天麻鉤藤飲加減治療風(fēng)火痰阻型腦中風(fēng)恢復(fù)期的臨床療效分析

孫良，楊增波

1.山東省平度市人民醫(yī)院門診部，山東平度 266700；2.山東省平度市人民醫(yī)院外科，山東平度 266700

中風(fēng)是腦卒中的俗稱，具有極高的發(fā)病率和致殘、致死率[1]，缺血性中風(fēng)是腦卒中常見類型，給患者及其家庭造成了巨大負(fù)擔(dān)[2]。進(jìn)展性腦梗死疾病是腦梗死疾病中的一種常見類型，這一疾病類型具有病情重、發(fā)病急的特點(diǎn)，會(huì)對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重的威脅，及時(shí)的診斷與治療對(duì)于患者而言都是非常重要的[3]。而患者在接受治療后，是有一段較長(zhǎng)時(shí)間的中風(fēng)恢復(fù)期的，這段時(shí)間是患者各方面功能恢復(fù)的重要時(shí)期[4]。在中醫(yī)學(xué)上，由于腦梗死疾病所具有的發(fā)病快、急的特點(diǎn)與中醫(yī)上的“風(fēng)性善行而數(shù)變”的癥狀類似，為此中醫(yī)學(xué)將腦梗死歸屬于“中風(fēng)”一類。而瘀血阻塞型中鋒患者會(huì)出現(xiàn)肝腎陰虛、氣血虧虛以及肝陽(yáng)上亢等癥狀，為此要想治療此類疾病，中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為要采取祛風(fēng)劑天麻鉤藤飲加減給予患者治療[5]。該研究選取該院于2016年1月—2018年1月收治的68例患者為研究對(duì)象，就探討天麻鉤藤飲加減治療風(fēng)火痰阻型腦中風(fēng)恢復(fù)期的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的腦中風(fēng)患者68例，根據(jù)不同治療方法分為兩組，觀察組（n=34）接受天麻鉤藤飲加減治療，其中男 19 例，女 15 例；年齡 25～76 歲，平均（53.72±7.65）歲；病程 6～17 個(gè)月，平均（8.2±2.1）個(gè)月；基礎(chǔ)疾病：11 例高血脂、5例糖尿病、12例高血壓；對(duì)照組（n=34）接受西醫(yī)治療，其中男 18例，女 16例；年齡 26～75歲，平均（54.51±7.58）歲；病程 6～18 個(gè)月，平均（8.3±2.0）個(gè)月；基礎(chǔ)疾病：10例高血脂、6例糖尿病、11例高血壓；兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合風(fēng)火痰阻型腦中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②患者及家屬均知情研究；③無(wú)冠心病、風(fēng)濕性心臟病、代謝障礙、腦腫瘤者；④無(wú)重要器官障礙者。該研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)治療，包括降血糖：根據(jù)患者病情采用胰島素或者二甲雙胍口服(國(guó)藥準(zhǔn)字H20023370)；控制血壓：采用硝苯地平緩釋片治療（國(guó)藥準(zhǔn)字H20103238）；改善血脂：采用阿托伐他汀鈣口服 （國(guó)藥準(zhǔn)字H20021408），抗血小板凝集 [拜阿司匹靈 （國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021）100 mg 1次/d]，微循環(huán)改善：丹參滴丸口服（國(guó)藥準(zhǔn)字Z1095011）。觀察組再接受天麻鉤藤飲加減治療，藥方：茯神20 g，天麻、黃芩、杜仲、益母草、桑寄生各15 g，石決明12 g，鉤藤、山梔子、牛滕各10 g；以水煎熬取汁300 mL，1劑分早晚服用，加減治療：四肢麻木者加地龍，體型肥胖者加厚樸和半夏，兩組患者均連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者血脂 [總膽固醇 （TC）、三酰甘油（TRIG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）]水平和臨床療效。臨床療效：參照李德浩中風(fēng)病療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，療效=（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分×100.00%；惡化：分值為負(fù)數(shù)或死亡；無(wú)效：得分＜11%；有效：得分≥11%；顯效：得分≥56%；治愈≥81%[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采取 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血脂水平對(duì)比

觀察組 LDL-C、HDL-C、TRIG、TC 分別為（2.71±0.33）mmol/L、 （1.73 ±0.41）mmol/L、 （1.29 ±0.28）mmol/L、 （3.87 ±0.92）mmol/L，明顯優(yōu)于對(duì)照組（3.21±0.52）mmol/L、（1.36±0.32）mmol/L、（1.41±0.27）mmol/L、（4.43±0.40）mmol/L，差異有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義 （t=4.733 9、4.148 2、1.798 9、3.254 9，P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者血脂水平對(duì)比[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者血脂水平對(duì)比[（±s），mmol/L]

