研究不同注水量球囊擴張在足月引產中的應用

薛秀平

淮安市婦幼保健院產科，江蘇淮安 223002

足月引產是指因多種原因需要在孕28周后結束妊娠而實施的人工引產手術，與未足月引產的不同之處在于，28周后，胎兒的發育逐漸完善，體重、大小等都比未足月的胎兒更重、更大，因而對引產的操作要求較高[1]。球囊擴張是產科常用于幫助生產的有效措施，指往宮頸口置入一次性球囊，向其注入一定量的生理鹽水，幫助擴張宮頸，促進宮頸成熟從而順利分娩。但注水量的多少對產婦、新生兒都可能產生一定的影響，這也是產科一直以來關注的問題[2]。該次研究以回顧性分析方法，對2018年9月—2019年2月期間該院產科收治的72例足月引產產婦展開分析，觀察不同注水量對產婦的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究回顧在該院產科進行引產的72例足月引產病人資料，所有產婦均為初產婦。A組一次性導尿管注水＜100 mL 共 38 例產婦，產婦年齡（27.89±5.54）歲；B 組球囊注水量＞100 mL共34例產婦，產婦年齡 （28.10±5.62）歲。納入標準：①孕周≥28周；②經醫師確診需要引產者；③產婦本人或其家屬同意并簽署知情同意書者。排除標準：①中轉剖宮產術者；②死亡者；③不同意參與研究者。該次研究獲得該院倫理委員會審查認可，對兩組資料進行統計學分析處理得到差異無統計學意義（P＞0.05），可做比較。

1.2 方法

所有產婦均行宮頸擴張球囊輔助引產，術前行B超檢查觀察子宮、胎盤、胎兒的情況，明確引產指征。囑產婦排空膀胱尿液，取截石位，對會陰進行消毒，使用擴陰器暴露宮頸，對宮頸部進行消毒，將宮頸擴張球囊置入孕婦宮頸處，外接一次性導尿管[3]。確認置入位置后，向標有U的紅色活塞球囊內通過導尿管注入一定量的生理鹽水，向外拉動球囊促使其緊貼子宮內口處。此時，向標有U的綠色活塞球囊內通過導尿管注入一定量的生理鹽水。將導管末端固定在產婦大腿內側，放置12～18 h后取出實施引產手術[4]。

1.3 觀察指標

記錄兩組產婦總產程、第一產程、第二產程、第三產程、產后出血量。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件統計，計量資料用均數±標準差（±s）表示，并作t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對產程的影響

A、B 兩組總產程,第一產程，第三產程比較（P＞0.05）；A組第二產程與B組比較有延長（P＜0.05）；但各組中經產婦產程均顯著低于初產婦，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 不同注水量對產程的影響[(±s)，min]

表1 不同注水量對產程的影響[(±s)，min]

注：與 A 組比較，*P＞0.05；與初產婦比較，#P＜0.05。

組別 總產程 第一產程 第二產程 第三產程A組(n=3 8)初產婦經產婦B組(n=3 4)初產婦經產婦5 5 2.4 0±2 1.7 5 7 2 5.8 5±3 4.1 9（4 0 2.2 9±1 4.0 8）#（5 4 6.7 6±2 0.1 4）*7 2 0.3 4±3 5.5 8（3 9 6.4 7±1 2.2 7）#4 5 6.2 7±1 4.7 7 6 2 2.3 4±1 6.8 8（2 9 0.4 5±1 1.9 2）#（4 6 6.2 9±1 3.2 8）*6 1 6.4 0±1 5.7 5（3 7 6.2 8±1 2.4 4）#6 3.5 7±1 5.3 8 9 8.2 7±1 0.3 4（2 8.7 5±5.5 9）#（4 6.1 2±1 4.0 8）*7 3.9 2±8.2 9（2 0.4 7±3.2 5）#6.3 3±1.0 9 6.8 2±1.1 4（6.3 3±1.0 3）#（7.2 7±1.0 5）*5.9 2±1.0 8（8.5 7±1.2 6）#

