糖皮質激素治療重癥肺炎支原體肺炎的臨床研究

胡大川

新沂市人民醫院兒科，江蘇徐州 221400

支原體肺炎是常見的肺炎類型，發病人群以學齡兒童和青少年為主。隨著近些年來空氣質量下降和抗生素濫用情況加重，支原體肺炎的發生率逐漸增加，且容易傳染，對兒童的身心發育有很大影響[1]。肺炎支原體是該病的主要病原體，感染后容易造成神經系統、循環系統、泌尿系統等多系統病變，特別是難治性或重癥支原體肺炎，容易出現肺不張、支氣管閉塞、肺纖維化等后遺癥。單純使用抗生素類藥物治療效果不理想[2]。該文選取該院2018—12月接診的重癥肺炎支原體肺炎患兒78例，對部分患兒采用糖皮質激素聯合抗生素治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接診的重癥肺炎支原體肺炎患兒78例，該研究所選病例經過倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。將其按照電腦隨機表法分成研究組和對照組，每組分別有39例患兒。研究組男性患兒22例、女性患兒17例，年齡3個月～2歲，平均年齡（1.12±1.11）歲。對照組男性患兒20例、女性患兒19例，年齡4個月～2歲，平均年齡（1.23±1.02）歲。兩組患兒的常規臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有比較價值。

1.2 研究方法

對照組患兒使用阿奇霉素 （批準文號：國藥準字H10960167）治療，靜脈滴注 10 mg/（kg·d）阿奇霉素，連續治療 5 d 后改為口服，10 mg/（kg·d），治療 3 d 休息 4 d，再次服用3 d為1個療程，連續治療3個療程。研究組患兒在對照組的基礎上增加使用糖皮質激素治療，口服甲基強的松龍（批準文號：X20070174）4 mg/ww（kg·d），連續治療3個療程。

1.3 觀察指標

對比兩組患兒的體溫恢復時間、臨床癥狀好轉時間、住院時 間 、 實 驗 室檢 查結 果 （SO2、PO2、PCO2、BuN、ALT、AST）和后遺癥的發生率。

1.4 統計方法

通過SPSS 23.0統計學軟件進行分析，其中計量資料使用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料使用[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的臨床癥狀改善情況

研究組患兒的體溫恢復時間、臨床癥狀改善時間、住院時間明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒的臨床癥狀改善情況比較[（±s），d]

表1 兩組患兒的臨床癥狀改善情況比較[（±s），d]

組別 體溫恢復時間 臨床癥狀改善時間 住院時間研究組（n=3 9）對照組（n=3 9）t值 P值3.0 2±1.2 1 5.5 2±1.2 5 8.9 7 4 2＜0.0 5 1 0.3 6±2.1 1 1 4.3 6±2.2 3 8.1 3 6 8＜0.0 5 1 2.2 5±1.2 3 1 6.2 5±1.4 1 1 0.0 1 2 8＜0.0 5

2.2 兩組患兒的實驗室指標對比情況

研究組患兒治療后 3 d、7 d的實驗室指標（SO2、PO2、ALT、AST）均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），但是 PCO2、BuN 對比差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患兒的實驗室指標比較（±s）

表2 兩組患兒的實驗室指標比較（±s）

組別研究組（n=3 9）治療后3 d 治療后7 d對照組（n=3 9）治療后3 d 治療后7 d P 3 P 7 S O 2（%）P O 2（m m H g）P C O 2（m m H g）B u N（m m o l/L）A L T（I U/L）A S T（I U/L）9 7.2 5±2.5 2 9.5 5±2.7 1 4.5 7±1.5 3 5.8 2±1.2 3 6 0.1 2±3.1 2 6 3.5 2±3.2 5 9 8.2 3±0.4 5 9.5 1±0.1 2 4.3 3±1.1 1 5.2 1±1.2 3 4 0.2 0±5.2 3 4 2.2 3±4.2 3 9 3.2 1±1.2 5 8.2 1±3.4 1 4.5 5±1.2 3 5.8 5±1.4 2 6 8.2 3±4.3 6 7 0.2 3±4.0 1 9 7.1 1±0.6 7 9.0 2±0.3 2 4.2 3±1.4 5 5.5 4±1.2 6 5 2.2 3±3.7 8 5 2.3 6±3.8 9 8.9 6 9 0 1 0.0 9 9 9 0.0 6 3 6 0.0 9 9 7 9.4 4 6 7 8.1 1 8 3 8.6 6 6 2 8.9 5 3 8 0.3 4 2 0 1.1 7 0 4 1 1.6 4 2 2 1 1.0 0 8 3

2.3 兩組患兒的后遺癥發生情況

研究組患兒的后遺癥發生率為5.12%，明顯低于對照組的 20.51%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患兒的后遺癥發生情況比較

