奧美拉唑治療胃潰瘍合并出血50例療效分析

馬振華

內蒙古科技大學包頭醫學院第一附屬醫院消化內科，內蒙古包頭 014010

胃潰瘍屬于消化道潰瘍范疇，是常見的消化系統疾病，對患者正常生活及身心健康均可產生嚴重影響。出血是胃潰瘍常見并發癥，可增加患者治療風險和難度，需要得到臨床的廣泛關注。奧美拉唑屬于常見的質子泵抑制劑，在治療消化道潰瘍中發揮重要作用。該研究主要目的在于對奧美拉唑治療胃潰瘍合并出血的臨床療效做出全面評價，為此選取2017年7月—2018年10月期間100例胃潰瘍合并出血，根據奧美拉唑用藥方法分組，對治療相關情況進行對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取50例符合該研究條件的胃潰瘍合并出血患者，將其作為觀察組，均滿足診療標準[1-2]，患者本人無意識障礙和交流障礙，男性28例，女性22例，年齡27～68歲，平均年齡（47.41±3.59）歲。同時，選取50例胃潰瘍合并出血患者作為對照組，納入條件與觀察組相同，其中男性27例，女性 23 例，年齡 25～70 歲，平均年齡（47.39±3.48）歲。研究內容滿足倫理要求，通過醫學倫理委員會審查，納入標準[3]：①符合診斷治療標準者；②無其他高危因素者；③治療依從性比較高者；④無過敏體質者；⑤病情明確者；⑥未中斷該院治療者。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標準

①合并多個系統嚴重疾病者；②合并精神分裂癥或其他原因導致無法配合臨床診療工作者；③多種原因導致中斷治療者；④合并其他內外科嚴重疾病者；⑤合并免疫系統、血液系統嚴重疾病者；⑥合并全身性感染癥狀者；⑦妊娠期及哺乳期女性；⑧合并其他胃腸道嚴重疾病者。

1.3 治療方法

兩組患者入院后，均對其病情進行明確，結合臨床癥狀，正確給予對癥處理，及時對水電解質失衡現象進行糾正，采取必要措施，對胃黏膜進行有效保護。對照組患者給予注射用奧美拉唑（批準文號：國藥準字H20033394），首次劑量為40 mg靜脈滴注，再8 mg/h持續泵入，持續治療3～5 d。觀察組患者給予注射用奧美拉唑（批準文號：國藥準字H20067707），首次劑量為80 mg靜脈滴注，再取8 mg/h持續泵入，持續治療3～5 d。觀察病情，出血停止后，改口服奧美拉唑腸溶膠囊（批準文號：國藥準字H20103041），20 mg/次，2次/d。兩組患者均連續治療6～8周，服藥結束后停藥1周，對臨床治療效果做出判斷。

1.4 評價指標

對比兩組患者臨床療效，判斷標準[4-5]：①顯效：多種臨床癥狀消失或顯著緩解，停止出血，胃鏡檢查潰瘍面愈合，其他指標恢復正常；②有效：多種臨床癥狀基本消失，胃鏡檢查潰瘍面縮小50%以上，各項生理指標改善良好；③無效：癥狀無改善，或出現病情加重表現。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.0%。與此同時，對比觀察組和對照組患者止血時間、潰瘍愈合時間、Hp根除時間，做好記錄。對兩組患者治療前后腹脹、腹痛、便血癥狀評分進行對比，每項滿分3分，分數越低說明癥狀改善越好[6]。對比兩組患者輸血率，做好詳細分析與統計。

1.5 統計方法

對兩組患者治療情況進行總結，結合資料中內容，利用統計學原理，采用SPSS 15.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床診療效果比較

觀察組顯效35例，有效13例，無效2例，對照組顯效29例，有效12例，無效9例。觀察組臨床總有效率（96.0%）明顯高于對照組（82.0%），χ2檢驗結果證實，對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比

2.2 相關情況對比

觀察組患者止血時間為（3.82±0.56）d，潰瘍愈合時間為（14.53±3.52）d，Hp 根除時為（15.26±3.72）d，上述指標均低于對照組，兩組數據對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者其他治療指標對比[（±s），d]

表2 兩組患者其他治療指標對比[（±s），d]

組別 止血時間 潰瘍愈合時間 H p根除時間觀察組（n=5 0）對照組（n=5 0）t值 P值3.8 2±0.5 6 5.9 3±1.8 1 8.9 3 7 0.0 0 0 1 4.5 3±3.5 2 1 8.6 3±3.5 8 1 4.5 8 2 0.0 0 0 1 5.2 6±3.7 2 2 1.9 9±4.8 9 1 3.8 9 4 0.0 0 0

2.3 癥狀評分對比

兩組治療前腹脹、腹痛、便血癥狀評分對比差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者治療后脹痛、燒灼樣痛、反酸癥狀評分明顯改善，與對照組治療后相比差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者癥狀評分比較[（±s），分]

