顯微手術夾閉與血管栓塞術治療腦動脈瘤的效果觀察

程鵬，崔艷魁

（河南省焦作市第二人民醫院 神經外科，河南 焦作 454000）

臨床腦血管疾病之一為腦動脈瘤，屬于顱內腫瘤疾病，相關臨床調查數據顯示該疾病誘發死亡例數超過1/2，極易發生蛛網膜下腔出血癥狀。針對此類疾病患者，通常待其病情穩定后再開展血管造影和針對性治療，然而極易導致病情反復，嚴重影響治療療效，還有部分患者在病情穩定階段就會發生多種不良事件，如并發腦水腫、腦血管痙攣等，若情況嚴重極易出現死亡情況［1-2］。臨床針對該疾病常用血管栓塞術和顯微手術夾閉進行治療，均有一定效果，本次就對以上兩種治療方式應用于腦動脈瘤治療成效進行了對比實驗，并將2016年8月至2018年5月本院接收的56 例腦動脈瘤患者納入本次實驗對象中，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實驗對象全部選自2016年8月至2018年5月本院接收的56 例腦動脈瘤患者，按照不同的手術方案分成兩組，即實驗組（n=28）和對照組（n=28）。入組標準：①患者通過CT 血管造影（CT angiography, CTA）檢查全部確診；②患者均同意并知曉本次實驗，本實驗獲得醫院倫理委員會批準；③患者全部無手術禁忌證。排除標準：①并發腦部病變患者；②機體其他臟器功能嚴重異常患者；③不配合治療或臨床資料不完全患者。其中實驗組男16 例、女12 例；年齡41～78 歲，平均（58.7±2.7）歲，腫瘤直徑為4.4～15.2 mm，平均（9.7±1.4） mm，病程為2～7 個月，平均（4.4±1.1）個月，7 例存于大腦中動脈、5 例存于前交通動脈、11 例存于大腦后動脈、5 例存于大腦前動脈；對照組男17 例、女11 例；年齡43～78歲， 平均（9.4±2.8） 歲， 腫瘤直徑為4.7～15.2 mm，平均（9.9±1.7）mm，病程為2～8個月，平均（5.1±0.7）個月，6 例存于大腦中動脈、6 例存于前交通動脈、9 例存于大腦后動脈、7 例存于大腦前動脈。兩組患者之間常規資料差異較小，未呈有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入院后行CT、尿常規以及血常規等常規檢查，根據其具體病情指導其遵醫囑用藥，手術前一天叮囑患者禁食禁水8 h，同時根據患者情緒變化情況予以患者心理疏導和健康宣教。

1.2.1 對照組 選用血管栓塞術，具體操作內容：引導患者平臥于手術床上，予以患者全身麻醉，之后穿刺股動脈，同時在數字減影血管造影（digital subtraction angiography, DSA）檢查下開展其他治療；根據影像學檢查結果確定動脈瘤病灶具體部位，并在該位置置入栓塞所需的微導管，并將彈簧圈脫卸，使其可完全進入病灶內，最佳置入深度為進入病灶1/3 或1/2，再予以穿刺位置壓迫和止血，最終閉合和包扎手術創口，術后予以患者抗生素預防感染［3］。

1.2.2 實驗組 選擇顯微手術夾閉術，引導患者平臥于手術臺上，消毒鋪巾后開展全麻操作，麻醉起效后選擇4 至5 釘頭架固定患者；按照患者病灶具體部位選擇患者動脈位置作為翼點入路，針對小腦后下動脈瘤，在選擇翼點入路時要以枕下方中間位置為主，并通過顯微鏡解剖蛛網膜下腔、下池和神經等結構，將其腦髓液逐漸釋放，完全清除下腔中的積血，以減弱和改善患者顱內高壓癥狀；將患者動脈瘤完全暴露后開展夾閉操作，最終依次關閉手術創口并使用抗生素治療［4］。

1.3 觀察指標和評價指標

①將患者術后住院時間、術后出血量、手術用時、復發情況和并發癥發生情況記錄。②經治療后患者的腦動脈瘤消除，且神經功能完全康復判定為顯效；治療后患者病灶體積減小至原來的一半，神經功能明顯好轉則判定為有效；當治療后患者未達到以上標準則判定為無效［5］。③手術3個月后使改良Rankin 量表評分（Modified Rankin Scale,mRS）對患者預后情況進行評價［6］，滿分6分，無癥狀記0 分；未有顯著功能障礙，可獨立完成正常事物記1 分；輕微殘疾記2 分；中度殘疾，日常生活需要照顧記3 分；中重度殘疾，且需要幫助才可日常生活記4 分；重度殘疾且日常生活完全需要幫助記5 分；患者死亡記6 分。當分值高于3 分表示預后質量較差，分值在0 到2分之間為預后質量較好。

1.4 統計學方法

本次實驗數據選用統計軟件SPSS19.0 進行處理，計數資料以百分比（%）表示，對比采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，對比采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 56 例患者治療總有效率對比

