宮頸環(huán)形電切術(shù)應(yīng)用于宮頸癌前病變治療中的效果研究

楊麗麗

兗礦集團(tuán)總醫(yī)院濟(jì)東院區(qū)婦產(chǎn)科，山東濟(jì)寧 272072

宮頸癌前病變又稱為宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN），是指有癌變傾向，但無法診斷為原位癌的異常宮頸增殖性病變，該病變具有進(jìn)展為惡性腫瘤的可能性，所以及時發(fā)現(xiàn)且盡早進(jìn)行徹底的治療，對預(yù)防宮頸癌，保證患者的生殖健康具有重要的意義[1]。近年來，隨著CIN向年輕化群體的擴(kuò)增，其診療方案也成為臨床研究工作中的焦點與重點[2]。宮頸冷刀錐切術(shù)是治療CIN的傳統(tǒng)手段，但因操作復(fù)雜，加之對于病變四周組織創(chuàng)傷較大等原因，極易誘發(fā)出血、感染等術(shù)后并發(fā)癥[3]。宮頸環(huán)形電切術(shù)是治療CIN的新型術(shù)式，具有操作簡便、安全性佳等優(yōu)勢。然而，臨床對于兩種手術(shù)方案的選擇，以及相關(guān)操作、療效評價尚未達(dá)成統(tǒng)一的意見。為此，該研究選擇2017年3月—2018年3月于該院治療的90例CIN患者作為研究對象，對其分別實施宮頸環(huán)形電切術(shù)與宮頸冷錐切術(shù)，通過對比探討宮頸環(huán)形電切術(shù)在CIN治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于該院治療的90例CIN患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《婦產(chǎn)科學(xué)》8版中的內(nèi)容進(jìn)行確診，經(jīng)病理檢查與宮頸活組織檢查證實為Ⅰ～Ⅲ級CIN；該次研究內(nèi)容均告知患者與其家屬知情，并已獲取到知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肺、腎、肝等臟器功能障礙；凝血功能障礙；盆腔內(nèi)器質(zhì)性疾病；意識障礙或有精神疾病史。90例CIN患者以隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，分為對照組與研究組各 45 例。對照組：年齡 24～58 歲，平均年齡（39.5±4.5）歲；CIN分級為Ⅰ級20例，Ⅱ級22例，Ⅲ級3例；其中有生育史38例，無生育史7例。研究組：年齡25～58歲，平均年齡（39.5±4.8）歲；CIN 分級為Ⅰ級 19例，Ⅱ級 22例，Ⅲ級4例；其中有生育史37例，無生育史8例。在年齡、CIN分級與生育情況對比中，兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 方法

對照組應(yīng)用宮頸冷刀錐切術(shù)治療，方法：協(xié)患者取截石體位，給予持續(xù)硬膜外麻醉，之后充分暴露宮頸。通過碘伏消毒宮頸部位，觀察后在宮頸病灶外緣0.5～1 cm部位開放深度為3 cm的切口，深入肌層給予錐形旋切，通常范圍為2.5 cm。完成手術(shù)后縫合創(chuàng)面，并給予止血。改良縫合宮頸口，將切除的宮頸組織送至病理科進(jìn)行檢驗。研究組應(yīng)用宮頸環(huán)形電切術(shù)治療，方法：協(xié)患者取截石體位，消毒外陰部位，充分暴露出陰道與宮頸，一般情況下術(shù)中無需麻醉，對于有需要者可給予局麻。調(diào)節(jié)宮頸環(huán)形電刀的頻率至25～50 Hz，選擇適當(dāng)?shù)沫h(huán)形電圈，從12點方向給予旋切，采用三角刀以順時針方向?qū)Σ≡畈课贿M(jìn)行旋轉(zhuǎn)，必要時可以補(bǔ)切周圍與基底部位。切除寬度應(yīng)超出病變部位的5 mm，深度為2 cm。對于有出血的部位，則使用雙凝電極給予電凝止血。術(shù)后將切除的宮頸組織送至病理科進(jìn)行檢驗。

