心臟抗缺血，就得優化能量代謝

許曉晗

一、什么情況下會產生心肌缺血呢？

這個受到“供”、“需”兩方面因素的影響：一是為心臟供血的冠狀動脈所能提供血液的多少，二是心肌所需要血液和氧氣的多少。正常的冠狀動脈能滿足各種狀態下的心肌血氧需求，也就是達到“供需平衡”，不大可能引起心肌缺血。但當冠狀動脈硬化導致管腔狹窄，并且使心肌的血流增加受到限制時，就會造成“供需失衡”，引起心肌缺血，臨床上表現為心絞痛的發作。因此，冠狀動脈狹窄與血液供應減少是主要矛盾，只有消除冠脈狹窄對血流增加的限制，才能從根本上解決心肌缺血的問題。

二、怎么治療心肌缺血呢？

目前治療心肌缺血的方法主要有三種，即藥物治療、介入支架手術治療和外科搭橋手術治療。每種治療手段都有自身的特點，具體患者的治療選擇需根據自身情況來定。每一患者的年齡、性別、病程、心血管系統的結構和功能狀態不同、伴隨的心血管危險因素和伴發疾病不同，選擇某種治療模式時他們面臨的風險、近期和遠期療效以及費用支出也不相同，因此治療模式的選擇必須個體化。

三、支架和搭橋手術能夠一勞永逸嗎？

臨床經驗告訴我們：對很多藥物治療效果欠佳的病人，選擇支架與搭橋手術解決冠狀動脈的狹窄確實有非常顯著的作用，尤其是在急性心肌梗死等危及生命的情況下，往往可以起到立竿見影的效果。但是不容忽視的是，有些患者在支架或者搭橋手術之后雖然堅持按照醫生的要求口服很多藥物治療，但由于不按照健康的生活方式去做，還是復發了心絞痛，依然在忍受著病痛的折磨。還有一些患者受到某些因素的限制（如病變廣泛或全身情況不能耐受手術治療等）而無法通過手術治療消除冠脈狹窄，我們不禁會問“有沒有別的辦法來改善這些患者的癥狀呢”。這時醫生與患者的希望便再次回歸到我們的藥物治療上來。

四、還有別的藥可以治療心肌缺血嗎？

除了常規應用硝酸酯類藥物解除痙攣擴張冠狀動脈、阿司匹林抗血小板、他汀類藥物穩定斑塊等治療外，心肌缺血作為一種代謝紊亂，許多研究表明幾種傳統的改善血液動力學的藥物聯合治療心絞痛，并不比單藥的效果好，而且有可能增加藥物的副作用。因而需要改善心臟缺血不同作用理念、不同作用機理的藥物聯用，以進一步優化缺血性心臟病的治療方案。近年來，與傳統治療不同的心肌能量代謝治療得到了越來越多臨床醫師的關注。

目前臨床上常用的代謝藥物選擇如下：

1、曲美他嗪（TMZ）：是目前作用機理最為明確的能量代謝藥物。就像增加了能量轉換器馬達的功率一樣，曲美他嗪能夠利用有限的氧產生更多ATP（ATP是人體細胞代謝活動不可缺少的物質），從而改善心肌缺血及心臟功能，緩解心絞痛。研究表明：曲美他嗪單藥治療有效，與β受體阻滯劑等血流動力學藥物聯用能增加療效，沒有血流動力學影響，尤其適用于老年、糖尿病及心功能不全的心絞痛患者。

2、其他藥物：磷酸肌酸，是心肌代謝中的主要功能物質，可在心臟各個位點上提供能量，還有一些中藥，在能量的運輸 、儲存和分配中起重要作用。

總之，心肌能量代謝合理化是一種治療缺血性心臟病的新方法，尤其是與改善冠脈血流藥物聯合應用。影響代謝的藥物將為心血管病治療提供新途徑，并對現有治療予以補充和改善。