經顱多普勒持續監測輔助治療急性缺血性腦卒中效果分析

魏霞

（河南省鞏義市人民醫院 神經內科，河南 鞏義 451200）

急性缺血性腦卒中發病急，治療及時是首要條件，在發病后6 h 內，需進行及時處理。在早期的診斷中可通過多種手段檢查，如電子計算機斷層掃描（computed tomography, CT）、 磁共振（magnetic resonance,MR）、單光子發射計算機斷層成像術（single-photon emission computed tomography,SPECT）等，但這些檢查方法都存在一定弊端，隨著醫療水平的不斷發展，經顱多普勒（transcranial Doppler, TCD）已經在臨床中得到應用以及認可，彌補了其他檢查存在的缺陷，與之起到互補和輔助作用［1］。本院針對2014年10月至2015年12月收治的62 例急性缺血性腦卒中患者進行分組研究，分析TCD 持續監測輔助治療該疾病的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2014年10月至2015年12月接收診治的缺血性腦卒中患者62 例作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組患者31 例，其中對照組男18 例，女13 例；年齡41～79 歲，平均（59.61±4.75）歲；有房顫病史5 例，1 例患煙霧病，1 例患者有左側頸動脈遠端夾層。觀察組中男17 例，女14 例；年齡40～79 歲，平均（59.76±4.82）歲；有房顫病史4 例，1 例患煙霧病，2 例患者有左側頸動脈遠端夾層。以上受試者以及家屬對于本次研究目的與過程均已經做詳細了解，并簽署知情合同書后自愿參與，并經本院倫理委員會批準。兩組患者資料基線如性別、年齡、患病史進行對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

研究對象的選取均符合世界衛生組織對于缺血性腦卒中的診斷標準，并且符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》［2］的治療標準；年齡不小于40 歲且不超過80 歲；經過TCD 確認為大腦中動脈M1 段的急性期腦血栓形成；顳窗有良好透聲性；患者以及家屬對于TCD 持續監測能夠配合良好。

1.3 排除標準

患有重大疾病及心、肝或腎等臟器功能不全者；腦卒中為出血性質者或短暫性腦缺血疾病發作者；昏迷患者；同期參加其他實驗研究者；顳窗透聲性不佳，導致TCD 不能穿透骨窗者；妊娠期以及哺乳期女性；患有心理疾病以及精神異常無法配合研究者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 對照組患者施行靜脈溶栓治療，按照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》公布的治療標準與原則，治療劑量為1.0～90 mg，靜脈注射現按照總劑量的10%給藥，將剩余的90%藥物與生理鹽水進行稀釋，緩慢靜脈注射，治療24 h 后，采用磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI） 和磁共振血管成像（magnetic resonance angiography,MRA）對患者頭顱進行復查，若影像學中顯示出血者進行阿司匹林與氯吡格雷聯合應用，口服劑量分別為每天100 mg 和75 mg，一次即可，持續治療1 周，單獨給與阿司匹林口服治療，劑量相同，但需長期服用。

1.4.2 觀察組 觀察組在對照組靜脈溶栓治療的基礎上，以TCD 持續監測進行輔助治療（型號：DB-1049，生產廠家：德國DWL 公司），探頭頻率調制2 MHz，在患者接受溶栓治療前給予TCD初步檢測，在溶栓治療中，采用血流監測頭架對血流進行持續性監測，在溶栓治療24 h 后，進行第二次的TCD 檢查，且依然由第一次操作人員執行，并實行腦缺血溶栓血流（thrombolysis in brain ischemia,TIBI）分級，分級標準按照腦缺血溶栓血流分級標準分為3 個級別：①血管閉塞；②部分再通；③血管完全再通。

1.5 觀察指標

搜集兩組患者治療前后的美國國立衛生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale, NIHSS）以及磁共振血流量掃描（magnetic resonance spectroscopy,MRS）評分，并與之進行對比分析。NIHSS 評分包含意識障礙、上肢運動、下肢運動等11 個方面進行評價，總計42 分，MRS 評分則根據癥狀的嚴重程度進行評價，經顱多普勒超聲治療后，NIHSS 評分與MRS 評分降低越多，則代表治療效果越顯著。