表3 兩組患者癥狀評分比較[（±s），分]

組別腹脹治療前 治療后腹痛治療前 治療后便血治療前 治療后觀察組（n=5 0）對照組（n=5 0）t值P值2.5 8±1.2 6 2.6 1±1.2 9 0.5 2 1 0.1 8 7 0.1 4±0.0 8 1.2 2±0.3 8 5.6 3 2 0.0 0 0 2.5 2±0.2 5 2.4 1±0.2 8 0.6 9 8 0.0 9 7 0.3 6±0.0 4 1.2 9±0.9 2 5.3 1 7 0.0 0 0 2.3 6±1.5 3 2.3 9±1.5 8 0.5 7 8 0.2 4 6 0.1 2±0.0 3 1.7 8±0.8 7 6.0 1 2 0.0 0 0

2.4 不良反應及輸血情況對比

兩組患者治療期間，無嚴重不良反應病例，對患者肝腎、心肺、血尿常規開展對應檢查，結果顯示均正常。觀察組2例不良反應，對照組3例不良反應，兩組不良反應對比（4.0%vs 6.0%）差異無統計學意義（P＞0.05），見表 4。

表4 兩組患者用藥期間不良反應情況對比

觀察組4例患者需要輸血治療，對照組9例患者需要輸血治療，觀察組和對照組輸血率（8.0%vs 18.0%）對比差異有統計學意義（χ2=6.216，P=0.008）。

3 討論

質子泵抑制劑是現階段臨床治療胃潰瘍的一線藥物，針對合并出血者，可發揮明顯的止血效果。奧美拉唑效果顯著，可發揮更加持久的治療效果，這是因為該藥能夠持續改善出血位置胃酸水平，從而對黏膜組織進行有效修復。口服奧美拉唑腸溶膠囊，藥物濃度持續、穩定，因而最大程度促進潰瘍愈合，降低出血對患者的影響。奧美拉唑中藥物有效成分，具有較高選擇性，通過口方式給藥后，藥物成分可迅速與細胞膜結合，快速修復病變細胞，控制出血癥狀[7]。多年臨床實踐經驗證實，奧美拉唑臨床應用效果良好，可促進出血位置血凝固，減少出血量，修復胃黏膜，降低出血對消化道黏膜的損傷程度。有文獻報道認為，奧美拉唑臨床應用范圍比較廣泛，在消化道潰瘍疾病中被大量應用，且該藥價格比較低，與其他藥物聯合使用，可最大程度控制出血癥狀。另有文獻報道認為，奧美拉唑之所以能夠發揮良好抑酸作用，與其藥物有效成分與多種酶結合密切相關，患者服藥耐受性良好，不良反應比較少，其藥物活性不會受到胃內酸性物質的影響。

該研究結果顯示，首次大劑量80 mg靜脈滴注奧美拉唑，臨床總有效率（96.0%）明顯高于首次小劑量40 mg治療效果（82.0%），與相關文獻[8-9]報道中得出的采用首劑大劑量奧美拉唑治療方法后患者臨床有效率達97.14%，優于采用首劑常規劑量奧美拉唑方法治療后的臨床有效率86.31%，與該文結果基本相符，說明大劑量注射奧美拉唑，可顯著提高胃潰瘍合并出血患者臨床療效。與此同時，大劑量組患者止血時間、潰瘍愈合時間、Hp根除時間均低于小劑量組，說明奧美拉唑大劑量給藥，可快速止血，促進潰瘍愈合，且不會增加用藥不良反應，臨床效果明顯。大劑量奧美拉唑組患者治療后腹脹、腹痛、便血癥狀評分均明顯改善，且用藥治療期間輸血率明顯低于小劑量給藥組，進一步證實首次大劑量給藥的臨床作用。這是因為奧美拉唑能夠持續抑制胃酸分泌，保護胃黏膜，首次大劑量注射奧美拉唑，可維持良好的血藥濃度，進而發揮良好的止血效果。通過分析上述研究結果，提示奧美拉唑在治療胃潰瘍合并出血中的優勢。但是，該研究未對兩組患者開展長時間隨訪工作，無法知曉疾病復發情況，應在日后相關工作中適當延長隨訪時間，對患者臨床治療情況做出綜合評價和說明，為臨床診療工作提供更多現實依據。

綜上所述，通過臨床實踐經驗證實，奧美拉唑治療胃潰瘍合并出血，能夠在保證臨床治療效果的同時，進一步縮短止血時間，促進潰瘍愈合，有效改善臨床癥狀，促進病情預后，與此同時，奧美拉唑服藥過程中，不良反應相對較少，具有用藥安全性和有效性，患者可放心服用，具有臨床應用優勢。