延續(xù)性護理對潰瘍性結腸炎患者用藥依從性的影響

錢 彥 姜麗娜 朱 利

深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院消化內科(廣東 518110)

潰瘍性結腸炎是一種累及結腸黏膜和黏膜下層的慢性非特異性炎癥性疾病，病因尚未完全闡明[1]。近年來隨著生活節(jié)奏的加快、社會壓力加大，發(fā)病率呈逐年增長趨勢。潰瘍性結腸炎見于各種年齡，25～40歲人群最為多見，常表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、便血等癥狀[2]。其病程和治療周期長，病情易反復，可引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴重者需手術切除全結腸，嚴重影響生活，帶來沉重負擔。且目前潰瘍性結腸炎的藥物治療尚未取得突破性進展。因此，對潰瘍性結腸炎的護理日趨引起各方重視[3-4]。本研究深入探討延續(xù)性護理對潰瘍性結腸炎患者用藥依從性的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年10月-2018年8月我院消化內科收治的40例潰瘍性結腸炎出院患者為研究對象，按入院序號隨機分為觀察組和對照組，每組20例。其中對照組男12例，女8例；年齡26～55歲，平均年齡(38.92±2.07)歲；病程5個月-4年，平均(2.51±0.56)年。觀察組男11例，女9例；年齡27～57歲，平均年齡(39.32±1.85)歲；病程8個月-4年，平均(2.46±0.62)年。入選標準：經臨床檢測診斷為潰瘍性結腸炎；無精神病病史或家族精神病史；意識清楚并自愿簽署知情同意書；無認知障礙，可正常溝通交流；病情穩(wěn)定且具有一定自理能力。排除標準：心、肝、肺等重要器官器質性病變或腫瘤患者；文盲。兩組患者一般資料比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2方法 兩組患者均接受內科保守治療，出院后對照組采用常規(guī)護理干預，對患者進行健康宣教，幫助患者了解潰瘍性結腸炎的病因、誘發(fā)因素及治療護理方法，告知并指導患者建立良好生活習慣；定期隨訪：1周內進行1次常規(guī)電話隨訪，詢問疾病康復情況，并對其進行相關的指導。觀察組患者出院后接受延續(xù)性護理干預，具體措施如下：(1)建立延續(xù)性護理小組，明確分配患者，每名護士3-4例患者，形成護患關系責任制。護理前對小組護士開展培訓，學習延續(xù)性護理相關知識，讓其對延續(xù)性護理有清楚全面的認識，熟練掌握延專業(yè)技能和交流溝通技巧；(2)資料收集：通過與患者及其家屬的交流溝通，了解患者文化程度、性格、生活習慣、興趣偏好、家庭背景等資料，并建立患者檔案，根據(jù)患者資料制定具體護理方案；(3)健康宣教：根據(jù)患者文化程度等因素制定通俗易懂宣教內容，通過視頻、PPT、指南手冊等多種方式對患者進行宣教，告知其治療周期、藥物副作用、定期復查腸鏡以及預后等相關事項，提高患者及其家屬的重視度；(4)心理指導：關注患者心理狀態(tài)，對于精神心理狀態(tài)較差患者及時疏導，給予關懷和支持，緩解焦慮、抑郁等消極情緒；(5)定期隨訪：患者出院第1個月，每周隨訪1次，第2個月后，每月隨訪1次，定期詢問患者病情、用藥、飲食、運動、生活習慣等情況，并加強教育指導，鼓勵患者堅持落實健康飲食調理計劃，按時按量用藥，改變不良生活習慣，每日保持適量運動；同時督促家屬發(fā)揮監(jiān)督作用，幫助患者治療；(6)組織活動：定期組織交流研討會、座談會等活動，患者可互相鼓勵與支持，共同探討健康教育心得，不斷強化健康意識。

1.3觀察指標 對所有患者分別在出院12個月時再次進行電話隨訪或復診，統(tǒng)計兩組患者的再次就診率、再次住院率、并發(fā)癥(腸穿孔、大出血、中毒性結腸擴張等)發(fā)生率；通過自制調查表調查用藥依從性、護理滿意度情況；生活質量量表包含生活習慣、飲食規(guī)律、家庭功能、健康狀態(tài)等4個指標，分值越高，表明生活質量越好。

2 結果

2.1用藥依從性 觀察組用藥依從19例，用藥依從率95%，高于對照組(14例，70%)，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2生活質量 觀察組生活習慣、飲食規(guī)律、家庭功能、健康狀態(tài)評分較對照組高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者生活質量比較分)

2.3預后 相比對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、再次就診率、再次住院率均較低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者預后情況比較 n(%)

2.4護理滿意度 觀察組護理滿意度100%，高于對照組75%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較n(%)

3 討論

由于潰瘍性結腸炎的病因不明確，治療周期較長，遷延難愈，造成較多患者及家屬不能長期堅持醫(yī)囑，導致病情反復發(fā)作，引發(fā)多種并發(fā)癥，并存在一定癌變的風險，給患者的生命健康和生活質量帶來巨大威脅[5]。有研究報告顯示，規(guī)律、按時按量的用藥有助于鞏固和保證患者的康復治療，提高患者用藥依從性對于潰瘍性結腸炎的治療具有重要意義[6]。患者用藥依從性較差主要是由于出院后缺乏專業(yè)指導和長期監(jiān)督，因此，醫(yī)院到家庭的延續(xù)性護理顯得尤為重要[7]。

延續(xù)性護理這一概念最早由美國賓夕法尼亞護理學院提出并運用到臨床，其主要是指通過采取一系列護理措施以確保患者可在院外接受連續(xù)性及協(xié)作性的照護，貫穿于整個護理工作始終[8]。其目的在于提高患者用藥依從性，穩(wěn)定病情，提高護理工作效率及干預效果，進而改善患者生活質量以及預后[9]。本研究結果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、再次就診率、再次住院率較對照組低，且用藥依從率、生活質量各維度評分以及護理滿意度較對照組高，表明延續(xù)性護理有助于提高患者用藥依從性及護理滿意度，改善生活質量及預后，從而保證治療效果。究其原因在于成立了護理小組，加強了對護士關于延續(xù)性護理的培訓，提高了護理人員專業(yè)技能；收集資料并建立檔案，幫助制定針對性、個性化護理方案；多種方式健康宣教讓患者更易接受，提高患者重視程度，進而提高用藥依從性；心理疏導避免了患者不良情緒的產生，同時幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心；定期隨訪保證患者長時間可保持良好的生活習慣，包括飲食、用藥、運動等，提升生活質量，同時降低了并發(fā)癥風險；交流會、研討會患者可交流心得體會，相互鼓勵，共同戰(zhàn)勝疾病[10]。

綜上所述，延續(xù)性護理有助于提高潰瘍性結腸炎患者用藥依從性，生活質量以及護理滿意度，并可改善預后，降低并發(fā)癥風險。