前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)在早期乳腺癌患者手術(shù)中的應(yīng)用效果

楊文杰，談?wù)饢|

1.江蘇省常州市武進(jìn)人民醫(yī)院乳房外科，江蘇常州 213000；2.江蘇省常州市金壇區(qū)人民醫(yī)院甲乳外科，江蘇常州 213200

乳腺癌屬于女性高發(fā)惡性腫瘤，疾病的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體乳頭回縮、乳房皮膚橘皮樣改變和乳頭溢液[1]。以往臨床上對(duì)乳腺癌開(kāi)展治療的方式主要為乳房切除聯(lián)合腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，但其會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成較大的創(chuàng)傷，且需較長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間，容易導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后乳房美觀度差，會(huì)對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生極大影響[2]。近年來(lái)，乳房保留手術(shù)逐漸受到患者的青睞，其可使患者的乳房得到有效保留，同時(shí)可達(dá)到和傳統(tǒng)手術(shù)相似的治療效果，可使患者術(shù)后生活質(zhì)量明顯提高[3]。有資料報(bào)道稱(chēng)，前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)的開(kāi)展可使乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)清掃工作減少，可將癌細(xì)胞扼殺于腫瘤轉(zhuǎn)移初期，由此使患者生活質(zhì)量提升[4]。該次研究就選取2014年1月—2019年3月該院收治的早期原發(fā)乳腺癌患者48例，探討前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)在早期乳腺癌患者手術(shù)中的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的早期原發(fā)乳腺癌患者48例，按照患者手術(shù)方式，分為對(duì)照組和觀察組，各24例。對(duì)照組年齡28～75 歲，平均（50.2±5.7）歲，病位外上象限 18 例，非外上象限6例，包括14例浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌患者和10例非浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌患者，臨床分期：11例患者為Ⅰ期，13例患者為Ⅱ期；觀察組年齡 28～75 歲，平均（48.7±5.5）歲，病位外上象限17例，非外上象限7例，包括13例浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌患者和11例非浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌患者，臨床分期：10例患者為Ⅰ期，14例患者為Ⅱ期。兩組基線(xiàn)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合乳腺癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床病理學(xué)檢查確診[5]；乳腺腫瘤和乳頭相距超過(guò)3 cm，且腫塊直徑不超過(guò)5 cm；該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)；全部患者均對(duì)該次研究?jī)?nèi)容知情同意，簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：非原發(fā)性乳腺癌患者；機(jī)體肝腎功能明顯不足的患者；存在局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者；精神異常患者。

1.2 研究方法

對(duì)照組采用乳腺癌改良根治術(shù)治療，對(duì)患者機(jī)體胸大肌和胸小肌進(jìn)行保留，對(duì)機(jī)體胸大肌間淋巴結(jié)和腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，手術(shù)治療后在患者機(jī)體腋下采用引流管進(jìn)行放置，開(kāi)展胸帶包扎。觀察組采用保乳聯(lián)合腋窩前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)治療，為患者開(kāi)展氣管插管全身麻醉，取仰臥位，適當(dāng)外展患者機(jī)體患側(cè)肩關(guān)節(jié)。麻醉成功后采用2～4 mL 1%亞甲藍(lán)注射至乳腺腫瘤邊緣，注射完成后開(kāi)展15 min局部按壓，從而促進(jìn)亞甲藍(lán)的吸收；在患者機(jī)體腋毛區(qū)下緣將皮膚和皮下組織切開(kāi)，按照腋窩方向潛行對(duì)皮瓣開(kāi)展分離，沿胸大肌外平行肌束對(duì)被染色的淋巴管進(jìn)行尋找，同時(shí)沿淋巴管從下向上，從內(nèi)向外逐漸向腋窩內(nèi)尋找被染色的淋巴結(jié)，也就是前哨淋巴結(jié)。切除前哨淋巴結(jié)后，將切除物迅速送至病理檢查科開(kāi)展病理檢查，如果結(jié)果為陰性則將切口進(jìn)行逐層縫合，如果結(jié)果為陽(yáng)性則需開(kāi)展腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。保乳治療方法為：在完成切口手術(shù)后，在和腫瘤邊緣相距2 cm左右的位置完整切除腫瘤，同時(shí)對(duì)上下左右以及基底邊緣送檢，若檢查結(jié)果為陰性，則將切口采用美容線(xiàn)進(jìn)行逐層縫合，若結(jié)果為陽(yáng)性則需將切除范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，并再次送檢，如結(jié)果仍舊為陽(yáng)性，則為患者改用腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間更短，術(shù)中出血量和術(shù)后總引流量；②并發(fā)癥發(fā)生率，包括上肢水腫、皮下積液、皮瓣壞死；③術(shù)后乳房外觀滿(mǎn)意度。參照美國(guó)放射治療聯(lián)合中心（JCRT）標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展評(píng)估，分為：滿(mǎn)意：兩邊乳房保持對(duì)稱(chēng)，乳頭水平差距不超過(guò)2 cm，兩側(cè)乳房外形無(wú)明顯差異，且具備正常皮膚；基本滿(mǎn)意：兩邊乳房保持對(duì)稱(chēng)，乳頭水平差距不超過(guò)3 cm，兩側(cè)乳房外形基本正常，且皮膚顏色淺亮；不滿(mǎn)意：乳房不對(duì)稱(chēng)，乳頭水平差距超過(guò)3 cm，皮膚粗糙；④兩組治療前后肩關(guān)節(jié)功能，包括肩關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋、外旋、后伸、外展活動(dòng)度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期情況比較

