腹腔鏡膽囊切除術在急性結石性膽囊炎治療中的應用

倪兵

江蘇省興化市中醫院普外科，江蘇興化 225700

近年來，人們生活方式、生活習慣轉變，急性結石性膽囊炎發病率上升。在對急性結石性膽囊炎患者治療時，常用的手術治療方式為開腹膽囊切除術[1]。但是，此種手術所取得的效果，有一定的局限性。臨床認為，腹腔鏡膽囊切除術在急性結石性膽囊炎中的應用效果較好。腹腔鏡手術，屬于一種新型微創手術，應用價值較高。在多種外科手術中，腹腔鏡膽囊切除術均有所應用。為了進一步明確腹腔鏡膽囊切除術在急性結石性膽囊炎治療中的應用價值，該次研究選取2014年1月—2019年3月收治的36例急性結石性膽囊炎患者，展開分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取收治的36例急性結石性膽囊炎患者，作為對象展開探究。采取隨機數字表法，設置兩組，對照組18例，觀察組18例。對照組女性10例，男性8例；年齡為28～62歲，平均年齡為（45.36±0.17）歲。觀察組女性11例，男性7例；年齡為 27～63 歲，平均年齡為（45.75±0.26）歲。 納入標準：①所有患者均為急性結石性膽囊炎；②所有患者的年齡均為27～63歲；③所有患者均接受手術治療；④所有患者及家屬均認可該次研究，簽訂知情協議書。排除標準：①嚴重肝功腎功障礙的患者；②精神障礙疾病的患者；③嚴重血液疾病的患者；④凝血功能障礙的患者；⑤不符合納入標準的患者。兩組患者的基礎資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組為開腹膽囊切除術指導患者采取平臥位，常規消毒、鋪無菌巾后，給予患者連續硬膜外麻醉。在患者上腹部右側，作切口后分離患者的膽囊黏膜組織，將腹腔充分暴露出來，并找出膽囊、膽囊前壁及后壁組織，將切口縫合后，拔出插管1～2 d后適當活動。觀察患者的腸胃功能恢復狀態，恢復正常后指導患者正常飲食。

1.2.2 觀察組為腹腔鏡膽囊切除術指導患者采取仰臥位，常規消毒、鋪無菌巾后，氣管內插管全身麻醉。在患者臍部正上方作切口，切口長度為1 cm，將氣腹針置入到切口中，注入二氧化碳氣體，建立人工氣腹，人工氣腹期間保持欺負呀為12 mmHg。在患者右側肋緣下鎖骨中線部，作長度為5～6 mm的切口，將腹腔鏡緩慢置入到患者腹腔內，對腹腔具體情況進行探查，重點觀察膽囊炎周圍粘連情況，對其嚴重程度進行評估。根據膽囊炎的具體情況，及時選擇合理手術方案。解剖膽囊三角，將膽囊的粘連組織分離后，對膽囊管進行游離，同時采用鈦夾，夾閉膽囊血管和膽囊管，將膽囊加以剝離，行電凝止血，將膽囊取出。根據患者的實際情況，決定是否在患者體內留置引流管。將腹腔鏡取出，排空患者體內的二氧化碳氣體，對切口進行縫合，并消毒清潔。

兩組患者在手術后，均行抗生素、止血等藥物治療，定期巡視病房，觀察患者出現并發癥。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者手術后并發癥發生率、腸鳴音恢復時間和疼痛評分。其中，手術并發癥在指標包括膽管損傷、腹腔感染、膽漏、粘連性腸梗阻等，觀察兩組患者并發癥的發生情況，記錄并進行對比。觀察兩組腸鳴音恢復時間，同時觀察患者手術24 h后的疼痛評分，疼痛評分采用VAS評分，總分10分，分數越低，代表疼痛程度越輕。

1.4 統計方法

使用SPSS 19.0統計學軟件對統計數據進行處理，計數資料用百分比（%）表示，使用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，使用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組手術后并發癥發生率

結合表1，兩組手術后并發癥發生率的對比差異無統計意義（P＞0.05）。

表1 兩組手術后并發癥發生率單純對比結果[n(%)]

2.2 比較兩組腸鳴音恢復時間和術后24 h的VAS評分

結合表2，兩組術后腸鳴音、術后24 h的VAS評分的對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組腸鳴音恢復時間和術后24 h的VAS評分的對比結果（±s）

表2 兩組腸鳴音恢復時間和術后24 h的VAS評分的對比結果（±s）

組別觀察組（n=1 8）對照組（n=1 8）術后情況腸鳴音恢復時間（h） 2 4 h的V A S評分（分）t值P值1 4.2 3±2.4 1 2 1.6 5±2.7 5 7.5 3 6 0.0 2 7 3.2 6±0.1 5 7.5 4±0.2 6 9.5 4 8 0.0 0 2

