腎內科糖尿病腎病患者的臨床特點及診治分析

農作軍

廣西百色田東縣人民醫院，廣西百色 531500

在當前人們生活水平逐年提升的時代背景下，人們的生活方式與飲食結構也發生著不斷地轉變，此時，糖尿病疾病的發病概率也相應增大。糖尿病屬于常見的慢性疾病，患者病程相對較長，且在患者治療過程中極易伴隨多種并發癥的出現，其中，糖尿病腎病則屬于糖尿病終末期的一種常見并發癥[1]。對于糖尿病腎病患者而言，其發病初期通常無明顯臨床癥狀，但隨著病情的蔓延，出現水腫、白蛋白尿情況時進行診斷則發現患者腎功能已出現明顯功能障礙情況，不僅影響其日常生活，更是對其生命安全造成巨大威脅。在此情況下，積極的診斷與發現、治療工作則顯得尤為重要[2-3]。在該研究中，選取2018年3—9月于該院腎內科進行治療的70例糖尿病腎病患者，回顧性分析總結其相關臨床特征，并指出相應的診治措施，以期為后續的臨床相關工作提供參考思路。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究分析對象為于該院腎內科進行糖尿病腎病治療的70例患者，所有入選患者均經臨床影像學、血尿常規檢查等被確診為糖尿病腎病，且患者糖尿病病程≥5年（均為Ⅰ型糖尿病），入院治療前6個月期間，其尿蛋白排除率存在連續3次>20 μg/min情況，腎病綜合征現象明顯[4]。同時，所有入選患者對于該研究具體情況均知情同意，且該研究開展經醫院倫理委員會批準通過。70例患者中，41例男性，29例女性；患者年齡在54～72歲之間，平均年齡為（61.09±2.48）歲；糖尿病腎病病程在 1～7 年之間，平均病程為（4.59±0.61）年。

1.2 研究方法

1.2.1 疾病特點分析 采用回顧性分析的方式對患者入院后臨床檢查、診斷記錄、治療計劃、預后情況以及并發癥等情況進行統計，從而總結腎內科糖尿病腎病患者的相關特點。

1.2.2 治療干預實施 患者經臨床檢查被確診為糖尿病腎病后，均針對其水腫、高血壓、腎衰竭以及貧血等臨床癥狀進行對癥處理，并分別進行血糖控制、血壓控制以及飲食調節、生活方式改善等干預措施，具體如下。

①血糖控制：指導患者掌握相應的血糖監測技巧，并叮囑其在疾病治療控制期間保證將其糖化血紅蛋白值控制在7.0%之內。但值得注意的是，醫護人員應針對患者實際情況進行血糖控制調節，例如，對于本身容易出現低血糖情況的患者，在控制日常血糖值時則不能過分控制。

②血壓控制：通常情況下，對于尿白蛋白<30 mg/24 h情況的患者，其舒張壓值應<90 mmHg，收縮壓<140 mmHg；而對于尿白蛋白>30 mg/24 h情況的患者，其舒張壓值應<80 mmHg，收縮壓<130 mmHg，其尿蛋白排泄方面則應當控制為30～300 mg/24 h。血壓控制主要采用服用降壓藥的方式。

③飲食調節：患者應當遵循少食多餐的飲食原則，食物選擇上則應以低脂、蛋白質含量豐富（魚肉、蛋類等）以及鉀元素含量較低的食物為主（如米、牛奶、豆漿、西瓜、葡萄、蘋果、獼猴桃、柑橘等）。禁止食用膽固醇含量及飽和脂肪酸過高的食物，禁止攝入豬油、牛油以及油炸膨化食品。對于正處于負氮平衡或伴有一定程度低血蛋白癥情況的患者，若存在腎小球濾過率較低情況，其每日從食物中所攝入的蛋白質含量應控制在0.6 g/kg以內。

④生活方式改善：首先叮囑患者禁煙、戒酒從而減少不良生活習慣對其身體所造成的進一步刺激，避免服用腎毒性藥物；每日保持充足的睡眠時間。適當參加運動鍛煉，如散步、慢跑、打太極、跳廣場舞等，從而提升患者自身機體抵抗能力與免疫力。

