半夏瀉心湯加味佤族藥物在治療寒熱錯雜型胃脘痛中的應用

陳眉

臨滄市臨翔區中醫醫院內科，云南臨滄 677099

胃脘痛是臨床上常見的病癥，發病與轉歸常與飲食、藥物、氣候、心情等有關，易致反復發作。中醫治療胃脘痛歷史悠久，在《黃帝內經》就有關于胃脘痛的記載，歷經各代醫家創新發展，積累了豐富的經驗和大量有效方劑，臨床上采用中醫治療胃脘痛具有療效好、減少發作的優勢。該研究就對《傷寒論》方劑“半夏瀉心湯”加味佤族藥治療寒熱錯雜型胃脘痛的臨床效果進行觀察分析，并選取了臨滄市臨翔區中醫醫院內科2018年3—8月門診及住院部寒熱錯雜型胃脘痛患者中選取70例進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從臨滄市臨翔區中醫醫院內科診及住院部寒熱錯雜型胃脘痛患者中選取70例隨機分為對照組和實驗組，每組35例，對照組男 19例，女 16例，年齡18～65歲，平均（37.3±6.15）歲，病程 0.5～12.6 年，平均（4.35±1.22）。對照組男 17例，女 18例， 平均年齡（42.3±1.26）歲，患者病程0.5～11.8 年，平均（5.21±1.03）年，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷 參考《中國慢性胃炎共識意見》[1]及《內科學》[2]的診斷標準：①中上腹不適、飽脹、鈍痛、燒灼痛，伴食欲不振、噯氣、反酸、惡心等消化不良癥狀；②參考胃鏡符合慢性淺表性胃炎診斷標準。

1.2.2 中醫診斷標準參考 《慢性非萎縮性胃炎中西醫結合診療共識意見(2017年)》[3]的相關證候診斷標準：寒熱錯雜型：胃脘疼痛或痞滿，饑不欲食，食后脹痛或納呆，胃脘怕冷或嘈雜，口干或苦，泛酸、惡心嘔吐、大便干或溏滯不爽。舌脈：舌淡紅，苔黃或黃白相間；脈弦細。

1.3 納入標準

滿足上述診斷；年齡18～65歲；患者在接受治療前均未服用其他中西藥物；患者自愿參加該次研究并簽署知情同意書，該院倫理委員會批準進行該次研究。

1.4 排除標準

有嚴重消化系統及其他器官嚴重器質性疾病的患者；有精神障礙性疾病的患者；妊娠或哺乳期婦女；研究者認為不適合參加這項研究的患者。

1.5 治療方法

所有患者入組后均囑其合理作息，清淡營養飲食，戒煙酒，保持情緒樂觀。

1.5.1 試驗組 口服半夏瀉心湯加味佤族藥物治療，方藥基本組成為：法半夏 15 g，炒黃芩12 g，干姜 12 g，黃連6 g，大棗6枚，人參10 g、炙甘草 12 g，山慈菇 12 g，馬蹄香 12 g。根據患者的癥狀偏頗不同以辨證施治，并根據寒熱偏重不同應調整辛溫藥物和苦寒藥物的用量。臨證時如疼痛較顯時，可加山烏龜15 g、三丫苦10 g；如便秘或大便不暢可加土大黃10 g，惡心或嘔吐、飲食不下及傷食者可加野把子15 g、水菖蒲10 g。每天1劑，加開水400 mL，浸泡0.5 h，頭煎取汁200 mL，二煎取汁200 mL，兩次藥汁混合后分2次溫服。按照每日1劑的標準連續治療2周。

1.5.2 對照組 患者常規西醫治療，癥狀較輕患者入組后讓其口服奧美拉唑（批準文號：國藥準字H20123096），20 mg/次，2次/d早晚服；癥狀較重酌加口服鋁碳酸片 （國藥準字H20013410）0.5 g，3次/d或口服莫沙必利 （國藥準字H19990317），5 mg/次，3 次/d，餐前，連續治療 2 周。

1.6 療效標準

參照《慢性胃炎中醫診療專家共識意見(2017》[4]癥候療效評價標準對患者進行療效評價，具體采用尼莫地平法進行評估。

1.6.1 根據臨床表現分別對胃脘疼痛、痞滿、納呆、惡心嘔吐等癥狀進行分級評價每項分為無、輕、中、重4級，進行治療前后打分。無：沒有癥狀，0分；輕：癥狀輕微，不影響日常生活和工作，2分；中：癥狀中等，部分影響日常生活和工作，4分；重：癥狀嚴重，影響到日常生活，6分。

1.6.2 具體計算方法療效指數 （%）=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100.0%。①治愈：主要癥狀、體征消失或基本消失，療效指數≥95%；②顯效：主要癥狀、體征明顯改善；70%≤療效指數＜95%；③有效：主要癥狀、體征有好轉，30%≤療效指數＜70%。④無效：主要癥狀，體征無明顯改善，甚或加重，療效指數＜30%。

1.7 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，計數資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 治療結果

2.1 兩組患者的治療有效率分析

對照組總有效率治療組為88.6%，對照組為68.6%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組患者治療后癥狀評分

治療組患者治療后疼痛積分為（1.7±0.3）分，痞滿積分為（1.2±0.2）分，納呆積分為（0.8±0.2）分，惡心嘔吐積分為（0.8±0.1）分，各項數據均低于對照組，數據差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者治療后癥狀評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者治療后癥狀評分比較[（±s），分]