3 討論

急性結石性膽囊炎是臨床常見病和多發病，發病原因較為復雜。流行病學顯示，臨床中急性結石性膽囊炎的發病率為9.5%，女性略高于男性[2-3]。在結石阻塞膽囊管的影響下，膽汁在膽囊內滯留，導致細菌繼發性感染，引起的急性炎癥。目前，最常見的急性結石性膽囊炎致病因素，是膽囊管梗阻。同時，也有部分患者是在大腸桿菌、綠膿桿菌等細菌入侵的影響下，引發疾病的[4]。在發病后，患者多表現出不同程度的有上腹疼痛、惡心嘔吐等，對患者的生活質量有較大的影響。若不及時治療，也可能會威脅到患者的生命安全。目前，臨床中對于急性結石性膽囊炎的治療，包括手術治療和非手術治療兩種。其中，手術治療的見效快，在臨床中較為常用。開腹膽囊切除術是手術中，經常采用的手術方式。但是，在主觀、客觀因素的影響下，上述手術方法所取得的效果并不是十分顯著。隨著醫學技術的發展，各種手術方法均取得創新。腹腔鏡手術，作為微創手術，已經受到臨床的普遍關注。曾有研究指出，腹腔鏡手術在急性結石性膽囊結石中的應用，可充分提高疾病的治療效果[5-6]。基于上述研究成果的總結，該次研究重點分析腹腔鏡膽囊切除術在急性結石性膽囊炎中的應用價值。

在該次研究中，通過分析腹腔鏡膽囊切除術在急性結石性膽囊炎治療中的應用，發現無論是腹腔鏡膽囊切除術，還是開腹膽囊切除術，均可在一定程度上控制患者術后并發癥的發生率。通常來說，患者在接受手術治療后，可能會受內部與外部多種因素的影響，出現不同程度的并發癥，影響患者的預后水平。常見的膽囊切除并發癥包括膽管損傷、腹腔感染、膽漏、粘連性腸梗阻。為了進一步明確傳統開腹手術與腹腔鏡手術，對患者并發癥的控制作用，該次研究對兩組手術后出現并發癥的患者進行了記錄。經過調查發現，觀察組術后并發癥發生率為11.11%，對照組術后并發癥發生率16.67%，差異無統計學意義（P＞0.05），這與陳立坤等[7]的研究中，觀察組并發癥發生率12.42%與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05）的結果一致。該研究結果可表明，觀察組與對照組手術治療方法，均可在一定程度上控制手術后患者并發癥的發生率，其中觀察組控制效果略好，但是兩組差異無統計學意義。在手術后，無論是腹腔鏡手術還是開腹手術，均對患者患者實施抗生素、止血藥物等治療，充分減少手術后患者切口接觸細菌的概率，為降低患者并發癥發生率提供了有力的保障。

根據對腹腔鏡膽囊切除術的應用價值分析，明確上述手術方法可有效縮短患者的腸鳴音恢復時間，并緩解患者術后的疼痛程度。一般而言，腸蠕動時，腸管內的氣體和液體將隨著腸蠕動情況進行流動，產生的斷續性咕嚕聲稱之為腸鳴音。在實施手術后，患者腸鳴音恢復情況，可在一定程度上評估手術后患者身體的恢復情況。此外，手術后的患者多會在恢復期間因切口出現不同程度的疼痛，而疼痛的輕重程度，也將是評價不同手術方法效果的重要指標。該次研究中，觀察組腸鳴音恢復時間（14.23±2.41）h，術后 24 h 的 VAS 評分（3.26±0.15）分，顯著低于對照組，這與方旭東等[8]的研究中，觀察組腸鳴音恢復時間（14.55±2.11）h、24 h 的 VAS 評分（3.21±0.11）分優于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）的結果一致。根據上述結果能夠明確，觀察組手術后患者的身體恢復速度更快，且疼痛程度更輕。由此可以看出，觀察組手術方法的應用效果更好。分析其原因，對照組為傳統開腹膽囊切除術。在該手術中，對患者的腹部作切口，切口較長，在患者手術后恢復期間，可能會在活動時牽扯到傷口，引發疼痛。觀察組采用的是腹腔鏡膽囊切除術。在該手術中，對患者的臍部站上方作1 cm的小切口，在腹腔鏡的直視下，能夠從比較全面的角度上明確患者腹腔內部的具體情況，并掌握患者膽囊炎的輕重程度，從而為患者實施針對性的膽囊切除術。通過直視的方式，主刀醫生能夠有效避免對腹腔壁或是微細血管的碰觸，從而提高手術的安全性。與傳統開腹膽囊切除術相比，腹腔鏡膽囊切除術的優勢較為明顯。①手術視野較好。在人工氣腹方式下，形成了相對密閉的手術空間，可以為主刀醫生提供相對開闊的手術視野，同時也能夠避免以往將手深入到患者體內進行手術操作的現象，可降低腹腔內感染的發生率。②安全性高。腹腔鏡膽囊切除術的切口較小，并不會對患者的腹腔組織造成嚴重損傷，且術后的并發癥較少，手術安全性高。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎的效果較為顯著，有助于幫助患者緩解疼痛，促進腸鳴音的恢復，減少患者并發癥發生率。為此，日后在對急性結石性膽囊炎患者治療時，可為患者實施腹腔鏡膽囊切除術。