老年綜合評(píng)估及干預(yù)在改善老年骨質(zhì)疏松合并老年綜合征患者生活質(zhì)量中的作用

沙艷梅 ，陳曉云 ，譚正巧 ，沙艷萍 ，劉賓

1.云南省大理州人民醫(yī)院干療科，云南大理 671000；2.云南省大理州中醫(yī)醫(yī)院骨傷一科，云南大理 671000

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的主要發(fā)生特點(diǎn)就是骨量降低，骨組織的顯微結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了退化的現(xiàn)象，骨脆性會(huì)逐漸增加，會(huì)導(dǎo)致骨折的發(fā)生率提升，屬于全身類型的骨病，是人們的身體衰老的自然表現(xiàn)。在我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加快的情況下，此類疾病的發(fā)生率有所提升，近年來(lái)其已經(jīng)成為對(duì)老年人群體生活質(zhì)量產(chǎn)生影響的主要因素，尤其我國(guó)屬于人口數(shù)量很高的國(guó)家，此類問(wèn)題十分明顯。根據(jù)相關(guān)調(diào)查可以得知，70歲以上老年骨質(zhì)疏松多數(shù)會(huì)出現(xiàn)其他類型的慢性并發(fā)癥問(wèn)題，也可能會(huì)伴有便秘亦或是抑郁等現(xiàn)象[1]，失能及低生活質(zhì)量。對(duì)于單一的病種而言，在實(shí)際治療期間，經(jīng)常會(huì)使用很多藥物，治療的效果較低，很容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。而對(duì)于老年綜合評(píng)估而言，其中主要含括生活能力、風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題等分析內(nèi)容，了解老年人群體在發(fā)病之后的實(shí)際狀況，正確的進(jìn)行研究與調(diào)查，明確實(shí)際狀況，利用合理的方式促使生活質(zhì)量的提升[2]。該文分析中主要研究2017年3月—2018年3月該院收治的124例老年骨質(zhì)疏松并發(fā)老年綜合征的患者，合理調(diào)查CGA的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)以及推廣價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的老年骨質(zhì)疏松合并老年綜合征的70周歲以上患者124例，其中有男性70例（56.4%），女性54例（43.6%），年齡：71～89 歲，中位（82.33±1.66）歲。 采用隨機(jī)方式將其均分成為實(shí)驗(yàn)組以及對(duì)照組，每組有62例。兩組的相關(guān)基本資料使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)算結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

年齡在70之后歲以上，符合具體的老年綜合征診斷要求。排除依據(jù)：對(duì)這次所研究的內(nèi)容持有反對(duì)意見(jiàn)。

1.3 方法

在實(shí)際工作中要求合理使用治療方式，針對(duì)骨密度進(jìn)行嚴(yán)格的調(diào)查。研究前1 d應(yīng)當(dāng)開(kāi)展相關(guān)的CGH工作。實(shí)驗(yàn)組在工作中主要使用綜合類型的管理方式，時(shí)間是一年，在完成具體的工作之后，合理使用CGA進(jìn)行分析。

實(shí)驗(yàn)組：要求正確開(kāi)展并發(fā)癥的預(yù)防活動(dòng)，在門診工作期間，每7 d開(kāi)展一次康復(fù)類型的訓(xùn)練活動(dòng)，進(jìn)行心理方面的指導(dǎo)，引導(dǎo)其養(yǎng)成正確的飲食習(xí)慣，開(kāi)展綜合性的管控活動(dòng)，時(shí)間為一年，動(dòng)態(tài)化的了解骨密度數(shù)據(jù)信息，預(yù)防跌倒問(wèn)題。①在實(shí)際工作期間應(yīng)做好各種知識(shí)的講解工作，將先進(jìn)的教育方式有機(jī)整合在一起，例如：為患者發(fā)放相關(guān)的骨質(zhì)疏松癥宣傳材料，合理的講解各種知識(shí)，并在病房之內(nèi)正確使用《中國(guó)居民膳食指南》與相關(guān)的膳食寶塔圖。②明確具體的社區(qū)活動(dòng)時(shí)間[3]，針對(duì)骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防與治療知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，此時(shí)可以使用自主制作的多媒體課件，輔助性的完成相關(guān)教育宣傳任務(wù)。也可以定期的組織相關(guān)中老年人群體，對(duì)健康保健的錄像進(jìn)行觀看，使其全面了解各種健康知識(shí)，提升學(xué)習(xí)效果與健康知識(shí)的掌握水平。③應(yīng)當(dāng)創(chuàng)建相關(guān)的健康知識(shí)宣傳板，利用合理的方式對(duì)其進(jìn)行處理。④飲食方面的合理管理。要求經(jīng)常食用含有鈣元素的食物，像是乳制品、雞蛋以及木耳等等，日常生活中每天睡覺(jué)之前攝入260 mL的牛奶，合理的補(bǔ)充維生素D,計(jì)量設(shè)定為600 u/d左右。應(yīng)正確的開(kāi)展鍛煉活動(dòng)，利用散步與太極拳的方式進(jìn)行身體的鍛煉。如果有不正確的生活習(xí)慣，需要合理的引導(dǎo)，例如：戒煙戒酒，杜絕攝入咖啡。