3 討論

肺炎是常見的呼吸系統疾病，是目前造成兒童和青少年死亡的主要原因，其中肺炎支原體是目前臨床上最常見的社區獲得性肺炎[3]。肺炎支原體是一種能夠在無生命培養基中生長繁殖的原核細胞微生物，無細胞壁、形態多種，可以通過除菌過濾器。肺炎支原體介于病毒和細菌之間，感染流行周期約在4～7年左右。肺炎支原體可在任何年齡發病，但是下呼吸道感染多發生在學齡兒童和青少年。重癥肺炎支原體肺炎占全部肺炎總數的10%～30%[4]。重癥肺炎支原體肺炎容易產生肺外并發癥，多在病程7～14 d左右發生。常見的肺外并發癥有神經系統、血液系統、心血管系統、泌尿系統等，也有相關報道出現關節炎、視乳頭水腫等。肺外并發癥會隨著肺炎支原體感染的好轉而逐漸減輕，但是若患兒出現神經系統、心血管系統和腎臟損傷的時間較長，出現的后遺癥是非常嚴重的。近些年來，難治性和重癥支原體肺炎的發病數越來越多，很多患者出現肺不張、閉塞性細支氣管炎、支氣管閉塞和肺纖維化等，且多有反復，在大量的文獻中均有報道。

肺炎支原體感染會改變紅細胞膜表層的血型抗原，刺激釋放紅細胞凝集素，另外，由于人體的腎臟、平滑肌組織等都與肺炎支原體存在相同的抗體，發生感染后容易產生自身抗體，逐漸形成免疫復合物，進一步誘發呼吸道和肺外靶器官病變，發生器官組織癥狀，或者是淋巴細胞發生自身免疫反應。根據相關臨床資料顯示[5]，肺炎支原體肺炎患者在急性期和恢復期的血清中，IgG、IgM、IC等多種因子的含量明顯升高，特別是重癥肺炎患者，可能是重癥肺炎患者多合并肺外并發癥，大量抗原形成免疫復合體會激活補體系統，從而產生中性粒細胞趨化因子，聚集大量的白細胞到達病變位置，促進溶酶體中水解酶釋放到血液中，發生增生和破壞性病變。國內大量臨床研究結果顯示，重癥肺炎支原體肺炎患者的外周血檢測CD4細胞下降明顯，而CD8升高顯著，說明患者機體存在細胞免疫功能紊亂。

目前臨床上治療重癥肺炎支原體肺炎主要采用抗生素，大環內酯類抗生素對于支原體的敏感性較高，是治療該病的首選藥物，常見的種類有羅紅霉素、紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素等。甲基強的松龍是中效糖皮質激素，有消炎、抗過敏和調節機體免疫功能的作用。該文研究在抗生素的基礎上使用糖皮質激素，結果發現，這與張曉燕等人[6]的研究中，觀察組患兒的體溫恢復時間（3.13±1.33）d、癥狀好轉時間（10.48±2.12）d、住院時間（12.0±1.12）d 顯低于對照組的結果一致。說明增加使用糖皮質激素對于提高治療效果，縮短住院時間有重要意義。另外，該文對患兒的后遺癥發生情況進行分析，研究組患兒的后遺癥發生率為5.12%，明顯低于對照組的20.51%，這與胡湛棋[7]等人的研究中，研究組患兒的后遺癥發生率為6.34%明顯低于對照組的結果一致。說明使用糖皮質激素聯合抗生素治療，說明糖皮質激素能夠改善預后。糖皮質激素能夠阻止炎癥細胞趨化作用，同時抑制生成細胞因子，為氣道平滑肌β2受體功能建立良好的環境，減少微血管的通透性，減輕氣道黏膜充血水腫、保持呼吸通暢的目的。甲基強的松龍的激素受體親和力比較高、抗炎作用強，能夠抑制機體免疫反應，阻斷免疫學發病機制，這與該次研究結果大致相同。李夢妮[8]等人的研究中也明確指出，甲基強的松龍能夠阻斷炎癥細胞因子的趨化作用和激活作用，不僅能夠抑制TH2細胞活化，也能夠抑制TNF-α產生；甲基強的松龍作用于炎癥位置能夠控制血管擴張，減少淋巴細胞增殖，同時減輕白細胞浸潤和巨噬細胞活化能力，減少炎性滲出物的產生，加速肺部實質病變的吸收，避免發生肺不張，也能夠減少閉塞性細致支氣管炎的產生，與該次研究大致相同。支原體對萬古霉素、β-內酰胺類藥物不敏感，目前治療重癥肺炎支原體肺炎仍以大環內酯類抗生素為首要選擇，聯合使用糖皮質激素類藥物，能夠提高治療效果，幫助患兒恢復正常體溫，改善臨床癥狀，早日恢復健康。

綜上所述，對重癥肺炎支原體肺炎患者使用糖皮質激素聯合抗生素治療，可以改善患者的臨床癥狀，對于縮短住院時間，促進患者早日康復具有重要意義。