兩組患者在治療總有效率上，實驗組為96.43%，對照組為71.43%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 56 例患者治療總有效率對比 例

2.2 56 例患者各項手術指標對比

兩組患者在住院時間、術后出血量以及手術用時上，實驗組全部優于對照組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 56 例患者各項手術指標對比（±s）

表2 56 例患者各項手術指標對比（±s）

組別實驗組對照組t值P值例數28 28住院時間/d 9.11±1.44 17.58±2.57 15.214 0.000術后出血量/ml 113.39±17.69 222.69±30.09 16.570 0.000手術用時/min 70.58±3.69 95.59±5.78 19.299 0.000

2.3 56 例患者并發癥發生情況和復發率對比

在并發癥發生率上，實驗組為10.71%，對照組為35.71%，對比差異有統計學意義（P＜0.05）；在復發率上，實驗組顯著少于對照組（0.00% vs 14.29%），對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 56 例患者Rankin 量表評分對比

實驗組患者的mRS 評分為（1.78±0.46）分，對照組患者則為（3.14±0.44）分，組間對比差異有統計學意義（t=11.305,P=0.000）。

表3 56 例患者并發癥發生情況和復發率對比

3 討論

臨床中顱內常見的腫瘤疾病之一為腦動脈瘤，該疾病屬于一種神經外科疾病，臨床癥狀主要包括局灶癥狀、動脈瘤破裂出血、意識障礙及劇烈頭痛等，如果病情嚴重還極易發生較嚴重的不良癥狀，如偏癱、昏迷等［7］。針對該疾病的病發機制尚未明確，但臨床和大部分學者認為遺傳、腦外傷、動脈硬化及感染等原因均有可能誘發腦動脈瘤，此外顱內動靜脈畸形或血管異常發育等情況全部會合并動脈瘤。而目前臨床和大部分實驗認為誘發腦動脈瘤的主要因素是：顱內出現了異常膨出的血管所致，發病后會嚴重威脅患者機體、心理健康和生命安全，因此選用一種安全且有效的治療方案對患者意義重大［8］。

針對該疾病臨床治療方案主要有兩種，一種是保守治療，另一種是手術治療，其中保守治療則是選擇藥物對臨床癥狀進行控制，并對再出血起到預防作用，此種治療方式常用于診斷不明確、手術未成功和手術不耐受患者，其他患者首選治療方案為手術。手術模式主要包括血管栓塞術、顯微手術夾閉以及傳統開顱術等，其中開顱手術對患者損傷較嚴重，不易將蛛網膜下腔積血全部清除干凈，術后極易產生腦動脈痙攣或復發出血等，且術后感染率也較高，導致患者臨床治療療效欠佳［9］。而隨著臨床醫療技術的發展，新型術式血管栓塞術逐漸在治療腦動脈瘤中廣泛應用，此種治療方案對患者損傷小，還可以明顯減少患者疼痛感，但是開展此種手術治療后極易復發或出現再出血情況，且預后質量一般，以至于無法達到預期效果。顯微手術技術的不斷發展和創新，促進了顯微手術夾閉技術的發展，且在腦動脈瘤疾病中該手術已成為現階段治療金標準，此種術式操作視野廣闊，不易受到其他因素的干擾，可將環動脈瘤清晰顯露，再通過顯微鏡的幫助，可準確地分離出側裂池，同時釋放腦脊液，以完全暴露出腦動脈瘤。此手術操作過程中可減經對神經的損傷，同時手術用時也較少。在開展手術過程中，手術醫生需準確判斷動脈瘤詳情，同時對于術中已破裂的腫瘤需及時應對和處理，并將腦內血腫以及蛛網膜下腔積血全部清除，以減少和預防腦部血管痙攣癥狀，最終就可減少出血情況［10］。

在本次實驗中，對照組患者選用血管栓塞術，實驗組患者選擇顯微手術夾閉術，結果顯示，實驗組患者的治療總有效率為96.43%，對照組為71.43%，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。這就說明應用顯微手術夾閉治療的臨床療效優于血管栓塞術，該手術選用腦動脈瘤為翼點入路，可有效減少術中不良事件和風險事件，最終提升臨床治療療效。實驗組患者在住院時間、術后出血量以及手術用時上均少于對照組，組間差均異有統計學意義（P＜0.05）。這就說明應用顯微手術夾閉，手術視野清晰，可為手術醫師判斷腫瘤部位、大小以及狀態等情況提供便利，能夠精準側裂分離，避免了對其他組織的損傷，以減輕患者的傷害，最后減少手術用時和出血量。在并發癥發生率和復發率上，實驗組為10.71% 和0.00%，對照組為35.71% 和14.29%，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。且兩組患者的mRS 評分差異也有統計學意義（P＜0.05），說明使用顯微手術夾閉治療可完全發揮其優勢，減少和預防腦血管痙攣、腦血腫和腦缺血等并發癥，同時還可控制疾病復發情況，加速其盡早恢復，并提高預后質量。

總而言之，腦動脈瘤應用顯微手術夾閉術治療的臨床療效良好，可預防病情復發，有助于患者盡早康復。