2.2 對產后出血量的影響

兩組組間經產婦和初產婦出血量對比（P＞0.05）；A、B兩組產后出血量對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 不同注水量對產后出血量的影響[(±s)，mL]

表2 不同注水量對產后出血量的影響[(±s)，mL]

組別 經產婦 初產婦 t值 P值A組(n=3 8)B組(n=3 4)1.0 1 0 4 0.3 1 4 2 0.0 7 2 9 0.8 2 4 7 t值 P值2 0 2.4 5±4 7.5 8 2 5 3.1 7±4 4.2 0 1.0 9 2 4 0.0 7 6 3 2 1 2.7 3±4 5.3 5 2 5 4.9 8±4 5.1 4 1.7 2 1 1 0.0 5 9 8

3 討論

足月引產的難度在于孕婦可能存在合并疾病，胎兒可能存在異常，再加上胎兒大小和體重比未足月的胎兒更大、更重，宮頸條件不成熟，引產容易引起產后出血、產道損傷、繼發感染等并發癥，因此必須充分擴張宮頸口，促進胎兒能夠順利娩出[5]。引產對宮頸成熟度的要求較高，除應用催產素外，球囊擴張是陰道分娩常用的輔助手段，在妊娠晚期引產中受到廣泛認可，通過在宮頸內口和外口置入宮頸擴張球囊，兩個球囊持續性的壓迫宮頸，促使其變軟、變短、消失，形成一種接近自然宮縮的機械性刺激，讓子宮內球囊置入部位的胎膜剝離，引起宮頸局部內源性前列腺素合成釋放，引發宮縮，推進產程[6]。

目前，國內外球囊的制作方法是利用一次性導尿管往球囊內注入一定量的生理鹽水，而注入的水量多少可能在一定程度上影響產程，還可能影響產程、產后多種并發癥。臨床上對于球囊注水量尚無統一的規定，這是因為產婦宮頸情況不同、體質不同、胎兒大小不同都有可能影響球囊擴張宮頸成熟度[7]。國外有研究顯示，向球囊內注入80 mL生理鹽水有的患者會感到酸脹感，最終要求取出球囊；而有的患者則在置入12 h后宮頸擴張情況依舊很差[8]。該組研究中球囊注水量以100 mL為界限，A、B兩組總產程平均 （552.40±21.75）min、（546.76±20.14）min,第一產程（456.27±14.77）min、（466.29±13.28）min，第三產程（6.33±1.09）min、（7.27±1.05）min 比較 （P＞0.05）；A 組第二產程（63.57±15.3）min 較 B 組（46.12±14.08）min 有所延長（P＜0.05）；各組中經產婦產程均顯著低于初產婦 （P＜0.05）。這說明，不同注水量球囊擴張對總產程的影響較少，而注水量＜100 mL的第二產程有所延長，這可能是因為注水量越大球囊擴張促宮頸成熟引產的效果越好[9]。同時，研究還指出，A組經產婦和初產婦產后出血量分別為（202.45±47.58）mL、（212.73±45.35）mL，兩者之間差異無統計學意義（P＞0.05）；B組經產婦和初產婦產后出血量分別為（253.17±44.20）mL、（254.98±45.14）mL，兩者之間差異無統計學意義（P＞0.05）。A、B兩組產后出血量對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。這也說明，不同注水量對產后出血量的影響較小[10]。

這與陜曉嫣等人[11]的研究結果有一致之處，陜曉嫣針對172例經陰道分娩的產婦分別給予100 mL和80 mL注水量宮頸球囊擴張。結果顯示，100 mL組陰道分娩率75%、宮縮頻發發生率2.63%、產后出血量 （281.45±110.655）mL與80 mL組比較均差異無統計學意義 （P＞0.05）；且總產程、新生兒解決上兩組依舊差異無統計學意義（P＞0.05）。僅第一產程比80 mL組短。陜曉嫣等也指出不同注水量不會影響總產程和分娩結局，也不會增加產后出血等并發癥的發生。

綜上所述，應用球囊擴張可幫助順利完成足月引產，不同注水量對產婦總產程及出血量無明顯的影響。