鹽酸左西替利嗪片聯合耳穴貼壓及穴位注射治療慢性自發性蕁麻疹的療效評價

王鴻健，梁渝珩，高鵑，蔣艷，高仕權，陳曉莉

重慶市墊江縣人民醫院皮膚科，重慶 408300

慢性自發性蕁麻疹是臨床常見的慢性皮膚病，患者病情容易出現反復發作情況，對患者身心影響較大。現今，尚無根治手段，治療較困難[1]。該文將2017年7月—2018年12月于該科門診診治的90例慢性自發性蕁麻疹患者納入該實驗的研究對象，分析評估鹽酸左西替利嗪片聯合耳穴貼壓及穴位注射治療慢性自發性蕁麻疹患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該科門診診治的90例慢性自發性蕁麻疹患者作為該實驗的研究對象，用隨機數字法將入選患者隨機分為治療組與對照組，每組45例。治療組：年齡均值是（44.53±2.14）歲；男∶女是 15∶30，病程為 1.5～240 個月，平均病程為（23.9±5.97）月。 對照組：年齡均值是（43.63±2.15）歲；男∶女是22∶23，病程為1.5～120個月，平均病程為（21.9±3.6）月。兩組患者在性別、年齡以及病程等基線資料上差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。

納入標準：①診斷標準：根據中國蕁麻疹診療指南（2014版）診斷標準：無誘因反復發作風團和（或）血管性水腫持續≥6周者；②患者全部對該實驗內容知情同意，簽署知情同意書；③通過醫學倫理委員會批準許可。

排除標準：①入組前4周采用過免疫抑制劑藥物及糖皮質激素類藥物治療；②存在嚴重系統性疾病。

1.2 方法

對照組口服鹽酸左西替利嗪片治療：每天服用1次鹽酸左西替利嗪片 (批準文號：國藥準字H20040688)，5 mg/次，若患者無瘙癢和風團，1個月后改為隔日5 mg，在更改劑量之后，若癥狀未控制，則恢復5 mg/d，若癥狀完全控制，于第3個月改為隔2日5 mg，逐漸降低劑量，至第6月緩慢停藥。

治療組口服鹽酸左西替利嗪片聯合耳穴貼壓和自血穴位注射治療：鹽酸左西替利嗪片治療方法同對照組；耳穴貼壓方法，選擇耳尖、耳中、風溪（蕁麻疹區）、內分泌、肺、脾、腎上腺部位穴位，采取75%酒精棉球擦凈耳廓，將王不留行籽用橡皮膏固定于耳穴，予以適宜按壓，2次/周，10周為1個療程；自血穴位注射脫敏方法，采集4 mL自身靜脈血，于雙側曲池穴、足三里穴刺入，患者局部出現酸、脹、麻等得氣感后，抽吸沒有回血，1個穴位注入1 mL血液，1次/周，10周為1個療程。

1.3 相關指標

計算對照組及治療組治療完成時有效率、復發率、不良反應發生率，評估兩組治療前、治療后3月、6月、9月蕁麻疹活動性評分（UAS）分值。

1.4 評定標準

①參考癥狀積分下降指數 （symptom score reduceindex，SSRI）[2]評定治療效果，臨床痊愈：SSRI≥90%；顯效：60%≤SSRI＜90%； 好轉：20%≤SSRI＜60%； 無效：SSRI＜20%。 SSRI＝［（治療前 UAS－治療后 UAS）/治療前 UAS］×100%。有效率=（痊愈例數+顯效例數）/總例數×100.00%。

②復發：患者停藥之后1個月之內有風團及瘙癢情況[3]。

③蕁麻疹活動性評分（UAS）[4]是風團數量評分加瘙癢程度評分，風團數量采取四級加權評分方法實行評估：0分代表不存在風團，1分代表風團數量是1～6個，2分代表風團數量是7～12個、3分代表風團數量＞12個。瘙癢程度采取直觀模擬尺法實行評估：0分代表不存在瘙癢癥狀，1分代表存在輕度瘙癢癥狀，無煩躁表現，2分代表存在中度瘙癢癥狀，可以忍受，對其睡眠和生活沒有明顯影響，3分代表存在嚴重瘙癢癥狀，對患者睡眠和生活帶來一定影響。

1.5 統計方法

用SPSS 21.0統計學軟件對研究數據進行統計學分析，用平均值±標準差 （±s）表示蕁麻疹活動性評分（UAS）等計量資料，用例數（n）或率（%）表示治療有效率等計數資料，分別進行t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療完成時有效率