指標(biāo) 觀察組（n=3 4）對(duì)照組（n=3 4） t值 P 值L D L-C H D L-C T R I G T C 2.7 1±0.3 3 1.7 3±0.4 1 1.2 9±0.2 8 3.8 7±0.9 2 3.2 1±0.5 2 1.3 6±0.3 2 1.4 1±0.2 7 4.4 3±0.4 0 4.7 3 3 9 4.1 4 8 2 1.7 9 8 9 3.2 5 4 9＜0.0 0 0 1＜0.0 0 0 1 0.0 3 8 3 0.0 0 0 9

2.2 兩組患者臨床療效對(duì)比

兩組患者臨床療效對(duì)比94.12%vs 70.59%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.050 3,P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

3 討論

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，是因?yàn)槟X部血管阻塞或者突然破裂導(dǎo)致血液不能流入大腦，而大腦組織在接受不到血液的補(bǔ)給就會(huì)軟化、壞死，進(jìn)而引起組織損傷的等一系列疾病[7]。腦卒中主要的病因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化，且大多患者還多伴有高血脂、糖尿病、高血壓等危險(xiǎn)因素[8]，腦梗死常發(fā)于中老年人群，由于該病致殘和致死率較高，即便患者得到了有效治療，也很難恢復(fù)其腦神經(jīng)損傷[9]。

我國(guó)祖學(xué)認(rèn)為腦卒中發(fā)病快，臨床表現(xiàn)變化多端，和中醫(yī)的“風(fēng)性善行而數(shù)變”癥狀很相似[10]，因此中醫(yī)將其歸屬“中風(fēng)”范疇，瘀血阻塞型中風(fēng)患者諸藥臨床表現(xiàn)為肝陽(yáng)上亢、氣血虧虛、肝腎陰虛，因此中醫(yī)認(rèn)為治療瘀血阻塞型中風(fēng)應(yīng)以祛風(fēng)劑天麻鉤藤飲進(jìn)行治療。天麻鉤藤飲為平肝熄火的良方，其中天麻和鉤藤為君藥，具有平肝熄火之效；牛滕和石決為臣藥，具有引血下行、平肝潛陽(yáng)、除熱明目之效[11]；黃芩、山梔子可清熱解毒；再加之桑寄生、杜仲、鉤藤，對(duì)風(fēng)火痰阻型腦中風(fēng)具有積極作用。

研究顯示，觀察組LDL-C、HDL-C、TRIG、TC分別為（2.71±0.33）mmol/L、（1.73±0.41）mmol/L、（1.29±0.28）mmol/L、（3.87±0.92）mmol/L，明顯優(yōu)于對(duì)照組（3.21±0.52）mmol/L、（1.36±0.32）mmol/L、（1.41±0.27）mmol/L、（4.43±0.40）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=4.733 9、4.148 2、1.798 9、3.254 9，P＜0.05）。兩組患者臨床療效對(duì)比94.12%vs 70.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過(guò)天麻鉤藤飲加減還能有效促進(jìn)微循環(huán)、腦缺氧、水腫等改善。這與黃月芳等[12]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用天麻鉤藤飲加減治療后，臨床有效率可達(dá)96.12%，明顯優(yōu)于常規(guī)治療的臨床有效率75.68%，與該文所得結(jié)果相近。說(shuō)明祛風(fēng)劑天麻鉤藤飲可有效改善患者血脂水平，提高治療效果。雖然單純治療方法對(duì)患者的血脂水平也有的改善效果，但與阿托伐他汀這一治療方法相比較，這兩種治療方法對(duì)患者血脂水平的改善方面有著較為明顯的差異（P＜0.05）。在醫(yī)學(xué)臨床研究史上，也有不少學(xué)者對(duì)天麻鉤藤飲加減做出了相關(guān)研究。在他們的研究中提到，天麻鉤藤飲加減這一藥劑能夠有效改善患者的微循環(huán)、改善患者腦缺氧以及水腫的癥狀的作用[13]。讓風(fēng)火痰阻型腦中風(fēng)患者接受這一治療方法進(jìn)行治療，可以有效降低患者血液中膽固醇和甘油三酯的成分，進(jìn)而提高患者腦部耐缺氧的能力以及增加患者腦血流量，具有較高的臨床使用價(jià)值。

綜上所述，在風(fēng)火痰阻型腦中風(fēng)的治療中，使用天麻鉤藤飲加減這一治療方法對(duì)患者血脂各項(xiàng)指標(biāo)的改善上具有顯著臨床效果，治療效果十分顯著，具有臨床意義。