超聲刀與傳統方法在開放甲狀腺手術中的應用

史光華

宜興市第二人民醫院普外科，江蘇宜興 214221

開放性甲狀腺手術史甲狀腺腫瘤常用的外科手術方式，臨床效果較佳。傳統手術采用高頻電刀，針對病情復雜或者腫瘤較大的甲狀腺手術，受到解剖限制，高頻電切刀易損傷甲狀腺旁腺、喉返神經以及周圍正常組織，對于較粗血管止血效果不佳，引起煙霧較大，影響手術視野，降低臨床效果[1-2]。超聲刀屬于現臨床較為新型能量器械，切割和凝血效果較好，可以安全低離斷較粗血管，止血效果良好，手術操作簡化[3]。筆者從2014年1月—2018年12月到該院診治的甲狀腺腫瘤患者中隨機抽取62例，通過隨機數字法將62例患者隨機分為兩組，分別實施不同的手術方式，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院診治的甲狀腺腫瘤患者中隨機抽取62例，其中有女性14例，男性48例，年齡范圍在20～70歲，平均年齡為（28.45±4.34）歲。通過隨機數字法將62例患者隨機分為對照組31例：女性7例，男性24例，平均年齡為（29.56±4.26）歲；觀察組 31例：其中有女性 7例，男性 24例，平均年齡為（29.56±4.84）歲。該研究經過該院倫理委員會同意并批準，所有研究對象均知情同意，并自愿簽署知情同意書。兩組患者的基本資料統計分析結果為，差異無統計學意義（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 方法

對該研究所有的患者進行麻醉，隨后實施氣管插管，進行手術，手術類型主要有甲狀腺全切、單側甲狀腺次全切除以及雙側甲狀腺次全切除術。對照組：實施傳統方法手術，叮囑患者平臥位，保證患者頭部后仰，充分暴露頸部皮膚，協助手術順利進行，手術完成后縫合和結扎甲狀腺血管[4]。觀察組：實施超聲刀方式，切口順序為皮膚-皮下組織-括約肌，通過超聲刀切開，切開頸白線，完全暴露甲狀腺，采用超聲刀給予切口周圍血管進行電凝，通過相同方式處置上動脈-甲狀腺動脈-Berry韌帶。切除甲狀腺分支血管，完成手術后不用進行縫合和結扎。在手術過程，要注重對甲狀旁腺和喉反神經的保護[5]。

1.3 統計方法

該研究數據的整理和分析軟件采用SPSS 20.0統計學，用表（±s）示計量資料，組間比較采用t檢驗；用[n(%)]表示計數資料，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況的比較

觀察組患者切除時間為（48.85±11.32）min低于對照組（t=15.074，P＜0.05）,引流量為（34.14±13.74）mL 低于對照組（t=18.563，P＜0.05），切口長度為（3.85±1.46）cm 低于對照組（t=5.863，P＜0.05）,總手術時間為（71.29±11.26）min低于對照組（t=36.572，P＜0.05）,出血量為（18.95±8.17）mL低于對照組（t=17.662，P＜0.05），見表 1。

表1 觀察組和對照組患者手術情況比較（±s）

表1 觀察組和對照組患者手術情況比較（±s）

組別切除時間（m i n）引流量（m L）切口長度（c m）總手術時間（m i n） 出血量（m L）觀察組（n=3 1）對照組（n=3 1）t值P值4 8.8 5±1 1.3 2 6 2.2 3±1 2.3 2 1 5.0 7 4＜0.0 5 3 4.1 4±1 3.7 4 5 3.2 5±1 1.3 5 1 8.5 6 3＜0.0 5 3.8 5±1.4 6 5.2 5±1.2 3 5.8 6 3＜0.0 5 7 1.2 9±1 1.2 6 1 2 2.2 5±1 0.6 3 3 6.5 7 2＜0.0 5 1 8.9 5±8.1 7 3 2.6 4±9.5 1 1 7.6 6 2＜0.0 5

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況

觀察組患者并發癥總發生率為6.45%低于對照組（χ2=10.104，P＜0.05），見表 2。

表2 對照組與觀察組患者術后并發癥情況比較

3 討論

甲狀腺是臨床外科較為常見的疾病，常用手術方法治療該病。臨床上，超聲刀所產生的超聲波具有極強的穿透力，該刀的刀鋒是通過55 000 HZD振動所產生熱量而制成，導致組織蛋白發生變性，超聲刀周圍溫度在70℃～120℃，與甲狀腺旁腺以及神經太近會引起損傷[6]。手術前，要上挑超聲刀刀頭或者將需要切除的組織上提，距離甲狀腺和喉返神經5 cm更加適宜。選用冷水清洗刀頭，避免超聲刀產生的熱效應損傷重要器官，超聲刀的壽命適當延長。超聲刀技術可以電凝、分離、止血以及連續切割的優勢，提高切割甲狀腺腺體技術[7-8]。

傳統手術方法可以切除全部或者切除部分甲狀腺組織，手術技術應用范圍較小，手術過程難度大，在止血、縫合或者結扎可能引起部分患者出現并發癥。術后發生效果降低，可以引起患者聲音嘶啞，甚至發聲困難，發生該并發癥的原因是在手術時對甲狀腺解剖時，為避免損傷喉返神經，容易引起喉返神經水腫或者影響正常血供。對于肥胖患者手術時，切口易發生水腫，引起復發導致二次手術。伴隨臨床甲狀腺手術增多，傳統手術的不足引起研究者關注。超聲刀手術可以有效彌補傳統手術的缺陷，具有定位準確、手術創傷小、視野清晰以及手術時間短等優點，操作準確率高，并發癥發生下降。該研究顯示，觀察組患者切除時間為（48.85±11.32）min 低于對照組（t=15.074，P＜0.05）,引流量為（34.14±13.74）mL低于對照組（t=18.563，P＜0.05）， 切口長度為 （3.85±1.46）cm 低于對照組（t=5.863，P＜0.05）,總手術時間為（71.29±11.26）min 低于對照組（t=36.572，P＜0.05）,出血量為（18.95±8.17）mL 低于對照組（t=17.662，P＜0.05）。鐘進營[9]的研究中，觀察組患者切除時間為（49.23±15.28）min,引流量為（30.47±18.26）mL，切口長度為（3.32±1.33）cm,總手術時間為（76.87±10.26）min,出血量為（19.47±8.36）mL，均低于對照組（P＜0.05），與該文相符。主要是因為超聲刀可以同時實施電凝和電切操作，降低周圍神經損傷情況，手術時間縮短。在手術過程不需要通過止血鉗等器械進行止血，手術視野較廣，降低手術切口。該研究顯示觀察組患者并發癥總發生率為6.45%低于對照組（χ2=10.104，P＜0.05）。 駱俊[10]的研究中，觀察組患者并發癥發生例數為1例，占2.7%，低于對照組（χ2=5.862,P＜0.05），與該結果相符。超聲刀手術操作快速且精準，有助于血管良好閉合，對于小直徑的靜脈血管止血效果較為理想。超聲刀操作簡單可有效降低出血實時間和出血量[11]，降低并發癥的發生[12]。

綜上所述，超聲刀手術方法可以有效降低甲狀腺腫瘤患者手術的切除時間、引流量、切口長度、總手術時間、出血量，減少并發癥的發生，患者滿意度提高，值得臨床推廣應用。