芬嗎通治療異常子宮出血患者的效果觀察及有效率影響評價

汪彥燕

重慶市墊江縣婦幼保健計劃生育服務中心婦產科，重慶 408300

異常子宮出血是大多數是育齡期女性常見的疾病。不僅僅是會對育齡期女性的健康產生影響，更會為患者的生活質量造成影響，患者的情緒也容易焦躁、低落，不僅是要忍受疾病痛苦，還要面對心理壓力，治療時間也比較長，若無法選擇正確的藥物進行治療，還會造成治療不徹底，反復發作，后期再進行治療，患者也容易出現抵觸心理，因此在臨床上從一開始確診到進行治療都需要醫護人員對病情的精準判定。

在國際婦產科協會上，將所有的月經混亂統一歸為異常子宮出血。根據發病的原因，將異常子宮出血分成兩種類型，一種是慢性或者急性的異常子宮出血，患病時間超過6個月，且周期十分混亂，月經期延長，月經血量不在合理的范圍，過多或者過少等情況，另一種是月經期出血，患者會感覺異常疼痛難忍，且血量過多。這不僅會對患者的生活和工作造成一定的影響，還嚴重危害患者的健康，增加了女性陰道的感染率，由于子宮在不斷出血，就會變得特別松弛，一旦被細菌感染，也會造成女性生殖器的感染，會導致出現其它并發癥，對后期的治療也十分不利，病癥也更加復雜。在臨床上，常常采取保守治療法為主，即以孕激素聯合雌激素等作為主要的治療手段，但在實際的治療配藥中十分復雜也容易出錯，患者對于用藥順序容易模糊，還會出現用藥錯誤的可能，會加重月經混亂的情況。芬嗎通由雌二醇和地屈孕酮組成，前者能夠對骨骼和脂肪代謝，調整自主神經的調節，能夠幫助子宮內膜生長，后者能夠保護子宮形成分泌期內膜，有效防止了因為服用雌激素對患者造成子宮內膜增生或者致癌，并且也不含有雄激素的不良影響。因此二者配合對患者的治療效果十分明顯，被廣泛應用在臨床治療上。該文通過對該院于2017年1月—2018年3月期間所收治的異常子宮出血患者82例進行分析，分析對于異常子宮出血患者采用芬嗎通治療時的效果，以及影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的異常子宮出血患者82例作為該次研究對象，運用抽簽法隨機將其平分為實驗組（n=41）和參照組（n=41）。月經量過多19例，月經次數過多24例，月經量過少15例，月經稀發17例，月經不規律3例，經期時間過長4例，研究所選病例，經過倫理委員會批準，家屬及患者均簽署知情同意書并配合該次研究。納入依據：將經過性激素6項指標檢查合格以及主動配合治療等患者。排除依據：肝功能患者，對該實驗中所用的藥物過敏等患者。其中參照組，最大47歲，最小20歲，病程在4個月～6 年，平均病程是（2.33±0.41）年，實驗組最大 48 歲，最小的 19歲，病程在 6個月～7年，平均病程是（3.15±0.78）年，經過比對，兩組患者基本資料無明顯區別，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

參照組采取戊酸雌二醇片治療，在月經期間的第5天口服戊酸雌二醇片 （國藥準字J20171038）每天服用1片，連續口服21 d，在服藥的第11天，在給予8 mg的醋酸甲羥孕酮片（國藥準字 H31020976），1次/d，停藥后的 3～7 d就會來月經。實驗組采用芬嗎通（國藥準字H20150345）進行治療，以28 d為一個療程，前14 d服用1片白顏色的藥片，后14 d服用1片灰顏色的藥品，所有的患者以3個周期為治療進行觀察，在服藥期間醫護人員需要注意觀察患者的生命體征，將其所有的變化記錄，若出現不良反應且自身無法調整，需馬上進行醫治。

1.3 觀察指標

仔細觀察患者在用藥期間或停止服藥后的妊娠情況，或者是患者停藥后的月經周期變化規律，用以評定治療的效果，其中當患者用藥或者停止服藥后，月經周期恢復正常，且正常時間超過半年即可斷定為恢復健康；當患者用藥或者停止服藥后，月經周期恢復正常，且正常時間沒有超過半年即可斷定為成效顯著；當患者用藥或者停止服藥后，月經周期并沒有恢復正常，即可斷定為治療無效；在患者服藥期間，醫護人員需要記錄下患者的所有臨床反應現象，以便后期進行不良反應率的統計。

1.4 統計方法

將82例異常子宮出血患者的數據應用SPSS 22.0統計學軟件進行處理，計數資料以兩組治療效果和不良反應率（%）的形式表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果對比

經過治療實驗組的總有效率為97.56%明顯高于參照組的為75.61%，組間對比差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的治療效果對比

2.2 兩組患者不良反應率對比

實驗組的不良反應率為24.39%低于參照組的46.34%，組間差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的的不良反應率對比[n（%）]