1.3 觀察指標

統計兩組患者治療前后的尿蛋白定量、尿微量白蛋白以及血肌酐等水平的變化情況，并對比。

1.4 療效評定標準

與治療前相比，患者各項臨床癥狀無明顯變化，判定為治療無效；患者各項臨床癥狀有所患者，其尿微量白蛋白降低程度≥30%，判定為治療有效；患者各項臨床癥狀基本消失，其尿微量白蛋白降低程度≥50%，判定為治療顯效；臨床治療總有效率=有效率+顯效率。

1.5 統計方法

運用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理，計量資料行t檢驗，以（±s）表示，計數資料行 χ2檢驗，以率（%）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 70例患者臨床特點分析

70例患者確診為糖尿病腎病后，均轉入腎內科開展相應診斷、治療工作。經檢查，70例患者中，54例并發腎功能衰竭情況（77.14%），26例并發頑固性水腫（37.14%），15例并發大量尿蛋白（21.43%）。此外，大部分患者合并存在其他器官或系統性疾病，包括16例高血壓 （22.86%），30例冠心病（42.86%），14 例糖尿病心肌病（20.00%），16 例感染 （22.86%），11例心功能不全 （15.71%），10例貧血（14.29%）。

2.2 臨床治療情況

70例患者經治療后，3例無效，無效率為4.29%，37例有效，30例顯效，臨床治療總有效率為95.71%。

2.3 70例患者治療前后的尿蛋白定量、尿微量白蛋白以及血肌酐等水平對比

與治療前相比，治療后患者尿蛋白定量、尿微量白蛋白以及血肌酐等水平均顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 70例患者治療前后的尿蛋白定量、尿微量白蛋白以及血肌酐等水平對比（±s）

表1 70例患者治療前后的尿蛋白定量、尿微量白蛋白以及血肌酐等水平對比（±s）

時間 尿蛋白定量（g/2 4 h）尿微量白蛋白（m g/2 4 h）血肌酐（μ m o l/L）治療前治療后t值P值1.3 5±0.1 6 0.6 5±0.2 7 4.2 7＜0.0 5 4 5 3.3 6±7 0.4 5 3 2 8.2 6±5 0.4 4 1 2.4 8＜0.0 5 3 2 6.8 3±8 1.2 4 2 3 5.5 6±6 4.6 7 8.4 6＜0.0 5

3 討論

糖尿病腎病在臨床上較為常見，具有較高的發病率，對于該疾病患者而言，其機體會持續性處于高血糖狀態，而這種狀態的持續性存在又會導致患者腎小球器官發生相應的硬化性改變，若不及時處理，則會誘發腎功能衰竭等嚴重并發癥出現。臨床治療糖尿病腎病時多針對其慢性并發癥進行控制與改善，如血糖控制、血壓調節等，但由于該疾病早期癥狀不甚明顯，故而，患者通常是已經出現的明顯的水腫、白蛋白尿情況后才考慮是否轉入腎內科治療，但這樣的治療模式對于早期疾病的診斷與控制是十分不利的[5-6]。因此，提倡相關醫療人員應當提升對于糖尿病腎病的預防意識，及早發現該疾病的存在從而及時給予相應的治療、控制措施。

該研究結果顯示，糖尿病腎病患者臨床特征主要表現為腎功能水解、大量蛋白尿以及頑固性水腫，且患者極易患上其它器官或者是系統性疾病。該結果也提示醫護人員，糖尿病腎病的早期預防工作可以從上述疾病特征防治與相關危險因素控制方向著手[7-8]。其次，該研究70例患者實施相關對癥治療，血糖控制、血壓控制、飲食調節以及生活方式改善等干預措施后，其治療總有效率為95.71%，且與治療前相比，患者尿蛋白定量、尿微量白蛋白以及血肌酐等水平均顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。該結果與吳震[5]相關研究結果相近，即80例患者治療有效63例，有效率為78.8%。治療后尿蛋白定量（UTP）、尿微量白蛋白（UMA）及血肌酐（Cr）水平均低于治療前，進一步表明該研究具有較高的科學性與可信度。由此可見，對癥治療、血糖控制、血壓控制、飲食調節以及生活方式改善等臨床診治措施行之有效。