老年股骨轉子間骨折的圍手術期護理

摘要：目的：了解護理干預對老年股骨轉子間骨折治療的影響，探討優(yōu)化病人恢復的途徑，改善高血壓病人的生活質量。

方法：隨機選擇60名股骨轉子間骨折患者，按照1∶1分為實驗組與對照組，實驗組進行圍手術期的護理干預。

結果：護理干預實驗組與對照組的術后恢復有顯著性差異（P<0.01）；護理干預實驗組在骨牽引、并發(fā)癥、遵從醫(yī)囑、傷口愈合等方面與對照組存在差異顯著（P<0.01）。

結論：護理干預能幫助患者安全度過圍手術期，有效提高傷口愈合率，改善其生活質量。

關鍵詞：老年股骨轉子間骨折手術護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0164-02

1對象與方法

1.1對象。全部病例60例，其中男40例，女20例，依據隨機數字表法將60名股骨轉子間骨折患者按照1∶1分為實驗組和對照組，每組各30例（各組患者不知分組的具體情況），年齡40—72歲。兩組患者在年齡、性別、血壓、文化等方面的差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法。

1.2.1對照組。對照組患者完全接受傳統的護理方式。

1.2.2實驗組。接受與對照組完全相同的傳統護理，另接受圍手術其的護理措施，包括術前的健康教育、心理干預、牽引護理及行為干預，術后的體位護理、病情觀察、傷口負壓引流護理、疼痛護理、感染護理及術后并發(fā)癥的護理。

1.3統計方法。采用SPSS10.0軟件對收集到的數據進行處理，采用t檢驗、X2檢驗進行顯著性測試，P<0.05代表有統計學意義。

2結果

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3討論

3.1術前護理。

3.1.1健康教育。健康教育是預防高血壓發(fā)病和控制血壓穩(wěn)定最直接有效的措施。可以通過定期舉辦高血壓基礎知識講座、發(fā)放高血壓發(fā)病機制的宣傳資料、提供適于患者的飲食方案等措施對患者及家屬進行教育，調動患者家屬配合護理人員的主動性，嚴格要求高血壓患者戒煙、限酒養(yǎng)成良好的生活習慣，做好對病人的持續(xù)性監(jiān)督引導。

3.1.2心理干預。大多數患者都是突然發(fā)生骨折，且骨折后創(chuàng)傷導致活動受限并帶有一定的額疼痛，由于年齡的原因患者自然而然的會產生各種心里壓力，如：擔心病情、家庭負擔等，部分患者面對長時間的治療方案也會產生以上壓力。在心理干預時應當注重與對患者的積極引導，教導患者學會自我調節(jié)、自我減壓，避免情緒波動較大或者精神高度緊張的狀況發(fā)生，要正確認識股骨轉子間骨折的誘發(fā)因素，消除患者思想顧慮，樹立起手術治療的信心，保持樂觀向上的情緒。

3.1.3牽引護理。骨轉子間骨折在行手術前都要進行骨牽引，目的在于使骨位慢慢復原，并減輕患者的疼痛感。在牽引護理過程中，護理人員幫助患者墊高患肢，保持屈膝曲胯，患肢中立位外展30度左右，足尖向上，也可以穿木板鞋防止患者患肢外旋。牽引繩與牽引重量要與患肢保持在同一水平上，保證有效的牽引重量。護理人員定時檢查牽引裝置的有效性，要保證牽引線在滑輪上。術前護理對患者手術的成功有直接的影響，本次試驗顯示實驗組的30名患者恢復狀況均優(yōu)于對照組。

3.2術后護理。

3.2.1術后體位。手術后禁止翻身側臥，患肢內收、旋轉等防止對傷口造成壓力。患肢不為保持外展中立，用木板鞋固定。

3.2.2病情觀察。術后要密切監(jiān)測患者呼吸、心率、血壓、脈搏的狀況，并持續(xù)心電圖監(jiān)護。護理人員應當定時觀察患處的血液流長情況、傷口愈合情況，一旦發(fā)現異常要及時予以處理。通過觀察可知，進行護理的患者各項恢復都優(yōu)于對照組，尤其是呼吸、心電圖方面的恢復，對照組的正常的患者超過85%，而對照組的正常的患者僅僅為26%左右。

3.2.3傷口負壓引流護理。傷口負壓引流過程中要注意引流管的通暢，引流器的位置不能高于患肢切要一直保持負壓吸引的狀態(tài)。護理人員要隨時觀察引流液體的狀態(tài)以及引流的速度，定時更換引流器，并認真記錄患者的負壓引流情況。

3.2.4疼痛護理。手術后傷口疼痛是每位患者都顧慮的因素之一，也是手術難以避免出現的術后癥狀之一。護理人員可通過詢問觀察患者疼痛的位置、疼痛的反映等有針對的進行護理干預。一般而言，心理護理是常見的一種能夠減輕患者痛苦感的方式，醫(yī)護者及時與家屬溝通，從情緒上撫慰患者，分散患者的注意力。

3.2.5感染護理。傷口感染是術后護理的一大難題。由于患者術后不能有大幅度的活動，且臥床時間較長，因此難免出現傷口經久不愈的狀況。為避免傷口受到感染，要保持病室的干燥整潔，并定時為患者更換敷料。護理后實驗組僅有2名患者最終感染，可能是因患者年齡較大而引起的恢復較慢，而對照組有7名患者產生感染，兩組相較差異有顯著性。

3.2.6并發(fā)癥的護理。術后并發(fā)癥是延緩恢復、加重患者痛苦的高危因素，嚴重時還會對手術預后造成負面影響，因此臨床對于并發(fā)癥的護理極為重要。在搬動病人時一定要保持輕柔，禁止拖、拉、拽等動作。定期對患者皮膚、受壓部位、骨突出等進行檢查和按摩。長期的血液不通暢會呆滯血管壁舒張性降低，進而引發(fā)血液高度凝聚。術后恢復的護理極為重要，本組實驗中實驗組有超過80%的患者術后病情穩(wěn)定，恢復速度較快。而對照組53.8%的患者病情穩(wěn)定。

參考文獻

[1]劉玲，劉瑞.老年股骨轉子間骨折圍手術期護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2011年，23期

[2]羅紅.老年股骨間骨折的圍手術期護理[J].職業(yè)與健康，2010年01期