胎盤植入診斷中不同超聲圖像特征的應用及價值

呂小霞，張梅芳，周江鑫，米駿麟，孔東萍

（廣東省深圳市寶安區松崗人民醫院 功能科，廣東 深圳 518105）

胎盤植入屬于產科常見的并發癥之一，主要是指患者胎盤絨毛穿過部分宮壁肌層，多發于孕早期，若未及時采取有效治療，可能引起大出血、繼發感染、休克甚至死亡等，給產婦帶來嚴重傷害。近幾年，隨著剖宮產的廣泛應用，我國胎盤植入發生率逐年升高，已成為危害產婦生命安全的主要疾病［1］。目前臨床上關于疾病的發生機制尚無明確定論，相關報道中指出，前置胎盤是造成胎盤植入的主要風險因素，因此針對高危因素患者，產前利用超聲檢查胎盤植入成為關鍵［2-3］。因此本文展開研究，選擇本院2017年6月至2018年3月納入的90 例前置胎盤患者作為研究對象，探討不同超聲圖像特征在胎盤植入診斷中的意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2017年6月至2018年3月納入的90 例前置胎盤患者，均經過本院倫理委員會批準同意。其中患者年齡范圍25～40 歲，平均（34.11±1.25）歲，終止妊娠孕周15～40 周，平均（28.65±0.64） 周，剖宮產次數0～3 次，平均（1.84±0.22）次，人流次數0～4 次，平均（2.07±0.51）次。

入選標準［4］：①均經過手術病理檢驗結果確診；②資料齊全，意識正常、能夠配合研究者；③患者及家屬均簽署知情同意書，并自愿加入本次研究中。

排除標準［5］：①合并惡性腫瘤、嚴重并發癥者；②合并精神類疾病、文盲或者溝通障礙者；③具有嚴重肝腎功能異常者。

1.2 方法

儀器選擇彩色多普勒超聲診斷儀（GE E8 Mindray DC-8 Siemens ACUSON Antares），凸陣探頭，探頭頻率設置為3～5 MHz；而腔內探頭頻率設置為4～9 MHz。

利用常規超聲對胎兒進行檢查，仔細觀察胎盤附著位置、內部情況、與宮壁關系及血流情況。分析前置胎盤患者的超聲圖像發現其特征表現為：①胎盤后間隙是否消失；②基層有無菲薄或者消失；③胎盤內有無蟲蝕樣腔隙，胎盤后或者胎盤與膀胱間的血流信號是否豐富。

1.3 觀察指標

記錄手術病理檢查及超聲檢查結果，觀察通過手術病理中不同超聲圖像特征，并分析其圖像特征在子宮切除中的價值。

超聲圖像中胎盤下端距離宮頸內口2 cm 以內或者覆蓋宮頸內口提示為前置胎盤［6］。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0 統計軟件，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷結果

90 例前置胎盤患者中，經過手術病理檢查顯示58 例胎盤植入，占64.44%，非胎盤植入32 例，占35.56%；而超聲檢查共準確檢出64 例，診斷結果的準確性為71.11%。

2.2 手術病理中不同超聲圖像特征情況

胎盤植入中胎盤后間隙消失陽性者有48 例，肌層菲薄或者消失陽性者37 例，胎盤內蟲蝕樣腔隙陽性者25 例，胎盤后或者胎盤間血流信號豐富陽性者38 例。見表1。

表1 手術病理中不同超聲圖像特征情況（n=90，例）

2.3 不同超聲圖像特征子宮切除情況

本院58 例胎盤植入患者中，因術后大出血行子宮切除有14 例，另44 例子宮未切除。其中子宮切除中胎盤后間隙消失陽性者有14 例，肌層菲薄或者消失陽性者11 例，胎盤內蟲蝕樣腔隙陽性者9 例，胎盤后或者胎盤間血流信號豐富陽性者12 例。見表2。

2.4 典型病例

病例1：經超聲可見胎盤下緣完全覆蓋宮頸內口上方，胎盤后緣與子宮下端前壁肌層分界不清，血流信號異常豐富；胎盤絨毛膜板清晰明亮，胎盤實質內可見點狀強回聲，基底層無光點。見圖1。