組別 疼痛 痞滿 納呆 惡心嘔吐治療組（n=3 5）對照組（n=3 5）t值 P值1.7±0.3 2.8±1.1 5.7 0 7 6＜0.0 5 1.2±0.2 1.9±0.3 1 1.4 8 5 7＜0.0 5 0.8±0.2 1.5±0.5 7.6 9 0 1＜0.0 5 0.8±0.1 1.4±0.4 8.6 0 9 2＜0.0 5

3 討論

半夏瀉心湯出自張仲景的《傷寒論》太陽病篇下的痞證證治條文，痞證是太陽病外邪入里形成的變證，原文“……但滿而不痛者此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯”，證治“心下痞，但滿而不痛。或嘔吐，腸鳴下利”諸癥，原方由半夏、干姜、炙甘草、人參、黃連、黃芩和大棗 7味藥組成。半夏瀉心湯是辛開苦降的代表方劑，藥物寒熱并舉和其陰陽，苦辛并用調節氣機升降，補瀉兼施以虛實兼顧，暢達中焦氣機，平調寒熱。因脾胃疾病的病機復雜多變，多為臟腑同病、虛實夾雜、寒熱互存、升降失調等，唯采用具有和解與調和作用的“和”法，最符合脾胃的生理病理特點[5]，因此半夏瀉心湯也是調和胃腸的代表方劑，廣泛應用于消化系統疾病。

通過循證醫學的回顧性研究，以及通過對《傷寒雜病論》優勢方劑的方證解析和用藥規律解析，證明半夏瀉心湯是慢性胃炎最常用且可靠的方劑[6]。現代研究也證實半夏瀉心湯具有保護消化道黏膜、抗炎殺菌、雙向調節胃腸功能、抗氧化、應激調節腸道菌群調節免疫、影響激素分泌、抑制細胞凋亡等作用[7-8]。在治療上，通過保護胃粘膜、抗HP、促進胃動力、抑制腫瘤細胞等對消化道潰瘍、胃炎、糖尿病胃輕癱、功能性消化不良、胃腸動力不足、消化道腫瘤等均有治療作用[9]。我區位于西南邊陲，因亞熱帶低緯度山地季風氣候致六淫病因中濕熱明顯，人體容易聚濕生熱，加之當地居民食喜食辛辣刺激食物，多因素致濕熱損傷脾胃，諸癥叢生。而治療初起藥物常用以寒涼，往往導致濕熱未除，脾胃已傷。又或見患者年老或素體虧虛或病久體弱，均可成中焦寒熱錯雜、虛實互見之證，臨床以“心下痞滿，嘔吐瀉利，苔膩微黃”為辨證要點[10]，十分契合半夏瀉心湯病機，用其為基礎方加減往往收到較滿意的臨床效果。方中加味的藥物為佤族常用于脾胃疾病的藥物，用藥歷史悠久，療效肯定。其中，山慈菇，本地多叫金線吊葫蘆，佤名日不吉黨，性味苦寒，具有清熱解毒、消炎止痛的功效；馬蹄香，佤名埂克，性味苦，微辛苦，具有健脾消食、理氣止痛、止瀉的功效。這兩味藥配伍同樣是寒溫并用，保留在基礎方中，亦有辛開苦降之意，協同半夏瀉心湯增強臨床功效。另外山烏龜，佤名革啦西爺，性味辛苦涼，具有清熱解毒、止痛鎮靜的功效；三丫苦，佤名德種考，性味苦寒，具有清熱解毒的功效；土大黃，佤名德蘭干，性味酸苦涼，具有清熱解毒、通便的功效；水菖蒲，佤名斯不惹，性味苦辛溫，具有健脾利濕、助消化的功效；野把子，佤名辣比考，性味辛涼，具有清熱解毒、消食化積的功效。該次研究結果顯示：對照組總有效率治療組為88.6%，對照組為68.6%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。該組數據說明：半夏瀉心湯加味佤族藥物治療寒熱錯雜型胃脘痛療效顯著。半夏瀉心湯加味佤族藥物采用了多種具有清熱解毒、健脾溫中、利濕化積功效的藥物，能夠對寒熱互結型胃脘痛起到良好的治療效果。數據結果2.2也顯示：治療組患者治療后疼痛積分為 （1.7±0.3）分，痞滿積分為（1.2±0.2）分，納呆積分為（0.8±0.2）分，惡心嘔吐積分為（0.8±0.1）分，各項數據均低于對照組（P＜0.05）。治療組患者在經治療之后，各項癥狀表現都有了明顯的改善。張忠俊[11]在其研究中也指出“半夏瀉心湯加減治療慢性胃炎后患者疼痛積分為（0.71±0.33）分，痞滿積分為（0.82±0.38）分，食欲不振積分為（0.88±0.32）分，噯氣積分為（0.45±0.13）分，各項數據均低于對照組治療患者（P＜0.05），臨床療效高達88.68%，顯著優于對照組73.58%（P＜0.05）”，其研究與該研究論證的觀點基本一致，僅存在較小的數據差異，可能與患者各異差異和配伍加減用藥方式不同、地區差異等相關。

綜上所述，半夏瀉心湯加味佤族藥物在治療寒熱互結型胃脘痛可使氣機條暢、寒去熱清，臨床諸癥可愈。