1.3 觀察指標(biāo)

①評價兩組CIN患者手術(shù)中失血量、手術(shù)時間，以及切口愈合時間。②術(shù)后1個月時，對兩組CIN患者進(jìn)行陰道鏡活檢，根據(jù)病理組織學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)評價治療效果。其中白帶異常、接觸性出血等臨床癥狀完全消失，內(nèi)鏡觀察下可見宮頸口彈性佳、紅潤光滑，病理組織學(xué)正常，未見CIN殘留為有效，反之為無效。③評價兩組CIN患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。④隨訪1年，評價兩組CIN患者的復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計方法

通過SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量與計數(shù)資料以（±s）與[n（%）]表示，分別行t與 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組CIN患者手術(shù)中失血量、手術(shù)時間與切口愈合時間對比

研究組手術(shù)中失血量、手術(shù)時間，以及切口愈合時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組CIN患者手術(shù)中失血量、手術(shù)時間與切口愈合時間對比（±s）

表1 兩組CIN患者手術(shù)中失血量、手術(shù)時間與切口愈合時間對比（±s）

組別 手術(shù)中失血量（m L）切口愈合時間（d）研究組（n=5 0）對照組（n=5 0）手術(shù)時間（m i n）t值P值1 2.5 2±1.5 2 2 0.6 5±2.6 5 5.8 5 6＜0.0 5 1 3.4 5±1.8 5 2 5.0 2±3.5 2 5.2 3 5＜0.0 5 2 6.2 0±2.5 2 3 8.6 5±1.5 2 6.0 5 2＜0.0 5

2.2 兩組CIN患者治療效果對比

研究組治療有效率97.78%與對照組97.78%對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表2。

表2 兩組CIN患者治療效果對比[n（%）]

2.3 兩組CIN患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況對比

研究組術(shù)后出現(xiàn)脫痂出血1例，對照組術(shù)后出現(xiàn)陰道出血5例，切口感染3例。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.22%低于對照組 17.78%（χ2=4.444，P＜0.05）。

2.4 兩組CIN患者1年內(nèi)的復(fù)發(fā)情況對比

隨訪1年，對照組CIN復(fù)發(fā)9例，研究組復(fù)發(fā)2例。研究組CIN復(fù)發(fā)率為4.44%，低于對照組20.00%（χ2=5.075，P＜0.05）。

3 討論

宮頸癌屬于女性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率已僅次于乳腺癌，成為危害女性生命安全的嚴(yán)重疾病[4]。部分研究發(fā)現(xiàn)，宮頸癌的發(fā)病與進(jìn)展是一種循序漸進(jìn)的過程，這個過程可從數(shù)年至數(shù)十年，其演變階段包括輕度CIN、中度CIN、重度CIN、早期浸潤癌與浸潤癌[5-6]。因此，及時診斷與治療CIN，切斷疾病的進(jìn)展過程，預(yù)防宮頸癌十分必要。

宮頸冷刀錐切術(shù)是治療CIN的傳統(tǒng)術(shù)式，其根據(jù)診斷、病變范圍與分期切除病灶，屬于國內(nèi)外的常規(guī)術(shù)式。宮頸冷刀錐切術(shù)作用于宮頸病灶外側(cè)，行特殊錐形切除術(shù)的高度與直徑分別為2.5 cm與3 cm，可以大范圍切除宮頸[7]。然而，雖然宮頸冷刀錐切術(shù)幾乎涵蓋了所有宮頸癌的高風(fēng)險發(fā)病區(qū)域，但手術(shù)對宮頸組織的損傷較大，不利于術(shù)后恢復(fù)[8]。