治療完成時，治療組患者治療有效率（64.44%）略高于對照組（53.33%），差異無統計學意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組治療完成時有效率比較

2.2 兩組復發率

治療組復發率（4.44%）顯著低于對照組（24.44%），差異有統計學意義（P＜0.01），見表 2。

表2 兩組復發計算率比較

2.3 兩組治療前、治療后3月、6月、9月蕁麻疹活動性評分（UAS）分值

治療組治療前蕁麻疹活動性評分（UAS）分值與對照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組以上分數均減少，治療組治療后3個月、6個月、9個月蕁麻疹活動性評分（UAS）分值顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），見表 3。

表3 兩組治療前、治療后3個月、6個月、9個月蕁麻疹活動性評分（UAS）分值比較[（±s），分]

表3 兩組治療前、治療后3個月、6個月、9個月蕁麻疹活動性評分（UAS）分值比較[（±s），分]

組別 治療前 治療后3月 治療后6月 治療后9月對照組（n=4 5）治療組（n=4 5）t值P值4.9 8±0.7 1 4.6 9±0.7 0 1.9 5 1 0.0 5 4＞0.0 5 2.4 0±0.4 0 1.3 6±0.1 2 1 6.7 0 5 0.0 0 0＜0.0 1 1.8 0±0.0 9 0.9 8±0.0 5 5 3.4 2 7 0.0 0 0＜0.0 1 1.4 9±0.0 7 0.8 7±0.0 2 5 7.1 2 9 0.0 0 0＜0.0 1

2.4 兩組不良反應發生率

對照組2例出現頭暈，不良反應發生率是4.44%，治療組3例出現頭痛，1例出現腳無力，不良反應發生率是8.89%，均自行消失，治療組不良反應發生率與對照組相比，差異無統計學意義（χ2=0.714，P=0.398＞0.05）。

3 討論

慢性自發性蕁麻疹可歸入中醫學中“風疹”的范疇，大多由于營衛較弱，因風寒或風熱而入侵，或是長病而損害氣血，進而血虛則生風，因風邪入侵而致病[5-6]。慢性自發性蕁麻疹的治療原則主要是營衛及調和、活血和養血、止癢并祛風[7-8]。

鹽酸左西替利嗪為鹽酸西替利嗪的R-異構體，屬于高選擇性的外周H1受體拮抗劑，存在拮抗組胺的效果，能夠抑制組胺及變態反應有關的一些炎癥遞質的產生，存在良好抗炎效果。耳穴貼壓能夠行氣及通絡，調節體內正常功能。自體全血穴位注射脫敏結合自血療法以及穴位注射，選擇足三里穴、曲池穴，可獲得固表及益氣、止癢并祛風的效果。采取鹽酸左西替利嗪片聯合耳穴貼壓及自血穴位注射脫敏治療的中西醫結合方式可獲得更優療效，不良反應比較少，相關操作較為便捷，可以減少復發。白東艷等人[9]相關研究提出，觀察組痊愈總計率62.5%及有效總計率93.8%高于對照組33.3%、83.3%，治療組無不良反應，對照組嗜睡53.3%、便秘26.7%、口干23.3%，治療組不良反應低于對照組。王燚乾[10]有關研究中，觀察組有效總計率97.78%比對照組84.44%更高。該文數據結果中，治療組、對照組治療完成時有效率為64.44%、53.33%，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療組復發率4.44%低于對照組24.44%；治療組治療后3月、6月、9月蕁麻疹活動性評分（UAS）分值（1.36±0.12）分、（0.98±0.05）分、（0.87±0.02）分顯著低于對照組（2.40±0.40）分、（1.80±0.09）分、（1.49±0.07）分；治療組、對照組不良反應發生率是8.89%、4.44%，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。白東艷等及王燚乾以上研究結果和該文研究結果具有部分相似性，表示該文研究結果可靠性，表明鹽酸左西替利嗪片聯合耳穴貼壓及自血穴位注射治療慢性自發性蕁麻疹患者可以獲得良好治療效果，改善患者癥狀，明顯減少復發情況，不良反應也未明顯增加，存在治療安全性。

綜上所述，對慢性自發性蕁麻疹患者開展鹽酸左西替利嗪片聯合耳穴貼壓配合自血穴位注射治療，可獲得優于單純口服鹽酸左西替利嗪片的臨床效果，值得臨床推廣應用。