相較于對(duì)照組，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)中出血量和術(shù)后總引流量更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組圍術(shù)期情況比較（±s）

表1 兩組圍術(shù)期情況比較（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（m i n）術(shù)后總引流量（m L）對(duì)照組（n=2 4）觀察組（n=2 4）術(shù)后拔管時(shí)間（h）術(shù)中出血量（m L）t值P值1 2 4.1 1±2 8.6 5 6 1.5 8±1 1.4 7 9.9 2 6 0.0 0 1 2 8.1 1±6.5 8 6.2 9±1.2 8 1 5.9 4 7 0.0 0 1 1 2 2.3 8±2 3.2 5 6 8.6 5±1 8.1 7 8.9 2 0 0.0 0 1 2 5 7.1 4±3 6.5 2 1 0 5.8 4±1 9.6 2 1 7.8 7 9 0.0 0 1

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

相較于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組術(shù)后乳腺美觀滿(mǎn)意度比較

相較于對(duì)照組，觀察組術(shù)后乳腺美觀滿(mǎn)意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后乳腺美觀滿(mǎn)意度比較[n（%）]

2.4 兩組手術(shù)治療前后肩關(guān)節(jié)功能比較

兩組術(shù)前肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；相較于對(duì)照組，觀察組術(shù)后肩關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋、外旋、后伸、外展活動(dòng)度均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組手術(shù)治療前后肩關(guān)節(jié)功能比較[（±s），分]

表4 兩組手術(shù)治療前后肩關(guān)節(jié)功能比較[（±s），分]

組別對(duì)照組觀察組t值P值屈曲活動(dòng)度治療前治療后內(nèi)旋活動(dòng)度治療前 治療后外旋活動(dòng)度治療前 治療后后伸活動(dòng)度治療前 治療后外展活動(dòng)度治療前 治療后1 7 0.5±9.5 1 7 0.2±8.8 0.1 1 3 0.9 1 0 1 3 2.8±9.5 1 5 0.8±6.7 7.5 8 5 0.0 0 1 8 7.8±5.8 8 7.1±5.5 0.4 2 9 0.6 7 0 7 9.2±4.7 8 4.8±4.7 4.1 2 7 0.0 0 1 8 8.2±5.1 8 8.9±5.3 0.4 6 6 0.6 4 3 5 1.5±4.9 7 0.2±5.1 1 2.9 5 3 0.0 0 1 1 7 2.4±6.8 1 7 1.8±8.4 0.2 7 2 0.7 8 7 1 1 0.2±6.6 1 3 7.6±5.1 1 6.0 9 3 0.0 0 1 6 8.2±6.3 6 8.5±6.8 0.1 5 9 0.8 7 5 4 8.2±4.1 5 7.1±5.5 6.3 5 6 0.0 0 1

3 討論

國(guó)內(nèi)外大量臨床研究報(bào)道稱(chēng)，早期乳腺癌采用保乳手術(shù)開(kāi)展治療，能夠取得和傳統(tǒng)乳腺全切手術(shù)類(lèi)似的遠(yuǎn)期生存率和局部腫瘤控制率，同時(shí)能夠使患者的乳房形態(tài)得到最大限度保留，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[6]。根據(jù)腋窩淋巴結(jié)病理檢查結(jié)果，對(duì)陰性患者開(kāi)展前哨淋巴結(jié)清掃術(shù)，則可使手術(shù)范圍得到最大限度縮小，同時(shí)可對(duì)腋窩淋巴結(jié)清掃所導(dǎo)致的并發(fā)癥進(jìn)行有效避免，使乳房得到保留[7]。

該次研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間更短，術(shù)中出血量和術(shù)后總引流量更少，并發(fā)癥更低，提示在對(duì)早期乳腺癌開(kāi)展治療時(shí)，保乳術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷更小，具備更高的應(yīng)用安全性。分析其原由，可能是由于手術(shù)前前哨淋巴結(jié)活檢定位的開(kāi)展，可準(zhǔn)確預(yù)測(cè)腋窩淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況，從而使癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移被盡早檢出，同時(shí)對(duì)癌細(xì)胞蔓延進(jìn)行控制[8-9]。并且與保乳手術(shù)進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，不會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成較大地創(chuàng)傷，應(yīng)激影響小，可使手術(shù)時(shí)間有效縮短，并且可使患者術(shù)中出血量有效減少，將患者的拔管時(shí)間縮短，可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[10]。同時(shí)該次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后乳腺美觀滿(mǎn)意度為100.00%，明顯高于對(duì)照組的75.00%(χ2=6.857,P＜0.05)。提示保乳術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)有利于保持乳房美觀，這也和前人研究報(bào)道：選取乳腺癌患者80例，保乳術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)治療的實(shí)驗(yàn)組的乳房美觀率為97.50%，明顯高于對(duì)照組的80.00%基本相符[11-12]。

綜上所述，保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)可有效治療早期乳腺癌，且不容易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，患者滿(mǎn)意度和肩關(guān)節(jié)功能好。