參芪止血湯治療痔瘡出血的效果及對患者生活質量影響評價

何軍 ，徐月

1.重慶市云陽縣中醫(yī)院中醫(yī)肛腸科，重慶 404500；2.重慶市中醫(yī)院中醫(yī)肛腸科，重慶 400021

痔瘡出血是常見的一種疾病，特征為大便內含有血量，并且是鮮紅色，病情嚴重的患者，會出現肛門下墜、腫脹、痔核向外脫落等現象，并且在肛門檢查還能看到齒線上粘膜向上拱起，甚至出現潰爛，或者粘膜上有清晰的血點等。現代人群中越來越多人患病，痔瘡治療漫長且反復發(fā)作，對患者心理、生理產生了一定的影響，對治療也造成了困難。對于痔瘡的治療，因缺少準確的病癥形成原因，一般以藥物先進行保守治療，盡管可以先短期穩(wěn)定患者的病情發(fā)展，但是并不能完全治愈，會反復發(fā)作，治療效果并不理想，有一定的問題。隨著醫(yī)學技術的不斷提高，發(fā)現參芪止血湯具有一定的治療效果[1]，且安全無副作用，能促進患者的生活質量水平的提高。該文通過對該院2017年1月—2018年2月期間前來就診治療的痔瘡出血患者84例進行分析，評定對痔瘡出血應用參芪止血湯的臨床效果[2]，以及對患者生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院前來就診治療的痔瘡出血患者84例作為該次研究對象，采用抽簽法的形式將其平均分為實驗組（n=42）和參照組（n=42）。所有入選患者經過中醫(yī)確診為氣虛患者。確診標準：所有的患者經過檢查，與《肛腸疾病》中對痔瘡的評定標準一致，并且都有出現瘙癢、痔塊脫落、大便出血等現象。納入依據：滿足以上的診斷；病情較為穩(wěn)定；年齡在18周歲以上。排除依據：出現血液障礙、凝血功能障礙的患者；對藥物存在過敏的患者；有精神疾病或者思維不正常，無法進行溝通的患者。其中參照組男25例，女17例，年齡最大58歲，最小23歲，平均年齡（40.8±16.9）歲，20例混合痔瘡、20例內痔瘡，2例外痔瘡；實驗組男24例、女18例，年齡最大60歲，最小24歲，平均年齡（42.3±17.2）歲，20 例混合痔瘡、18 例內痔瘡，4 例外痔瘡，對比兩組患者年齡、痔瘡類型等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組每日取1粒普濟痔瘡栓 （國藥準字Z20030093），直接塞入直腸內，1次/d，連續(xù)治療 15 d。 實驗組行參芪止血湯治療[3]，配方如下：10 g的炙甘草，15 g的炒茜草，20 g的生地黃，20 g的大棗，20 g的大黃炭，30克的炒地榆 ，30克的黨參，30 g的黃芪，2勺子的京墨汁；對于氣血二者皆虛的患者，在增加艾葉、阿膠、當歸；出血情況十分嚴重的患者，則要給予海螵蛸，仙鶴草；對于陽氣虛者，則要給予附子、炮姜。每天使用1劑，以水煎服服用，分成兩次服用，同樣需要連續(xù)治療15 d，以上配方需要根據患者的病情變化來調整藥量。除此之外，兩組患者每天都進行2次中藥熏洗，即將參芪止血湯研磨成粉末形狀，加入2 000 mL的熱水，讓患者坐在要盆上熏洗30 min左右，同樣熏洗15 d左右。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的臨床效果，當患者的肛門粘膜正常，也不會有大便出血的情況，痔核變小，即可判定為效果顯著；當患者的肛門粘膜基本恢復，大便出血的情況有所好轉，痔核變小，即可判定為有效果；當患者的肛門粘膜沒有任何變化，大便依舊持續(xù)出血，痔核也沒有任何變化，即可判定為沒有效果。總效率的治療公式：（效果顯著+好轉的例數）/總例數。同時，還需記錄患者的管腔靜息壓力、住院時間，和生活質量評分，以此判定患者的恢復速度和時間，以及對生活質量的影響。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件處理84例痔瘡出血患者的數據，計量資料依據正態(tài)分布檢驗，（±s）的形式記錄兩組患者管腔靜息壓力、住院時間，予以t檢驗，計數資料以兩組臨床效果（%）的形式表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果

實驗組臨床總效果95.24%高于參照組總效率80.95%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床效果[n(%)]

2.2 兩組患者管腔靜息壓力、治療時間對比

實驗組不論是管腔靜息壓力、治療時間都比參照組低，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者管腔靜息壓力、治療時間對比（±s）

