布托啡諾復合丙泊酚用于無痛胃鏡檢查的麻醉效果分析

馬菲菲

山東省濟南市第三人民醫院麻醉科，山東濟南 250000

胃鏡檢查在消化系統疾病診治中得到廣泛應用，但大部分患者在行胃鏡檢查時會伴有恐懼、焦慮等不良情緒，更有某些患者在行胃鏡檢查時會出現劇烈惡心、腹痛、甚至誘發心腦血管疾病等，都對胃鏡檢查的順利進行造成一定的影響，甚至產生嚴重的不良后果。無痛胃鏡因其無痛苦、安全性較高、能使患者保持安靜等優點被患者及消化內鏡醫師認可[1]。丙泊酚因具有良好的鎮靜效果目前多被用于臨床麻醉和各種無痛檢查，但其鎮痛效果較差，故為達到良好的麻醉效果，臨床多復合阿片類或其他鎮痛藥物進行麻醉[2]。研究發現，丙泊酚復合鎮痛藥物進行麻醉可降低麻醉過程中的風險、減少并發癥的發生[3-5]。該研究主要選取2018年5—11月在該院行無痛胃鏡檢查的患者120例，通過對比芬太尼復合丙泊酚，觀察分析布托啡諾復合丙泊酚在無痛胃鏡檢查中的麻醉效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取于該院行無痛胃鏡檢查的患者120例，均無明顯心肺疾病，ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級，患者均為自愿接受該項檢查，并簽署知情同意書。所以患者隨機分為實驗組和對照組，每組60例。對照組男33例，女27例，平均年齡（44.45±8.92）歲；平均體重（63.17±8.98）kg。 實驗組男 31例，女 29 例，平均年齡（43.98±9.63） 歲，平均體重（62.21±8.87）kg。患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

所有患者均排除無痛胃鏡檢查禁忌證，檢查前禁飲食8 h，常規建立靜脈通路，檢查前、檢查過程中、檢查后密切監測患者生命體征。該研究中應用的酒石酸布托啡諾注射液（國藥準字H20020454）為精神藥品制劑定點。枸櫞酸芬太尼注射液為國藥準字H20123297、國藥準字H20123298。 丙泊酚中/長鏈脂肪乳為(10 mL：100 mg)國藥準字 H20143355、(20 mL：200 mg) 國藥準字 H20133248。給藥途徑均為靜脈注射。

實驗組給予酒石酸布托啡諾注射液復合丙泊酚中/長鏈脂肪乳麻醉，對照組則使用枸櫞酸芬太尼注射液復合丙泊酚中/長鏈脂肪乳進行麻醉，其中布托啡諾的用量為10 μg/kg，芬太尼用量為 1 μg/kg，兩組患者丙泊酚中/長鏈脂肪乳的用量為2.0 mg/kg。芬太尼、布托啡諾作為誘導劑快速靜脈注射，后緩慢靜脈注射丙泊酚中/長鏈脂肪乳，直至患者睫毛反射消失，開始行胃鏡檢查。若檢查過程中患者出現體動、嗆咳等情況，追加丙泊酚。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者丙泊酚使用劑量、麻醉起效時間、患者蘇醒時間，并記錄并比較兩組患者檢查前、檢查中和檢查后的心率（HR）、呼吸（R）、收縮壓（SBP）和血氧飽和度（SpO2），觀察比較兩組患者在檢查過程中出現的嗆咳、惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應的情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者丙泊酚用量及麻醉起效時間

實驗組患者丙泊酚用量 （91.83±8.93）mg明顯低于對照組（110.42±10.79）mg，兩組比較差異有統計學意義（t=9.39,P=0.00）；且實驗組患者麻醉起效時間（54.33±12.37）s明顯低于對照組縮短（63.75±13.07）s，差異有統計學意義（t=3.70,P=0.00），見表 2。

表2 兩組患者丙泊酚用量、麻醉起效時間、患者蘇醒時間比較（±s）

表2 兩組患者丙泊酚用量、麻醉起效時間、患者蘇醒時間比較（±s）

組別 丙泊酚用量（m g）麻醉起效時間（s）蘇醒時間（s）實驗組（n=6 0）對照組（n=6 0）t值P值9 1.8 3±8.9 3 1 1 0.4 2±1 0.7 9 9.3 9 0.0 0 5 4.3 3±1 2.3 7 6 3.7 5±1 3.0 7 3.7 0 0.0 0 2.0 7±1.1 1 2.9 5±1.3 6 3.5 4 0.0 0

2.2 患者蘇醒時間

實驗組患者蘇醒時間 (2.07±1.11)s明顯低于對照組（2.95±1.36）s，差異有統計學意義（t=3.54,P=0.00），見表 2。

2.3 患者生命體征情況

兩組患者檢查前、檢查中、檢查后的 HR、R、SBP、SpO2比較，差異無統計學意義（P＞0.05），且各指標組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表 3。

2.4 不良反應發生情況

實驗組中出現嗆咳2例，惡心嘔吐2例，未出現呼吸抑制，對照組中出現嗆咳6例，惡心嘔吐8例，呼吸抑制2例，實驗組的不良反應發生率(6.7%)較對照組(26.7%)均明顯減少，差異有統計學意義（χ2=21.13，P=0.00）

