髖關節置換術于股骨頭壞死中的臨床應用

孫選峰

河南省平頂山市寶豐縣人民醫院(河南 平頂山 467400)

股骨頭壞死是臨床上較為常見的疾病之一，股骨頭壞死主要是一個病理演變的過程，主要臨床癥狀是患者股骨頭結構發生變化，并且出現關節炎癥導致股骨頭功能障礙[1]。多數股骨頭壞死患者疼痛劇烈，使得行走功能障礙。股骨頭壞死患者多數出現殘疾，致殘率較高，影響患者的生存質量[2-3]。早期臨床以傳統股骨頭置換術治療為主，但是經過長時間研究發現，此方法對患者創傷性較大，康復時間長[4-5]。而髖關節置換術是治療股骨頭壞死最有效的方法．其置換方式操作較為簡單，術中切口較小，極大縮短了手術時間，有利于防止和減少并發癥的產生，在患者恢復健康方面發揮著較大作用?；诖藘瀯?，我連續對90例股骨頭壞死患者分別采用股骨頭置換術及髖關節置換術兩種方法，目的是：觀察對比兩組患者髖關節Harris評分以及對運動功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2017年2月至2018年2月收治的90例股骨頭壞死患者進行研究，按治療方法不同分為對照組(n=45)和研究組(n=45)，其中對照組患者中男25例、女20例，年齡26～68歲，平均年齡(51.4±3.8)歲，致病原因：創傷性壞死14例，激素性壞死20例，酒精性壞死11例，骨折分型：合并股骨頭骨折5例，頸中型骨折8例，頭下型骨折32例；研究組患者中男23例、女22例，年齡31～70歲，平均年齡(52.5±4.2)歲，致病原因：創傷性壞死12例，激素性壞死21例，酒精性壞死12例，骨折分型：合并股骨頭骨折6例，頸中型骨折9例，頭下型骨折30例。納入標準：患者均經影像學確診為股骨頭壞死；無手術禁忌癥；年齡均<80歲；具有手術耐受性；積極配合本研究治療。排除標準：處于哺乳期以及妊娠期的婦女；合并有嚴重的凝血功能障礙及免疫系統障礙；近三個月內有髖關節手術治療史；合并有其他骨關節疾病?；颊呔橥獗狙芯?，一般資料具有可比性(P均>0.05)，同時經過醫院倫理委員會批準。

1.2方法 兩組患者均由同一組醫生進行手術。對照組患者采用傳統股骨頭置換術進行治療，將患者進行連續硬膜外麻醉，協助患者取側臥位，在患者髖關節外側切一T字形切口，將股骨頸底部關節囊及附近的股骨頸和基底區域充分暴露手術視野范圍內，采用截骨法切除患者股骨頭，其次將假體植入到患者體內，用骨水泥進行最終的固定，手術完成后進行消毒縫合。

研究組患者采用髖關節置換術，將患者進行硬膜外麻醉，取患者健側臥位，固定骨盆，采用微創切口將病灶部位充分暴露，測量股骨頸高度，用削骨器清除多余股骨頭，鋸掉股骨頭外圍骨質，安裝合適罩杯，找到最佳支撐點，與頸肩平臺相吻合。用克氏針套入，穩定罩杯，植入顆粒骨，調整到適當位置，以生物固定法嵌緊，進行止血、沖洗、負壓引流，最后進行縫合。

圖1 患者，男，48歲，左側股股頭酒精性壞死

1.3觀察指標 髖關節Harris評分標準：分為差、尚可、較好以及優良，其中差：評分<70；尚可：70～79分；較好：80～89分；優良：>90分。運動功能評分標準：分為嚴重障礙、明顯障礙、中度障礙、輕度障礙以及無障礙，其中嚴重障礙：<50分；明顯障礙：50～84分；中度障礙：85～95分；輕度障礙：96～99分；無障礙：100分。

1.4統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件進行分析。計量資料以均數±標準差表示，兩兩比較采用配對t檢驗；組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以率和頻數表示，組間比較采χ2檢驗及Wilcoxon秩和檢驗；檢驗水準a=0.05。