1.4 觀察指標(biāo)

使用綜合評(píng)估量表的方式開(kāi)展各種調(diào)查活動(dòng)。①正確開(kāi)展醫(yī)療方面的評(píng)價(jià)工作，其中主要含括疾病方面、用藥方面與綜合征方面的管理。②合理針對(duì)身體功能進(jìn)行研究，了解日常生活的實(shí)際能力，分?jǐn)?shù)越低代表著生活能力越低。使用IAD-L的方式合理的評(píng)價(jià)是否有跌倒風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。③針對(duì)認(rèn)知能力進(jìn)行調(diào)查了解，使用MMSE的方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高代表著認(rèn)知能力越高。使用MOCA的形式正確的分析實(shí)際狀況，如果發(fā)現(xiàn)存在異常，應(yīng)合理使用頭顱冠狀位換磁方式進(jìn)行海馬萎縮狀況的檢查。④使用HAMD方式進(jìn)行情感的評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越低代表著情感問(wèn)題越少。⑤使用MNA的方式正確分析營(yíng)養(yǎng)狀況，分?jǐn)?shù)越高代表著風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題越少。⑥正確開(kāi)展社會(huì)狀況與環(huán)境狀況的分析工作。⑦使用DMQLS的方式對(duì)滿意度進(jìn)行研究，一共25分，分?jǐn)?shù)越高代表著滿意度越低[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)照組數(shù)據(jù)與實(shí)驗(yàn)組數(shù)據(jù)主要使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

①在實(shí)際管理之前，開(kāi)展篩查工作，具體結(jié)果為：合并癥屬于單種慢性病的數(shù)量是114例，占比為91.9%。合并冠心病以及高血壓的有70例，占比是56.4%；在實(shí)際分析的過(guò)程中，有57例存在跌倒類型的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，占比是45.9%，存在睡眠類型的障礙問(wèn)題有40例，占比32.2%，存在咀嚼功能性風(fēng)險(xiǎn)的有70例，占比56.4%，存在營(yíng)養(yǎng)障礙風(fēng)險(xiǎn)的有70例，占比56.4%，存在認(rèn)知方面的障礙問(wèn)題的有40例，占比32.2%，存在便秘問(wèn)題的有103例，占比83.0%，存在情緒問(wèn)題的有123例，占比99.1%，存在骨礦數(shù)量降低問(wèn)題的有70例，占比56.4%，存在多種藥物共同使用問(wèn)題的有70例，占比56.4%，存在慢性的疼痛問(wèn)題的有70例，占比56.4%。

②在實(shí)際管理工作完成之后，實(shí)驗(yàn)組的相關(guān)生活、認(rèn)知與抑郁等分?jǐn)?shù)優(yōu)于對(duì)照組，但是，從結(jié)果對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；IAD-L失能方面從整體方面沒(méi)有出現(xiàn)一定的變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)于焦慮方面實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者研究前后評(píng)估結(jié)果比較[（±s），分]

表1 兩組患者研究前后評(píng)估結(jié)果比較[（±s），分]

