右美托咪啶在老年頜面外科麻醉中的運用及意義分析

丁媛，張鐵成，陳誠，劉桂才

江蘇省南通市口腔醫院麻醉科，江蘇南通 226001

右美托咪定是一種高度特異性和選擇性的α2腎上腺素能受體激動劑。它廣泛用于麻醉，具有鎮靜抗焦慮、無呼吸抑制等特點。在全身麻醉插管的情況下，由于手術刺激，血壓升高，心率增加，血漿中兒茶酚胺的濃度增加。因此，減少氣管插管期間的交感神經反應非常重要，特別是老年患者，由于心血管結構和功能儲存能力差，藥物代謝緩慢[1-3]。老年人年齡較大，心腦血管疾病較多，血壓和心率也有變化。 對缺氧的耐受性差，從而增加了手術期間麻醉的風險。作為麻醉鎮靜劑，右美托咪定沒有明顯的不良反應，如抑制呼吸，可以鎮靜、鎮痛、催眠和抑制交感神經興奮。近年來，它已被廣泛用作心臟介入和纖維支氣管鏡檢查的麻醉佐劑。在治療檢查中，獲得了一定的效果。該研究采集 2015年6月—2018年12月收治的60例老年頜面外科患者隨機數字表分組，分析了右美托咪啶與單純局麻老年頜面外科的效果對照，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集該院收治的60例老年頜面外科患者隨機數字表分組。單純局麻組30例，男20例，女10例；年齡61～77歲，平均年齡(67.21±5.21)歲。右美托咪啶麻醉組30例，男 19例，女 11例；年齡 62～77歲，平均年齡(67.68±5.67)歲。該研究經患者知情同意，醫院倫理委員會批準。兩組數據差異無統計學意義（P＞0.05）有可比性。

1.2 手術方法

單純局麻組進行單純局麻，入室給予靜脈通路開放，鼻導管吸氧，2.0 L/min，用2 mL阿替卡因 (國藥準字H20066184)局麻之后進行手術。

右美托咪啶麻醉組進行右美托咪啶。入室給予靜脈通路開放，鼻導管吸氧，2.0 L/min，其中，術前10 min給予0.5 μg/kg 右美托咪啶(國藥準字 H20130027)，用 2 mL 阿替卡因局麻之后進行手術。 術中給予0.3 μg/（kg·h）的右美托咪啶持續靜脈輸注。

1.3 觀察指標

分析比較兩組效果；麻醉鎮靜評分、患者對麻醉的滿意評分、患者視覺模擬評分；不同時間患者血氧飽和度；并發癥。

顯效：無疼痛和躁動，無不良反應，生命體征穩定；有效：生命體征基本穩定，輕微疼痛；無效：不滿足顯效、有效標準。總有效率=顯效率+有效率[4]。

1.4 統計方法

采用SPSS 13.0統計學軟件分別對數據進行分析，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用%表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

單純局麻組顯效10例，有效11例，無效9例，總有效率70.00%（21/30）；右美托咪啶麻醉組顯效27例，有效3例，總有效率100%（30/30），右美托咪啶麻醉組手術效果更高，差異有統計學意義（χ2=8.893,P=0.001 ＜0.05）。

2.2 血氧飽和度

麻醉前兩組血氧飽和度相似，差異無統計學意義（P＞0.05）；麻醉后右美托咪啶麻醉組血氧飽和度優于單純局麻組（t=6.825，P＜0.05）。右美托咪啶麻醉組麻醉后血氧飽和度 （97.46±2.01）%。單純局麻組麻醉后血氧飽和度（90.12±2.02）%。 見表 1。

表1 麻醉前后血氧飽和度比較[(±s)，%]

表1 麻醉前后血氧飽和度比較[(±s)，%]

組別時間 血氧飽和度右美托咪啶麻醉組（n=3 0）單純局麻組（n=3 0）麻醉前麻醉后麻醉前麻醉后9 7.6 9±2.6 1 9 7.4 6±2.0 1 9 7.2 1±2.1 2 9 0.1 2±2.0 2

2.3 麻醉鎮靜評分、患者對麻醉的滿意評分、患者視覺模擬評分

右美托咪啶麻醉組麻醉鎮靜評分、患者對麻醉的滿意評分、患者視覺模擬評分（2.02±0.42）分、（96.01±1.61）分、（2.02±0.12）分優于單純局麻組，差異有統計學意義（t=5.215、6.213、5.244，P＜0.05）。 見表 2。

表2 麻醉鎮靜評分、患者對麻醉的滿意評分、患者視覺模擬評分[(±s)，分]

表2 麻醉鎮靜評分、患者對麻醉的滿意評分、患者視覺模擬評分[(±s)，分]

組別 麻醉鎮靜評分患者視覺模擬評分單純局麻組(n=3 0)右美托咪啶麻醉組(n=3 0)患者對麻醉的滿意評分t值 P值3.1 1±0.2 1 2.0 2±0.4 2 5.2 1 5 0.0 0 0 8 4.1 5±1.2 2 9 6.0 1±1.6 1 6.2 1 3 0.0 0 0 3.1 1±0.2 1 2.0 2±0.1 2 5.2 4 4 0.0 0 0

2.4 并發癥

右美托咪啶麻醉組并發癥低于單純局麻組，差異有統計學意義（χ2=7.031,P＜0.05）。右美托咪啶麻醉組并發癥有1例惡心，發生率3.33%；單純局麻組并發癥總出現率是有3例惡心，有4例嘔吐，發生率23.33%。

3 討論

在接受麻醉進行氣管插管的老年患者中，強烈的上呼吸道刺激引起的交感神經刺激會增加血液中兒茶酚胺的濃度[5-6]，導致心率迅速增加和血壓升高。雖然短暫性高血壓和心動過速對年輕患者影響不大，但血流動力學改變可能對老年和體弱患者構成生命威脅，因此老年氣管插管患者可避免心血管疾病。雖然研究表明各種技術和藥物應用，如深度麻醉，靜脈注射少量利多卡因或增加阿片類藥物可以預防氣管插管引起的血流動力學變化[7-8]。右美托咪定可以通過作用于腦干腦核的α2受體產生鎮靜、催眠和抗焦慮作用，降低患者的抵抗力，擔心并減輕術前緩解壓力反應的緊張氣氛患者由于焦慮，同時還通過激活中樞突觸后和交感神經末梢的突觸前a受體，減少交感神經張力和血漿兒茶酚胺濃度，從而抑制麻醉和外科手術引起的交感神經沖動[9-14]。

該研究顯示，右美托咪啶麻醉組手術總有效率100.00%高于單純局麻組70.00%，差異有統計學意義（χ2=8.893,P＜0.05）。麻醉后右美托咪啶麻醉組血氧飽和度（97.46±2.01）%優于單純局麻組 （90.12±2.02）%（t=6.825，P＜0.05）。右美托咪啶麻醉組麻醉鎮靜評分、患者對麻醉的滿意評分、患者視覺模擬評分（2.02±0.42）分、（96.01±1.61）分、（2.02±0.12）分優于單純局麻組（t=5.215、6.213、5.244，P＜0.05）。右美托咪啶麻醉組并發癥低于單純局麻組（χ2=7.031,P＜0.05）。梁曉君等[15]的研究也顯示，右美托咪啶麻醉組總有效率96%明顯高于對照組78%(P＜0.05)，和該研究相似。

綜上所述，老年頜面外科患者行右美托咪啶效果確切，可有效鎮痛和鎮靜，維持患者生命體征穩定，減少并發癥。