經陰道超聲檢測在診斷宮角妊娠患者中的應用效果分析

吳秀明

福建省泉州市第一醫院超聲科 (福建 泉州 362000)

在眾多妊娠疾病中，異位妊娠是較為常見的一類。近年來，有國內研究對我國各大醫院數據統計發現，異位妊娠發病率近幾年來一直呈現上升趨勢[1]。宮角妊娠在異位妊娠中占比不高，僅占大約1%～7%，其主要致病原因是受精卵未于子宮內著床，而是于子宮角，即輸卵管口部和子宮交界處著床，該類妊娠情況同時作為婦科急腹癥的一種，對孕婦生命構成嚴重威脅[2]。但臨床上的宮角妊娠患者前期并不會出現明顯癥狀，待受精卵逐漸發育時，患者宮角會出現破裂癥狀，進而發展成為陰部嚴重大出血，因此在其不明顯的早期癥狀表現基礎上，對宮角妊娠患者的早期診斷就顯得尤為重要，但診斷難度也極大[3]。隨著醫學科技的不斷進步與計算機圖像處理技術的發展，醫學上對異位妊娠患者的診斷也進入了計算機時代，超聲彩色多普勒診斷(ultrasonic color doppler diagnosis,UCDD)技術的應用給該類患者的診斷帶來便利[4-5]。筆者旨在通過本次研究，對宮角妊娠患者的準確診斷提供更多依據，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年3月-2018年1月于我院接受治療的疑似宮角妊娠患者共102例，根據不同檢查方法，將其設為觀察組、對照組兩組，每組各51例。年齡21 ～ 43歲，平均年齡(33.29±3.47)歲；孕期7～11周，平均孕期(10.34±1.69)周。所有患者均經本人同意并簽署知情書，通過本院醫學倫理會批準。納入標準：(1)患者晨尿HCG檢測結果呈陽性者；(2)停經周期7 ～ 12周者；(3)經超聲檢驗疑似宮角妊娠。排除標準：(1)嚴重婦科疾病導致絕經者；(2)皮膚過敏反應嚴重、對醫院特殊環境過于敏感者；(3)患者依從性過低，無法配合檢查者。兩組患者一般資料不具有統計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組一般資料的比較

1.2方法 超聲檢查：檢測儀器：購自圣迅(上海)醫療器械有限公司生產的彩色多普勒超聲診斷儀，型號SXFL-110Vscan彩超。

對照組患者經腹進行UCDD檢查，具體步驟如下：囑對照組患者于超聲檢查前大量飲水，500 mL 為宜，使其膀胱進入充分充盈狀態，便于其子宮底部圖像在顯示器上清晰顯示。所有患者均平臥，將耦合劑均勻涂抹至患者下腹部以及探頭處，由患者下腹部微偏上位置放置探頭，可適度加壓，隨后勻速向下移至患者下腹部，注意移動應較緩慢，于清晰顯示患者宮底圖像后停止。掃查角度取橫切面、縱切面兩種，應尤其注意對患者宮腔、雙側附件的形態大小進行仔細觀察，同時確定孕囊位置、大小以及形態等；觀察組患者經陰道進行UCDD檢查，具體如下：所有患者取仰臥位，雙腳自然張開，使其會陰部暴露充分。將耦合劑涂抹于陰道探頭，并于探頭處套上避孕套，于患者陰道勻速置入，注意對速度進行控制。在推進探頭的同時，探查其子宮頸管以及子宮內腔，當探頭移動至患者宮底時，將其緩慢向左、右旋轉約120°，對患者子宮大小和位置確認，隨后對其子宮內膜厚度以及內部情況進行整體評估，對孕囊的大小以及位置邊界等各項信息實施精確測算，確定異位妊娠；觀察孕囊周回聲。期間應對患者宮頸管與子宮內壁以及附件實施觀察。以上所有步驟完成后，將診斷儀調到彩色多普勒血流顯像模式，觀察患者孕囊內部血流分布情況，記錄儀器信號變化。所有患者給出檢定結果圖像，送至影像科進行檢測結果判定。

1.3觀察指標 比較兩組檢測結果陰性預測值、陽性預測值、對比兩組檢測的異度及約登指數。

1.4評價標準

1.宮角妊娠陽性、陰性的判定：由3名經驗豐富的影像科醫師對檢定結果共同進行判斷，診斷為宮角妊娠則判定為陽性，否則結果判定為陰性。

2.真陰性、真陽性、假陰性、假陽性判定：判定指標以異位妊娠診治規范中對于宮角妊娠相關指標作為病理學檢測金指標。若檢測結果為非宮角妊娠(包含正常妊娠和其他異位妊娠)，且通過病理學檢測(手術或其他權威檢測方法)顯示為陰性，則最終判定為真陰性，否則最終判定為假陰性。若檢測結果為宮角妊娠，病理學檢測顯示確診為宮角妊娠，則最終判定為真陽性，否則最終判定為假陽性。