2 結果

2.1兩組患者髖關節Harris評分情況對比 治療前研究組患者與對照組在髖關節Harris評分無統計學差異(P>0.05)，治療后研究組患者髖關節Harris評分較對照組，有統計學意義[(82.35±13.41) VS (72.02±13.54)，(P<0.05)]，見表1。

2.2兩組患者運動功能情況對比 治療前兩組患者運動功能無統計學差異(P>0.05)，治療后研究組患者運動功能較對照組，有統計學意義[(86.28±12.55) VS (72.13±12.81)，P<0.05]，見表2。

表1 兩組患者髖關節Harris評分情況對比

表2 兩組患者運動功能情況對比

3 討論

根據相關資料顯示[6]，誘發股骨頭壞死的主要因素是酒精攝入過量以及激素攝入造成的患者機體脂類代謝紊亂、血液循壞障礙以及骨內高壓等問題。有關數據顯示，我國股骨頭壞死患者數量呈直線上升，嚴重影響患者的身心健康。早期臨床采用的股骨頭置換術對患者的副作用較大，預后效果差[7-8]。髖關節置換術是臨床上較為常見的治療股骨頭壞死的手術措施，根據相關資料顯示[9]，此方法對患者的創傷性較小，并且術中出血量較少，操作方便，降低了手術對患者帶來的傷害[10]。

根據本文研究結果顯示，治療前研究組患者與對照組在髖關節Harris評分無統計學差異(P>0.05)，治療后研究組患者髖關節Harris評分高于對照組(P<0.05)，同時治療前兩組患者運動功能無統計學差異(P>0.05)，治療后研究組患者運動功能優于對照組(P<0.05)，采用髖關節置換術治療的研究組患者生活質量得到顯著提高。通過后期回訪發現，髖關節置換術對患者產生的并發癥較少，早期股骨頭置換術治療后患者出現神經血管損傷、關節脫位、假體下沉、關節周圍水腫、假體松動以及關節僵硬的發生率較高，嚴重影響了患者的后期康復，延緩患者康復時間[11-12]。在本項研究中我院仍然存在樣本量少，研究不透徹等問題，為此，我院會繼續進行大樣本分析，進一步為股骨頭壞死患者髖關節置換術后髖關節Harris評分及對運動功能的影響提供依據。

髖關節置換術在股骨頭壞死中應用的注意事項：①髖臼的清理與整修成合格的、夠深夠大、方向準確的人工臼帽床，對臼帽安放后的穩定性極為重要。軟骨面必須全部切除，露出軟骨下骨質。但又不能將臼修得過深過大，更不能將髖臼外上緣切除太多，以致臼帽固定不牢，易發生松動。也不能將臼底穿透。如有穿透應加補金屬網及骨片，以防骨水泥進入盆腔；②骨水泥應在聚合得恰當時候粘固臼帽，最佳階段是骨水泥表面稍發皺而不粘手套時，其中心仍未干，可以充分壓入松質骨間隙中，起到牢靠的固定作用，輕輕鎚擊臼帽有利于達到目的。但臼床必須干燥、無血、無軟組織而又潔凈。臼帽必須維持均勻適當壓力，固定于正確方位，直至骨水泥固化為止；但又不能壓之過重使臼底無骨水泥連續；臼床如有突起，也會影響骨水泥的充分填充；③由于骨髓泥對很多老年人都有毒性反應，現在的器械公司都做了生物型器械。免去了骨髓泥的毒性反應。

髖關節置換術在股骨頭壞死中應用適應證為：①髖臼破壞重或有明顯退變，疼痛重，關節活動受限明顯，嚴重影響生活及工作；②類風濕性髖關節炎，關節強直，病變穩定，但膝關節活動良好者；③股骨頭無菌性壞死和陳舊性股骨頸骨折并發股骨頭壞死，并嚴重變形，塌陷和繼發髖關節骨性關節炎；④股骨頭置換術、全髖置換術、髖關節融合術失敗者。禁忌證：①髖關節和身體其他部位存在活動性感染：② 神經性疾?。孩?髖關節外展肌肌力不足4級；④體質弱或因全身疾病不能耐受手術者。

綜上所述，根據本文研究可知，針對股骨頭壞死患者采用髖關節置換術可以顯著改善患者病情，提高運動功能和髖關節Harris評分，縮短患者康復時間，值得在臨床上進一步采用和推廣。