慢性心力衰竭患者再同步化治療前后左心室功能變化研究

楊文娟

（河南省安陽市第三人民醫院 心血管內科，河南 安陽 455000）

慢性心力衰竭作為心血管疾病患者死亡的主要原因之一，是多種心臟疾病終末階段，臨床主要表現有心悸、胸悶、體液潴留及呼吸困難等，且在中老年男性人群中發病率較高，預后相對較差，致殘致死風險相對較高［1］。心臟再同步化治療（cardiac resynchronization therapy,CRT）是現階段慢性心力衰竭常見且有效的治療方式之一，其能有效改善心力衰竭患者左心室功能，且在一定程度上逆轉或終止慢性心臟重構，有效緩解患者臨床癥狀，進而降低患者死亡率［2］。因此，本文對慢性心力衰竭患者再同步化治療前后左心室功能變化進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2016年3月至2018年3月收治慢性心力衰竭患者98 例，男57 例，女41 例；年齡49～82 歲，平均（64.17±10.33）歲。納入標準：①均符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》［3］中診斷標準；②均符合心臟再同步化治療治療標準，且成功完成CRT 植入；③均為本市常住人口，可定期來院復查；④紐約心功能分級（New York Heart Association, NYHA）III、IV 級；⑤術前優化抗心衰治療藥物后療效欠佳；⑥患者及家屬均知情，自愿參與研究；⑦經本院倫理委員會批準。排除標準：①臨床病例及隨訪資料不完全，未按規定完成復查及隨訪；②合并原發性肝腎器質性病變、嚴重感染性疾病及惡性腫瘤等；③無法堅持并完成治療；④有精神病史、阿爾茲海默癥等，無法配合治療正常進行。

1.2 方法

入組后均實施常規藥物治療，包括：血管緊張素轉化酶抑制劑、β 受體阻滯劑等。CRT 治療方法如下：常規手術消毒、鋪巾，選用左鎖骨下靜脈穿刺并將左心室電極置入，同時記錄冠狀竇腔內電圖示的大V 波及小A 波，再沿冠狀竇電極將冠狀竇鞘管滑入冠狀竇內（2～3 cm），冠狀竇鞘管前端推至冠狀竇口內（3.5 cm 左右）；再將靜脈造影球囊導管沿冠狀竇鞘管推至冠狀竇內，同時保障球囊導管超出冠狀竇鞘管頭部（2～3 cm），在冠狀竇近端嵌入盈后造影球囊，并將造影劑沿球囊導管尾端側管注入；移除造影管，再左心室電極沿冠狀竇鞘管送至冠狀竇后外側分支最遠端，同時使用10 V 波寬1.0 ms 起搏，確保未發生膈肌刺激。同法植入右心房電極，并在右心耳部放置心尖部電極。在備用囊袋中植入RT 三腔起搏器，再逐層關閉囊袋，并覆蓋無菌敷料，同時對局部進行沙袋壓迫（6～8 h）。

1.3 隨訪及觀察指標

1.3.1 隨訪情況 所有患者術后實施為期12 個月（截止至2019年3月）隨訪調查（門診隨診、家訪隨診及電話隨診等），包括：患者出院后的治療效果、病情變化及恢復情況等，1 個月/次，觀察術前3 d、術后6 個月及治療12 個月治療情況。

1.3.2 觀察指標 ①超聲心動儀（惠普公司生產，SONOS 5500 型） 檢查患者左室射血分數（left ventricular ejection fraction, LVEF）、左心室舒張末期內徑（left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD） 、 左 右 心 室 射 血 前 時 間 差（interventricular mechanical delay,IVMD）及室間隔與左室后壁時間延遲（septal-to-posterior wall motion delay, SPWMD）。②取治療前3 d、治療后6 個月及治療12 個月晨起空腹靜脈血5 ml，并真空抗凝管保存，同組采用酶聯免疫吸附試驗測量N 端前腦鈉肽（N-terminal pro-brain natriuretic peptide, NT-proBNP）、 超敏 C- 反應蛋白（hypersensitive C-reactive protein, hs-CRP）及超敏肌鈣蛋白T（high sensitivity troponin T, hs-TnT）。③使用心功能分級、6 min 步行試驗（6-minute walk test, 6MWT），其中6MWT：受試者進行徒步運動，測試6 min 內以其能承受最快行走速度的距離。

1.4 統計學方法

本文所有數據均采取雙人不交流錄入EXCEL表格，采取統計學軟件SPSS 17.0 進行處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，符合正態分布且方差齊時，兩組間采取t檢驗分析，多組間比較采取單因素方差分析，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術前及術后各時間段患者超聲心動儀檢查情況