宮頸環(huán)形電切術(shù)又稱為高頻電波刀技術(shù)，其通過金屬絲傳導(dǎo)高頻交流電，并于病灶處釋放大量能量，利于電弧切割與干燥脫水效應(yīng)，形成電凝與點切割等獨特作用[9]。相較于傳統(tǒng)宮頸錐切術(shù)，宮頸環(huán)形電切術(shù)的優(yōu)勢主要表現(xiàn)為：①對組織損傷小，最大程度上保留了患者的生育能力，且術(shù)后不易出現(xiàn)纖維變化，可以有效避免出血、粘連、感染疤痕、肉芽形成等問題，利于早期康復(fù)[10]；②切割快速、完整，不僅縮短了操作時間，且不會影響切割組織邊緣，進(jìn)一步保證了病理組織學(xué)檢查質(zhì)量，且應(yīng)用無需地線與負(fù)極，操作安全，無灼燒與觸電危險[11]；③術(shù)中無需麻醉，或僅使用局部浸潤麻醉，不僅降低了麻醉風(fēng)險，且對手術(shù)環(huán)境無特殊要求，應(yīng)用方便、簡單、快捷[12]。值得注意的是，開展宮頸環(huán)形電切術(shù)時要求操作醫(yī)師注意保持刀頭干凈，以免術(shù)中因刀頭上粘連組織碎片而延長手術(shù)時間。同時，若患者伴有其他疾病，例如高血壓、雌激素缺乏癥等，應(yīng)先對疾病給予積極的控制，之后方可進(jìn)行手術(shù)治療。學(xué)者黃海燕等[13]對120例CIN患者分別實施了冷刀錐切術(shù)與宮頸環(huán)形電切術(shù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)宮頸環(huán)形電切術(shù)組手術(shù)時間（7.7±1.6）min、出血量（9.2±2.7）mL 與創(chuàng)口愈合時間（30.4±3.3）d，均低于對照組（27.6±8.2）min、（40.3±8.8）mL、（41.5±11.6）d。該文研究結(jié)果與此結(jié)果相近，研究組手術(shù)中失血量（12.52±1.52）mL、手術(shù)時間（13.45±1.85）min，以及切口愈合時間 （26.20±2.52）d均低于對照組 （20.65±2.65）mL、（25.02±3.52）min、（38.65±1.52）d（P＜0.05）。 可見，與冷刀錐切術(shù)相比，宮頸環(huán)形電切術(shù)能夠有效縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中失血量，加快術(shù)后康復(fù)速度。學(xué)者李著艷等[14]對72例CIN患者應(yīng)用了宮頸環(huán)形電切術(shù)，并與72例傳統(tǒng)冷刀錐切術(shù)患者對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)宮頸環(huán)形電切術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率2.8%低于冷刀錐切術(shù)組16.7%。該文研究結(jié)果顯示，研究組治療有效率97.78%與對照組97.78%對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.22%低于對照組17.78%（P＜0.05）。雖然兩種技術(shù)的近期療效相當(dāng)，但宮頸環(huán)形電切術(shù)顯著降低了術(shù)后并發(fā)癥概率，保證患者的康復(fù)質(zhì)量。需要注意的是，脫痂出血是宮頸環(huán)形電切術(shù)的主要并發(fā)癥，通常見于術(shù)后1～2周，研究組1例患者發(fā)生脫痂出血，究其原因與術(shù)中盲目進(jìn)行電凝操作，增加了血痂的形成量，導(dǎo)致脫痂后出血有關(guān)。針對此，臨床操作時應(yīng)合理控制切除的范圍與深度，注意掌握電凝時間。從隨訪情況來看，研究組1年內(nèi)疾病復(fù)發(fā)率為20.00%，低于對照組4.44%（P＜0.05）。可見，宮頸環(huán)形電切術(shù)不會損傷宮頸組織，且安全性較高，可以徹底、完全的切除病灶，不遺留病變組織，有效抑制了疾病復(fù)發(fā)。

綜上所述，宮頸環(huán)形電切術(shù)能夠有效改善CIN患者的術(shù)中情況，降低術(shù)后并發(fā)癥概率與復(fù)發(fā)率，確保治療效果，值得臨床推廣。