表2 兩組患者管腔靜息壓力、治療時間對比（±s）

組別 管腔靜息壓力（c m H 2 O） 治療時間（d）參照組（n=4 2）實驗組（n=4 2）t值 P值5.2 9±0.8 2 3.6 4±0.5 5 1 0.8 3 0 0 0.0 0 0 0 1 0.8 2±2.2 9 7.2 6±1.2 8 8.7 9 4 3 0.0 0 0 0

2.3 兩組患者生活質量各項綜合評分對比

實驗組的生活質量綜合評定各項分值都高于參照組，組間對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 護理后兩組患者生活質量各項綜合評分對比[（±s），分]

表3 護理后兩組患者生活質量各項綜合評分對比[（±s），分]

組別生活情況社會能力心理能力 軀體能力參照組（n=4 2）實驗組（n=4 2）t值P值2 3.2±3.5 2 7.3±4.9 4.4 1 2 6 0.0 0 0 0 2 4.5±3.7 2 8.3±4.2 4.3 9 9 7 0.0 0 0 0 4 3.7±6.3 5 7.4±3.2 1 2.5 6 5 0 0.0 0 0 0 2 7.3±5.2 3 4.9±4.1 7.4 3 7 9 0.0 0 0 0

3 討論

痔瘡分為內痔瘡、外痔瘡、混合痔瘡3種，臨床上主要有肛門感覺疼痛、大便中帶有血，對患者的生活和工作造成了嚴重的影響。目前對于痔瘡的發(fā)病原因并沒有一個明確的說法，一般都認為是和患者的生活作息、飲食習慣等有著很大的關系，并且痔瘡也會引起肛門四周長期布滿濕疹、婦科炎癥、貧血等情況。在醫(yī)學上認為，痔瘡是因為肛門里的痔瘡靜脈擴大，造成肛門充血，痔核黏膜出現了破損，讓管腔中血液外流。臨床上常采用痔環(huán)割除、傳統(tǒng)的痔瘡切割手術等，但是往往會造成一定的傷害，傷口也比較大，還容易反復發(fā)作，患者手術后也會感覺疼痛難忍。

痔瘡在中醫(yī)學理論是將其劃入“痔塊”范圍，認為引起痔瘡的原因是因為體內濕熱重，外易感寒造成氣血下降，在肛門處匯聚，引起痔核脫落，大便中混有血液。采用參芪止血湯[5]，其所含有的成分，功效不一，黃芪能夠提高人體免疫能力，并且還能殺菌抗菌；黨參是強健胃脾，補氣的功效；炒地榆能夠快速止血。讓血液冷卻，并且不產生淤血的現象；大棗可促進血管的擴張，提供營養(yǎng)給心肌，幫助患者消除疲勞感；艾葉自身有著止血的能力，驅散寒氣等功效；阿膠和當歸可以補血，還能活絡血液[6]；海螵蛸能制止遺精、滑精,又可制止帶來的藥物作用，控制止血；陽氣不足,有寒象的患者采用炮姜，能夠行氣通絡、扶陽固氣；附子能夠驅趕體內的寒氣和濕氣；炒茜草具有止血的功效和冷卻血液，促進白細胞的吞噬能力，所有的藥材按病情變化和藥性特征，有選擇地將兩味及以上的藥物配合使用，能夠產生止血和補血。強健胃脾和順氣的功效，能夠減少患者的治療時間，對康復后的生活產生促進作用。

該次實驗數據證實，實驗組臨床總效果95.24%高于參照組總效率80.95%，組間對比（χ2=4.086 5,P=0.043 2），實驗組管腔靜息壓力 （3.64±0.55）cmH2O低于參照組（5.29±0.82）cmH2O，差異有統(tǒng)計學意義（t=10.830 0,P=0.000 0），實驗組治療時間（7.26±1.28）d 比參照組（10.82±2.29）d 短，組間差異有統(tǒng)計學意義（t=8.794 3,P=0.000 0）。說明參芪止血湯對于痔瘡出血的治療能產生很好的影響[7]，縮短了患者的患病時間，且不需要手術患者就能恢復健康，藥物也很安全，不會出現副作用。另外該次實驗數據中還證實，經過治療后，實驗組的生活質量綜合評定各項分值都高于參照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在程雯[8]相關研究中對50例患者進行研究，觀察組總有效率 96%高于對照組 72%，組間對比（χ2=5.357，P=0.020 6），且觀察組管腔靜息壓力低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（t=4.349，P=0.000 0），觀察組住院時間短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（t=8.250，P=0.000 0），該結果與該次實驗結果相符。說明采用參芪止血湯能夠提高患者的生活質量，幫助患者快速恢復正常的生活。

綜上所述，對于痔瘡出血的患者行參芪止血湯治，能夠取得較為理想的止血成效，幫助腸粘膜的恢復，且副作用極低，提高了患者的生活質量值得推廣、應用。