肛周膿腫切開掛線引流并術后中藥坐浴療效探討

謝林，沈洪明

江蘇省溧陽市中醫醫院肛腸科，江蘇溧陽 213300

肛周膿腫是肛腸科較為常見的疾病，多是指肛管直腸周圍由于受到細菌侵襲所發生的急性或慢性化膿性炎癥，該病可發生于任何年齡段，常見的致病菌包括大腸桿菌和革蘭氏陽性球菌，現階段臨床上針對肛周膿腫的患者多采取手術切開引流的方式，但術后的恢復、創口愈合以及并發癥的預防也是影響治療效果的重要因素[1]。該院采用切開掛線引流術后輔助中藥坐浴治療肛周膿腫效果滿意。經過長期的中藥研究發現，在肛腸科疾病中將中藥坐浴方式運用其中可顯著提升治療效果，促進恢復和預后[2]。基于上述背景，該文選取2015年1月—2018年12月作為研究時段，并將80例肛周膿腫的患者作為基礎資料以不同的治療方式展開對比和研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究病例為該科室收治的行切開掛線引流手術的肛周膿腫患者80例作為基礎性研究資料，以不同治療方案平均分為2組，對照組40例中男26例，女14例，年齡在 20～73 歲之間，平均年齡（47.5±8.1）歲，其中高位膿腫者8例（門診 1例，住院7例）、低位膿腫 32例（門診10例，住院22例）；治療組40例中男23例，女17例，年齡在22～72 歲之間，平均年齡（47.7±8.3）歲，其中高位膿腫者 9例（門診2例，住院7例）、低位膿腫31例（門診12例，住院19例）。統計學計算對比兩組基線資料，差異無統計學意義（P＞0.05），以下數據可比。診斷標準：西醫診斷以《中國肛腸病學》作為參照標準[3]。中醫診斷以《中醫病證診斷療效標準》作為參考符合熱毒蘊結證[4]。

納入標準：①行直腸指檢可觸及膿腫病灶。②臨床癥狀可有肛周腫痛、伴或不伴有排便困難。③伴有腹部墜脹、不通程度發熱等盆腔植物神經刺激的表現[5]。④均自愿簽署知情同意書，并報經倫理學組織委員會批準。

排除標準：①并糖尿病、結核以及凝血功能障礙患者。②下消化道出血者。③嚴重肝腎功能不全患者。④惡性腫瘤患者[6]。

1.2 方法

對照組予以切開引流術，患者取折刀位或側臥位，局部麻醉或腰麻、消毒肛周，探查膿腫病灶的大小和位置，肛緣外做一放射狀或弧形切口，切開覆蓋膿腔的皮膚和皮下組織，引流出膿液，甲硝唑液或雙氧水沖洗膿腔，凡士林油紗條疏松填塞膿腔引流。

治療組于膿腫紅腫、波動感最明顯處或行穿刺探查膿腔位置后確定切口位置，肛緣外放射狀或弧形切開，排膿后探查膿腔，注意分離膿腔間隔，高位膿腫可插入探針探查內口，由切口引入橡皮筋虛掛對口引流。內口不明者，可做肛門指診，在膿腔上端穿入橡皮筋虛掛對口引流。為了排膿和引流通暢，可做多個肛外切口，相鄰切口間虛掛橡皮筋引流。術畢甲硝唑液或雙氧水沖洗膿腔，凡士林油紗條疏松填塞膿腔引流。

術后常規予以中藥坐浴熏蒸治療，方藥組成：苦參：40 g、生大黃 20 g、黃柏 20 g、白芷 15 g、白鮮皮 20 g、石菖蒲 15 g、炒蒼術 10 g，每次坐浴 10～25 min，1～2 次/d，連續治療14 d。

1.3 觀察指標

治療總有效率：顯效：治療14 d后肛周無紅腫、流膿現象，且創面上皮完全覆蓋。有效：治療14 d后肛周紅腫、熱痛現明顯改善，創面上皮大部分覆蓋。無效：治療14 d后肛周創面紅腫和流膿現象無明顯改善[7]。臨床治療有效率=顯效率+有效率。