3 討論

胃鏡檢查是上消化道系統疾病診斷的常用檢查方法，可以發現早期潰瘍、腫瘤等病變，可對病灶進行組織活檢、內鏡下治療，但胃鏡檢查是一種侵入性檢查手段，給受檢者帶來恐懼、焦慮，引起受檢者惡心嘔吐、腹痛、應激等反應，使胃鏡檢查無法順利進行。無痛胃鏡克服了普通胃鏡檢查的缺點，增加了受檢者的依從性和耐受性。

丙泊酚作為一種短效麻醉藥物被廣泛應用于無痛胃鏡的檢查，靜脈注射30～60 s睫毛反射即可消失，停藥5～10 min可蘇醒，具有起效迅速、作用時間短、代謝快等優點[6]，但其使用劑量與呼吸循環抑制呈正相關，且無鎮痛作用，具有劑量依賴性[7-8]，單獨使用麻醉效果差，甚至引起患者惡心、嘔吐、呼吸循環抑制等不良反應，增加手術風險，故臨床多與其他鎮痛藥物聯合使用。丙泊酚聯合阿片類藥物可減少丙泊酚的用量，增強麻醉效果[9-10]。臨床上常用的阿片藥物有芬太尼家族及半合成阿片類藥物[6]。芬太尼是一種短效的阿片類藥物，具有強效的麻醉鎮痛作用，主要通過激動μ受體發揮鎮痛作用，起效時間短，鎮痛作用強，維持時間較長，且對心血管系統作用較小，人體內代謝快，無蓄積作用[11-12]，被用于各種無痛檢查，但具有呼吸抑制作用和成癮性等缺點。

布托啡諾是阿片受體部分激動劑，主要激動κ1受體，其鎮痛作用是嗎啡的3～7倍，與其他阿片類藥物相比，其惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應發生率減低，安全性更高[13-14]。

表3 患者檢查前、檢查中、檢查后的生命體征比較（±s）

表3 患者檢查前、檢查中、檢查后的生命體征比較（±s）

組別實驗組（n=6 0）對照組（n=6 0）t值P值檢查前H R(次/m i n) R(次/m i n) S B P(m m H g) S p O 2(%)檢查中H R(次/m i n) R(次/m i n) S B P(m m H g) S p O 2(%)7 5.1 5±1 1.5 4 7 5.2 2±1 0.9 4 0.0 3 0.9 7 1 8.7 5±2.0 6 1 8.6 8±2.2 1 0.1 6 0.8 6 1 2 2.0 7±1 4.2 7 1 1 9.9 3±1 4.1 9 0.7 5 0.4 1 9 9.5 7±0.7 4 9 9.4 3±0.7 7 0.9 3 0.3 1 7 6.2 3±1 2.8 2 7 6.4 7±1 1.0 6 0.1 0 0.9 1 1 8.1 8±2.3 0 1 8.3 7±2.1 5 0.4 3 0.6 4 1 1 8.1 3±1 4.0 0 1 1 6.9 8±1 3.2 8 0.4 2 0.6 5 9 9.1 2±2.1 0 9 8.8 7±2.1 6 0.5 9 0.5 2續表3組別實驗組（n=6 0）對照組（n=6 0）t值P值檢查后H R(次/m i n) R(次/m i n) S B P(m m H g) S p O 2(%)7 4.0 7±1 0.2 9 7 4.8 3±1 0.6 1 0.3 6 0.6 9 1 8.5 8±2.1 7 1 8.5 3±2.1 1 0.1 2 0.8 9 1 1 8.6 7±1 3.2 4 1 1 9.5 7±1 3.2 0 0.3 4 0.7 1 9 9.6 3±0.9 2 9 9.4 5±1.0 0 0.9 4 0.3 1

該研究發現，實驗組患者丙泊酚用量（91.83±8.93）mg明顯低于對照組（110.42±10.79）mg，兩組比較差異有統計學意義 （t=9.39,P=0.00）；且實驗組患者麻醉起效時間（54.33±12.37）s明顯低于對照組縮短（63.75±13.07）s，差異有統計學意義（t=3.70,P=0.00）;實驗組患者蘇醒時間(2.07±1.11)s明顯低于對照組 （2.95±1.36）s， 差異有統計學意義（t=3.54,P=0.00);陳莉蘊等人[15]曾以布托啡諾復合異丙酚為對照，分析探討布托啡諾聯合異丙酚應用于胃鏡檢查的麻醉效果，結果顯示，對照組患者異丙酚用量高于試驗組（t=2.894，P=0.010）。兩組操作時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），試驗組意識恢復時間、定向力恢復時間低于對照組 （P＜0.05）。兩組患者檢查前、檢查中、檢查后的HR、 MAP、 SpO2比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 試驗組不良發生率（6.00%）低于對照組（34.00%）（χ2=39.062，P＜0.001），與該研究結果基本一致。

大量研究顯示，布托啡諾聯合丙泊酚可以縮短患者的意識、定向力恢復時間，減少丙泊酚的用量，且能有效降低的不良反應發生率。該研究以芬太尼復合丙泊酚為對照，分析布托啡諾復合丙泊酚在無痛胃鏡檢查中的麻醉效果。結果顯示，實驗組患者檢查過程中、檢查后的各項生命體征較對照組差異無統計學意義（P＞0.05）。實驗組患者的丙泊酚用量較對照組減少，麻醉起效時間及患者蘇醒時間均較對照組縮短。且實驗組患者嗆咳、惡心嘔吐及呼吸抑制等不良反應的發生率均較對照組降低。

綜上所述，布托啡諾復合丙泊酚應用于無痛檢查檢查，可減少不良事件的發生，且有良好的麻醉效果，臨床可推廣應用。