組別M M S E I A D-L H A M D M N A D M Q L S實(shí)驗(yàn)組（n=6 2）對(duì)照組（n=6 2）t值P值2 7.5±1.1 2 2.4±2.2 1 6.3 2 6 3 0.0 0 0 0 3.6±1.1 1 6.5±1.3 5 9.6 4 6 7 0.0 0 0 0 1 3.6±1.3 3 5.6±1.1 1 0 1.4 2 3 0 0.0 0 0 0 3 2.1±1.1 1 4.5±1.3 8 1.3 7 8 4 0.0 0 0 0 8.6±1.1 2 3.1±2.2 4 6.4 1 7 9 0.0 0 0 0

3 討論

CGA屬于當(dāng)前西方發(fā)達(dá)國(guó)家中較為常見(jiàn)的老齡化工作方式，主要進(jìn)行各種老年人群體疾病問(wèn)題的篩查分析。在專家研究的過(guò)程中，選取了部分老年人進(jìn)行兩年的試驗(yàn)分析，采用CGA進(jìn)行研究，開(kāi)展一系列的管控活動(dòng)，在一定程度上能夠降低患者到醫(yī)院中的就診發(fā)生率，使得各種能力全面改善，有助于合理的預(yù)防相關(guān)不良情緒問(wèn)題。在這次實(shí)際研究期間，主要使用CGA進(jìn)行老年骨質(zhì)疏松癥方面的篩查[5]，可以了解到其發(fā)生率很高，很容易出現(xiàn)糖尿病與其他慢性并發(fā)癥，在一定程度上會(huì)導(dǎo)致生活水平以及質(zhì)量降低。根據(jù)研究與調(diào)查可以得知，合并一種慢性病的數(shù)量很多，疼痛感也很高，所以，在實(shí)際工作期間對(duì)其進(jìn)行綜合類型的管理與協(xié)調(diào)控制，通過(guò)合理的方法進(jìn)行干預(yù)[6]，從根本上預(yù)防并發(fā)癥問(wèn)題。與此同時(shí)還可以正確進(jìn)行相關(guān)飲食方面以及運(yùn)動(dòng)方面的指導(dǎo)，使其養(yǎng)成良好習(xí)慣，改變一些不正確的習(xí)慣，形成系統(tǒng)性的工作模式。在實(shí)際工作中應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際發(fā)病特點(diǎn)與規(guī)律等，正確的開(kāi)展各方面的指導(dǎo)工作，確保每項(xiàng)工作內(nèi)容與任務(wù)等均符合具體的標(biāo)準(zhǔn)與要求[7]，全面提升各方面的工作質(zhì)量與水平，在嚴(yán)格開(kāi)展各項(xiàng)管理活動(dòng)與協(xié)調(diào)工作的情況下，增強(qiáng)各方面的工作質(zhì)量，系統(tǒng)化的完成目前任務(wù)，達(dá)到預(yù)期的工作目標(biāo)[8]。

該次研究中，實(shí)驗(yàn)組 MMSE（27.5±1.1）分，DMQLS（8.6±1.1）分，對(duì)照組 MMSE（22.4±2.2）分，DMQLS（23.1±2.2）分。李榮等人[4]研究中，對(duì)照組的滿意度分?jǐn)?shù)為（25.3±1.1）分，觀察組的滿意度分?jǐn)?shù)為（36.5±0.5）分，可見(jiàn)二者的研究存在相似之處，此次研究有一定的價(jià)值。

綜上所述，對(duì)于老年骨質(zhì)疏松癥實(shí)際研究的過(guò)程中，使用CGA有助于全面了解并發(fā)癥問(wèn)題與其他風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，在明確具體影響因素之后，使用綜合類型的管理方法，有助于增強(qiáng)患者的自我管理與照顧的能力，使得生活質(zhì)量全面提升，降低具體的就診次數(shù)。同時(shí)還可以通過(guò)合理的方式增強(qiáng)其生活水平，淘汰以往的管理方式與方法，為其提供高質(zhì)量的服務(wù)。由此可以得知，在臨床工作中有著很好的推廣優(yōu)勢(shì)，應(yīng)予以一定重視，開(kāi)展各方面的管理活動(dòng)與推廣活動(dòng)。