1.6 統計學方法

采用SPSS 18.0 軟件進行統計學處理。計量資料以均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以例（n）、百分率（%）表示，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 為差異統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后NIHSS 與MRS 評分比較

治療前兩組的NIHSS 評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療24 h 后和溶栓后3 個月觀察組的NIHSS 和MRS 評分明顯優于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS、MRS 評分對比（±s，分）

表1 兩組治療前后NIHSS、MRS 評分對比（±s，分）

組別觀察組對照組t值P值例數31 31治療前NIHSS評分11.87±2.61 11.03±2.59 1.272 0.208治療后24 h NIHSS評分6.43±2.84 8.21±2.75-2.507 0.015溶栓后3個月MRS評分3.11±1.55 4.45±2.78-2.344 0.023

2.2 兩組患者溶栓治療24 h 后血管再通情況比較

觀察組中完全再通、部分再通、未再通分別為13 例（41.94）、16 例（51.61）、2 例（6.45），對照組分別為3 例（9.68）、18 例（58.06）、10 例（32.26），組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組溶栓治療24 h 后血管再通情況對比 例（%）

3 討論

急性缺血性腦卒中發病快速，容易發展成致殘性腦卒中，且預后效果差。導致病情輕重程度以及預后效果的因素有很多，其中主要有引起血管堵塞的位置、大小以及側支代償情況［3］。缺血性腦卒中無論從病因或是病理，又分為多種類型：腦栓塞、腦血栓形成和腔隙性腦梗死，每種類型在治療上都需要有針對性［4］。腦卒中在急性期發作或是早期階段，在類型分類上不容易鑒別區分，在做頭部CT 時，是無法將病灶部位完全顯示出來的甚至不能顯示，腦部CT 所起到的主要作用為排除其他疾?。?］。TCD 作為一種全新的臨床檢測急性缺血性腦卒中常用手段，彌補了其他檢查呈現的不足之處，從而起到相輔相成的作用［6］。

TCD 稱作經顱多普勒超聲，主要檢查顱底大動脈，檢測血流動力，具有無創性。頭顱底部動脈血流情況如方向、速度、音頻以及頻譜的形態等，均可經TCD 得到準確檢查，進而查看腦動脈的病理狀態，如發生缺血、痙攣或狹窄等病態［7］。缺血性腦卒中的易發生部位為腦動脈的皮層支動脈以及深穿支動脈，易出現粥樣硬化，到達晚期則動脈血管壁有增厚和粥樣斑塊形成，導致血管迂回曲折，血管內腔更加狹窄，造成供血量下降。因此需要做溶栓治療［8］。溶栓治療在缺血性腦卒中的應用越來越廣泛，雖然并不適用于所有患者，存在一定局限性，但尤其針對閉塞血管的再通率和預后都有著極大提高和改善，在臨床中比較受歡迎［9］。所以在治療的過程中以TCD 輔助檢測，可以準確探測到患者顱內動脈狀態，可以依據此檢查為患者選擇合適的治療方法，且當治療結束后，再次采用TCD 檢查，可以觀察到腦動脈血流變化情況［10］。

本次研究結果顯示，在溶栓治療24 h 和3 個月后，以TCD 持續監測輔助治療的觀察組NIHSS與MRS 均顯著優于對照組；并且在溶栓治療24 h后，觀察組血管完全再通高達13 例，明顯高于對照組的3 例，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，急性缺血性腦卒中在治療過程中輔以TCD 持續監測，治療效果更為理想，極大程度改善血管閉塞情況，有效指導臨床治療和預后。

綜上所述，TCD 持續監測輔助治療急性缺血性腦卒中能夠提高治療效果和預后，可以在治療過程中做出正確指導，具有無創性，安全性高，且操作方便，獲取參數準確，價格親民，具有重要的推廣意義。