病例2：經超聲可見胎盤依附于子宮前壁，胎盤下緣到達宮頸內口，胎盤實質回聲不均勻，以下部實質明顯，內部可見蜂窩狀無回聲區，胎盤下部與子宮前壁下段肌層間分界不清，前壁下端肌層菲薄。胎盤下部實質內及其與子宮前壁下段交界處可見較為豐富血流信號，無回聲區內未見血流信號。見圖2。

表2 不同超聲圖像特征子宮切除情況（n=58，例）

圖1 胎盤植入的彩色多普勒血流成像圖

圖2 胎盤植入的常規二維超聲聲像圖

3 討論

胎盤植入通常發生于患者子宮內膜受創、炎性損傷或者瘢痕出現時，由于患者產前缺少典型癥狀，明顯增加診斷難度，極易發生誤診漏診現象，給患者造成嚴重傷害，成為妊娠中嚴重并發癥之一［7-8］。相關報道中曾指出，若未盡早發現并及時采取有效干預，胎盤植入可成為圍生期子宮切除的主要因素之一，應受到臨床重點關注，選擇有效診斷成為關鍵［9-10］。

本文對此展開研究，選擇本院2017年6月至2018年3月納入的90 例前置胎盤患者作為研究對象，均采取超聲診斷，結果顯示：經過手術病理檢查顯示58 例胎盤植入，占64.44%，非胎盤植入32 例，占35.56%；而超聲檢查共準確檢出64 例，診斷結果的準確性為71.11%。胎盤植入中胎盤后間隙消失陽性者有48 例，肌層菲薄或者消失陽性者37 例，胎盤內蟲蝕樣腔隙陽性者25 例，胎盤后或者胎盤間血流信號豐富陽性者38 例。58 例胎盤植入患者中因術后大出血行子宮切除有14 例，另44 例子宮未切除。其中子宮切除中胎盤后間隙消失陽性者有14 例，肌層菲薄或者消失陽性者11 例，胎盤內蟲蝕樣腔隙陽性者9 例，胎盤后或者胎盤間血流信號豐富陽性者12 例。既往報道中指出［11］，胎盤的絨毛透過蛻膜入侵子宮肌層時，經過超聲檢查，圖像顯示為胎盤后間隙消失，而胎盤植入中胎盤后間隙消失的發生率約占70%左右。另外臨床指出隨著患者孕周變化，其超聲圖像可能隨之發生變化，而胎盤位置、超聲探頭及膀胱充盈程度均對胎盤后間隙的超聲表現造成一定影響，因此單純依靠胎盤后間隙消失來判斷胎盤植入不夠準確［12-13］。而本文中胎盤內蟲蝕樣腔隙檢出率較高，可能與胎盤中存在較多形態不一的腔隙密切相關，直接影響胎盤植入的嚴重程度。胎盤植入中，當胎盤發生穿透時，絨毛可能入侵漿膜層，加上胎盤附著位置的肌層較為薄弱，甚至可能消失，因此通過超聲檢查后極易發生誤診，將子宮漿膜層與胎盤中間的間隙判定為胎盤后間隙，其中肌層厚度可能在孕晚期受到宮縮或者胎先露影響，從而逐漸變薄［14］。目前臨床上缺少關于胎盤置入深度在超聲圖像中的相關報道，但超聲圖像特征中的胎盤內蟲蝕樣腔隙與絨毛侵犯肌層深度有關，因此本文結果中胎盤內蟲蝕樣腔隙陽性率在子宮切除中較高［15-16］。但本文仍存在一定不足及局限性，如研究時間較短、研究對象較少等，另外研究對象雖然按照入選標準進行篩選，但其準確性還待商榷。因此臨床應延長研究時間，增加研究對象，從而提升研究結果的準確性。

綜上所述，超聲診斷應用于胎盤置入中具有重要作用，其中前置胎盤等高危人群應受到重點關注，積極采取胎盤超聲檢查，為患者預后提供保障，具有推廣及應用的價值。