3.約登指數：表示在某種檢查方法下，診斷人員對真患者、非患者做出正確診斷的能力評價指數。若該指數越高，檢查的效果越好，真實性越高。

陽性預測值(診斷陽性患者的能力)=真陽性例數/(真、假陽性例數)；陰性預測值(診斷陰性患者的能力)=真陰性人數/(真、假陰性例數)；靈敏度(正確診斷陽性患者的能力)=真陽性例數/(真陽性例數+假陰性例數)*100%；特異度(正確診斷陰性患者的能力)=真陰性例數/(真陰性例數+假陽性例數)*100%；約登指數=靈敏度+特異度-1。

1.5統計學方法 所有統計學資料都采用SPSS 21.0專業統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后組內比較采用重復測量方差分析進行檢驗，而所有的計數資料用χ2檢驗，P<0.05 評價為差異具有統計學意義。

2 結果

本次研究結果如下：觀察組疑似宮角妊娠51例，經病理學確診42例，由檢測結果判定出40例(漏診2例)；病理學確診為非宮角妊娠9例，檢測結果判定出1例(誤診1例)，對觀察組檢測進行總結如下：真陽性40例，假陽性1例，真陰性8例，假陰性2例。對照組疑似宮角妊娠51例，經病理學確診40例由檢測結果判定出29例(漏診11例)；病理學確診非宮角妊11例，檢出陽性4例(誤診4例)，總結對照組檢測結果如下：真陽性29例，假陽性4例，真陰性7例，假陰性11例。

2.1兩組檢測陽性、陰性預測值的比較 兩組檢測陽性預測值比較無明顯差異(P>0.05)；而觀察組檢測陰性預測值高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，詳情見表2。

表2 兩組檢測陽性、陰性預測值的比較(%)

2.2兩組檢測靈敏度、特異度及約登指數的比較 兩組檢測特異度比較無明顯差異，不具統計學意義(P>0.05)，觀察組檢測靈敏度、約登指數高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，詳情見表3。

表3 兩組檢測靈敏度、特異度及約登指數的比較[n(%)]

3 討論

宮角妊娠患者無明顯的早期不適癥狀出現，究其原因，國內有研究認為[5]，子宮角部位擁有著豐富的血液供應，且該部位存在較多肌群，使得其肌層厚，這會使得宮角妊娠患者的孕周比其他異位妊娠患者孕周普遍更長[6]，有甚者妊娠期可長達5個月之久才會破裂；而在患者孕囊發生破裂較短的一段時間內，由于患者已經經歷長時間妊娠，大出血、休克甚至死亡等情況的發生概率極高，很可能造成嚴重后果[7]，且由于該類異位妊娠具有較大診斷難度，所以對其早期的有效診斷，以及診斷方法的探究意義重大。

本研究結果顯示：兩組檢測陽性預測值、檢測靈敏度比較無明顯差異，不具統計學意義(P>0.05)；觀察組檢測陰性預測值、檢測特異度、約登指數高于對照組(P<0.05)，通過數據對比我們可以發現，盡管兩組陽性預測值結果比較無統計學意義，但觀察組患者陽性預測值高達97.56%，遠高于對照組的87.88%，提示經陰道UCDD對宮角妊娠患者的診斷更加準確。據此，筆者分析，傳統的經腹超聲檢查，由于是間接成像，患者腹部臟器與下腹部脂肪層可能會對超聲成像造成或多或少的影響，同時，腸腔氣體也可能成為成像干擾因素[8]；與傳統的經腹超聲檢查相比，經陰道超聲檢查時，超聲探頭可以更加貼近子宮、附件等靶器官，可將靶器官的多角度細節清晰的顯示出來[9-10]，供圖像采集使用；經陰道UCDD對包塊、內膜及周圍肌層等，通過更高分辨率顯示其結構關系，可對回聲反饋、血液流通情況進行更準確地觀察，利用色差將患者的宮角圖像更直觀的體現出來[11]。再者，陰道超聲探頭具有比腹部超聲探頭更高的頻率，其相比下成像會更加清晰，對于患者宮體各個部位的信息反映更加真實準確，供醫師進行準確判斷[12]。

綜上所述，經陰道超聲對宮角妊娠患者的診斷具有更高靈敏度，成像更直觀，診斷更準確，值得臨床推廣。