98 例慢性心力衰竭患者再同步化術后LVEF、LVEDD、IVMD 及SPWMD 指標改善均優于術前（P＜0.05），見表1。

2.2 術前及術后各時間段蛋白指標變化情況

98 例慢性心力衰竭患者再同步化術后NT-proBNP、hs-CRP 及hs-TnT 指標改善均優于術前（P＜0.05），見表2。

2.3 心功能分級、6 min 步行距離及生活質量變化情況

98 例慢性心力衰竭患者再同步化術后心功能分級、6 min 步行距離改善均優于術前（P＜0.05），見表3。

表1 術前及術后各時間段患者心功能分級及超聲心動儀檢查情況（±s,n=98）

表1 術前及術后各時間段患者心功能分級及超聲心動儀檢查情況（±s,n=98）

注：?與術前比較，P ＜0.05。

時間段治療前治療后6個月治療后12個月F值P值LVEF/%27.31±11.64 34.41±11.50?42.84±12.06?43.008 0.000 LVEDD/mm 72.78±10.52 65.51±11.12?62.41±12.21?21.726 0.000 IVMD/ms 55.62±7.54 15.57±6.82?14.47±4.96?35.540 0.000 SPWMD/ms 151.44±5.60 91.27±4.77?89.95±5.44?65.831 0.000

表2 術前及術后各時間段蛋白指標變化（±s,n=98）

表2 術前及術后各時間段蛋白指標變化（±s,n=98）

注：?與術前比較，P ＜0.05。

時間段治療前治療后6個月治療后12個月F值P值NT-proBNP/(μg/L)0.329±0.07 0.145±0.04?0.031±0.03?29.971 0.000 hs-CRP/(mg/L)274.41±112.24 165.58±75.51?54.49±21.77?13.761 0.000 hs-TnT/(μg/L)8.42±2.40 5.17±1.98?1.07±0.88?19.532 0.000

表3 心功能分級、6 min 步行距離及生活質量變化情況（±s,n=98）

表3 心功能分級、6 min 步行距離及生活質量變化情況（±s,n=98）

注：?與術前比較，P ＜0.05。

時間段治療前治療后6個月治療后12個月F值P值NYHA分級3.54±0.33 2.21±0.41?1.95±0.32?23.742 0.000 6MWT/m 311.37±21.54 325.58±30.69?339.94±35.57?21.461 0.000

3 討論

慢性心力衰竭作為心內科常見癥狀之一，是由心臟病、心肌梗死、炎癥、血流動力學負荷過重導致的心肌損傷，對心肌結構及功能造成一定損傷，最終導致心室泵血或充盈功能低下，嚴重影響患者健康生活［4］。心臟再同步化治療（CRT）也被稱為雙心室起搏，是將左心室起搏增至傳統雙腔起搏之上，經雙心室起搏治療慢性心力衰竭患者心室收縮不同步的現象，有效改善患者心功能［5-6］。本文研究結果顯示，CRT 術后慢性心力衰竭患者LVEF、LVEDD、IVMD 及SPWMD 指標改善均優于術前，這與江澤宇等［7］研究結果相似。CRT 能改善慢性心力衰竭患者左心室收縮功能，通過使左心室出現逆重構現象，進而改善患者心室間、房室間、心室內同步性，心臟整體運動協調性高于術前，且在一定程度上增加排出量。

NT-proBNP 作為心力衰竭患者標志物之一，隨著患者心功能降低，其水平明顯上升，且經治療后呈明顯下降趨勢。hs-CRP 作為非特異性、急性期反應蛋白，其與心衰發生密切相關，其水平變化能在一定程度上反應心肌受損情況。hs-TnT作為心肌受損血清標志物之一，其與肌鈣蛋白特異性、重復性類似，其在心肌受損早期就可在血清中檢測出濃度變化［8］。吳東南等［9］研究發現，對血清中NT-proBNP、hs-CRP 等指標能有效判斷慢性心力衰竭患者治療效果，本研究結果顯示，慢性心力衰竭患者使用CRT 治療后，血清中NT-proBNP、hs-CRP 及hs-TnT 指標改善均優于術前，故CRT 對慢性心力衰竭治療有一定效果。本文研究還發現，CRT 術后慢性心力衰竭患者心功能分級、6 min 步行距離改善均優于術前，這與肖群林等［10］研究類似，CRT 通過恢復機械和電同步，協助藥物糾正神經激素體液紊亂，有效改善患者心功能，進而改善運動能力。

綜上所述，慢性心力衰竭患者CRT 術后療效較好，其能限制疾病進展，逆轉左心室重構，改善患者心功能，同時提高運動耐量，臨床應用價值較高。