3 討論

月經是生育期婦女的重要生理現象，正常月經是有周期性及自限性，通常一個周期是21～35 d，平均時間28 d。每次月經持續時間為經期，一般時間是2～8 d。正常月經量是20～60 mL，超過80 mL為月經過多。大多數女性在生理期沒有明顯的表現，部分會有下腹墜脹或者腰骶部不適，極少數人會出現頭痛的情況。月經血的顏色一般是暗紅色，里面含有血液、子宮內膜碎片、炎性組織細胞及多種蛋白酶等；且基質金屬蛋白酶在月經時期有著重要作用，他們幫助活性子宮內膜酶聯效應變大，讓細胞外基質褪去，進而讓血管的糅脆性增加，讓子宮內膜脫落。

異常子宮出血是婦科中常見的疾病，因為卵巢能力失衡，全身性的疾病，或者其它內分泌問題造成的神經功能混亂，影響了卵巢功能，導致卵巢失衡，短時間影響效果不大，但長時間下去，就會危害女性健康。常見的表現有月經的時間過長或者血量超過了80 mL，但是周期還是能保持正常；有部分患者可能會出現月經周期的改變，間隔時間＜21 d，或者周期混亂，且延長的次數還比較多并且月經量很多。患者被判定為異常子宮出血，必須先排除自身的疾病或者陰道問題等，方可進行確診。大量的報道指出，異常子宮出血是由于局部的凝血出現故障，黃體的功能不足，子宮內膜的功能性障礙和卵巢無法正常排卵所導致的，在治療上必須要聯合藥物才具有一定程度的效果。芬嗎通作為復方制劑，含有兩種不同顏色的藥片，其中白色的成分內有17-β雌二醇，灰顏色的藥片成分含有地屈孕酮和17-β雌二醇，因為17-β雌二醇是芬嗎通的活性成分因子和人體內的內源性雌二醇十分相似，是一種活性卵巢激素。據報道指出，內源性雌激素能夠在女性的子宮、其它附件等起到一定的作用，使用芬嗎通能夠使月經周期的雌激素、孕激素分泌正常，連續使用雌孕激素能夠在3次周期左右的時間，就能自行進行排卵，同時，在月經期使用17-β雌二醇能幫助子宮腔形狀的復原，內膜的改善修復，提升內膜的接受度，進而改變患者妊娠的結果。已經有臨床研究證實，芬嗎通能夠改變經過移植反復失敗患者的子宮內膜中血流的情況，將胚胎種植成功率和妊娠率大大的提高，并且芬嗎通還可以幫助女性調整內分泌，提高機體的脂類代謝能力，也許因為芬嗎通雌激素與內源性雌激素類似，不僅不會干擾了患者自身的雌激素的分泌，還具有類雌激素的功效，在女性的機體脂肪代謝中有著重要的調節能力，對于應用在異常子宮出血患者中也十分安全。并且自身藥量不良反應極小，結構也和天然的孕酮接近，沒有雄激素、雌激素及抗雄激素等，對后代的孕育不會造成畸形作用，哪怕需要備孕的人群，在用藥時，也不會對排卵進行抑制，可作為保胎藥，還能降低血管的病變問題的出現，很好的幫助的緩解了患者的癥狀，使其恢復健康。對比僅僅使用戊酸雌二醇片，該藥物盡管可以在一定程度上改變患者的月經問題，但是不良反應也很多，藥量增加會反抑制卵巢軸，并且該藥有一定的雄激素能力，對糖皮質激素的活性有影響，對高血壓，糖尿病等患者十分有影響，也存在對后代致畸的作用。對于戊酸雌二醇片需要及時根據患者的病情調整藥量，患者自行服用無法判斷病情變化，隨著病情的減輕或者加重都需要醫護人員進行藥量調整，方可取得較好的治療結果，否則會出現以上的情況，這樣會讓患者產生抵觸心理，影響治療效果。

通過該次實驗證實，經過治療后實驗組的總有效率為97.56%明顯高于參照組的為75.60%，組間差異有統計學意義（χ2=4.790 9,P=0.028 6），且實驗組的不良反應率為24.39%低于參照組的46.34%，組間對比，差異有統計學意義(χ2=4.321 4,P=0.037 6)。在楊棟霞等學者研究中對80例患者進行研究，得出治療效有率研究組為95%高于對照組 77.5%，組間對比（χ2=5.165,P=0.023）,研究組不良反應發生率為15%低于對照組，組間對比（χ2=4.267,P=0.039），該結果與該次實驗結果相符，說明對異常子宮出血患者治療時采用芬嗎通能夠改善出血的情況，毒副作用也比較小，服用方便。芬嗎通也存在不良反應的現象，例如偶然存在的陰道念珠菌，平滑肌瘤變大，罕見的溶血性貧血；憂郁，性欲的減少不正常等在該次實驗中實驗組的不良反應率比較低，說明了芬嗎通的治療效果十分理想，患者的也能接受，幾乎和人工周期能取得一致的結果。

綜上所述，對于異常子宮出血患者的診治過程中，可口服芬嗎通進行治療，患者不容易有痛苦感且身體也易吸收，減少了不良反應的產生，改善治療效果的同時，也提高了對治療的滿意率，患者主動配合治療，縮短了康復時間，值得推廣和應用。