心臟情況都能得到實時監測，為其平安轉運保駕護航。湖南省人民醫院于2017年6月即開通了基層醫院轉診上級醫院的空中救護通道，至今已有數十例患者從桃江、祁東、安化等基層醫院成功實施了轉運，并及時得到了救治；當年9月，我院又在全國率先將心臟遠程實時監測技術應用于航空救援，極大地拓展了該技術的應用范圍。

直升機屬于低空飛行器，在移動網絡覆蓋的范圍內飛行，因此能滿足心臟遠程實時監測技術對移動網絡服務的應用要求。基于M2M架構的心臟遠程實時監護系統，是我國自主研制的先進技術，由患者佩戴的iHolter設備和醫院心臟遠程監護中心組成，二者通過移動互聯網和數據管理中心平臺連接。iHolter是一個網絡化的心臟電生理數據智能醫療設備。它將電生理數據的采集、分析、處理和移動網絡數據通信集于一身，大幅提高了電生理數據的感知、處理速度及精度；其內部嵌有IP地址、用戶名和密碼，具有連續監測記錄、自適應實時分析診斷、網絡數據信息交換、醫療安全數據處理等功能。iHolter不僅能遠程實時監測患者的心電節律及速率、ST段形態變化，捕捉異常數據，而且還能無線接入移動網絡和數據管理中心平臺，將數據傳至醫院心臟遠程監護中心，供醫生在線分析，從而對心臟病危重患者進行早期診斷和及時干預。

目前，心臟遠程實時監測涉及的軟硬件主要包括：心臟遠程移動監護信息系統的長程分析軟件、實時分析軟件、業務受理軟件、心臟實時監護預警機。它能提供如下各類服務，① 心電數據管理服務：提供安全可靠的心電數據存儲與管理、心電病例檔案維護與管理；② 心電數據專網服務：提供心臟遠程實時監護數據專網接入、數據加密傳輸和調度服務；③ 網絡安全管理服務：提供心臟遠程實時監護網絡項目的網絡安全監護、反病毒破壞、反黑客攻擊等全面的網絡安全管理服務；④ 災備服務：提供數據同步備份、應急災備啟動、災難恢復等服務，保障心電數據的安全；⑤ 心電數據預處理服務：提供心電監護數據的分類、歸檔、統計等數據處理服務；⑥ 心電遠程實時監護數據篩查服務：提供心電實時監護數據分析和篩查服務，必要時向用戶發出警示并指導用戶就醫。

從陸地到天空，心臟遠程實時監測技術為應對危重患者在航空轉運中的突發情況提供了有力的保障，真正開辟了一條及時救治、保障生命的“綠色通道”。心臟遠程實時監測技術應用于航空救援的優勢主要體現在如下方面：

(1) 監護設備輕巧便攜：全套設備對直升機的空間和重量影響不大，且使用時不受飛行顛簸的影響。它可替代飛機上原先使用的心電監護儀器，后者不僅不便于攜帶，而且還必須符合航空設備安裝要求。心臟遠程實時監測設備的使用，大大節約了航空急救裝備的開支。

(2) 具備危急值預警功能：在突發情況下，可通過發送預警短信(因直升機上噪音較大，語音提示可能聽不到)通知機上醫護人員采取急救措施，從而及時、有效地干預患者的心臟風險事件。

(3) 及時出具診斷報告：監護設備可全程記錄患者的每一次心搏，對心臟情況進行持續的監測記錄；患者抵達醫院后，即可分析和出具動態心電圖診斷報告，而無須患者接受進一步的心電檢查。這為ICU或手術室搶救提供了重要的心電資料，簡化了檢查步驟，提高了診療效率。

(4) 實時、全程掌握患者的心臟情況：不僅飛機上醫護人員可以通過心臟實時監護預警機的顯示屏實時掌握患者的心臟情況，而且地面醫生也能借助遠程實時監測即時觀察患者的心電情況，全程掌握轉運患者的生命體征變化。無論是在直升機上，還是在下機轉運至ICU或手術室的過程中，心臟遠程監測始終為患者保駕護航，一旦發生心臟事件，就能立即發出警示，為臨床救治提供依據。

利用心臟遠程實時監測技術，從院內到院外、從地面到空中，我們都能第一時間掌握患者的心臟風險事件并進行預警和干預，開創了我國遠程心電監測技術應用于航空醫療救援的新紀元。我們相信，隨著技術的發展和移動5G時代的到來，心臟遠程實時監測技術的優勢將更加凸顯，為空中救援帶來更多便利[3]。