癥狀改善狀況：創面愈合時間、術后疼痛評分、腐肉脫落時間。VAS疼痛測量表評估疼痛程度：總分為10分，分數越高則表明疼痛程度越嚴重[8]。

不同時間段創面面積縮小情況：對術后7、10、14 d創面面積縮小情況展開對比，面積縮小率=（原始創面面積-當日測量面積）/原始創面面積×100%。

1.4 統計方法

將SPSS 20.0統計學軟件作為對該文記錄數據的分析軟件，對于計量資料采用平均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，對于計數資料采用百分數（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療總有效率評價

治療組總有效率92.5%顯著高于對照組72.5%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 治療總有效率評價[n(%)]

2.2 癥狀改善狀況評價

治療組在術后疼痛評分、創面愈合時間以及腐肉脫落時間等方面均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

2.3 不同時間段創面面積縮小情況對比

治療組在術后7、10、14 d創面面積縮小情況均大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 癥狀改善狀況評價（±s）

表2 癥狀改善狀況評價（±s）

組別 術后疼痛評分（分）創面愈合時間（d）腐肉脫落時間（d）治療組（n=4 0）對照組（n=4 0）t值P值5.3±1.5 7.1±1.8 4.8 5 8 0.0 0 0 1 2.2±1.7 1 6.6±1.5 1 2.2 7 4 0.0 0 0 4.3±1.3 6.1±1.8 5.1 2 7 0.0 0 0

表3 不同時間段創面面積縮小情況對比[（±s），%]

表3 不同時間段創面面積縮小情況對比[（±s），%]

組別 術后7 d 術后1 0 d 術后1 4 d治療組（n=4 0）對照組（n=4 0）t值P值1 6.2±3.8 1 3.1±3.6 3.7 4 5 0.0 0 0 3 3.1±3.9 2 6.4±3.7 7.8 8 2 0.0 0 0 5 6.7±3.3 4 8.8±3.8 9.9 2 7 0.0 0 0

3 討論

目前臨床上對于肛周膿腫的患者切開掛線引流術已經成為最有效的治療方式，該手術可以徹底清除病灶，敞開膿腔和內口，從而達到一次性根治的目的。總結臨床治療經驗發現切開掛線引流術具有以下幾個方面的優勢，首先該方式能夠形成切開和持久對口引流的效果，其次，能夠進行切割和標記，很大程度上減少了異物刺激[9]。而術后的創面恢復和預后也是判斷治療效果的關鍵因素。在祖國醫學中將肛周膿腫歸屬為“肛癰”范疇內，致病機制是風濕內熱、多食辛辣刺激食物或者是由于肛周皮膚破潰染毒，氣血郁結所導致的，因此，輔以清熱解毒、祛瘀生肌、消癰解毒的治療方式非常關鍵[10]。

在該次研究中對于治療組的患者在其實施切開掛線引流術配合中藥坐浴以促進創面的愈合，提高預后，方中苦參祛濕解毒，有助于降低毛細血管的通透性、生大黃具有消炎抗菌止血鎮痛的效果、黃柏、白芷、石菖蒲清熱瀉火，可有效控制炎性癥狀和鎮靜止痛的效果，而且將中藥在沸水中煎煮后直接針對患處進行熏洗，通過藥物的溫熱作用可將藥效直達患處，促進肛周血管擴張，加速了局部的血液循環和淋巴循環，與此同時，熱作用能夠對神經和心血管系統產生刺激，從而起到舒經活絡、調養氣血的功效[11]。

結合該文研究結果顯示，輔以中藥坐浴的治療組患者其總有效率可達92.5%，而且在術后疼痛評分、創面愈合時間以及腐肉脫落時間等方面更具優勢，在7、10、14 d創面面積縮小方面也顯著優于對照組。該組治療總有效率高于對照組，與王文定[12]研究結果一致。在后者的研究中，于一次性根治術基礎上，取中藥坐浴方案加用，臨床總有效率為96.65%，明顯高于單純手術組82.22%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對肛周膿腫的患者切開掛線引流術在術后輔以中藥坐浴輔助治療可在短時間內促進創面愈合，并且提升治療效果，臨床應用價值較高。