胰島素治療糖尿病的護(hù)理措施探討

劉小玲

【摘要】 目的 探討胰島素治療糖尿病的護(hù)理措施。方法 142例應(yīng)用胰島素治療的2型糖尿病患者， 所有患者均實(shí)施全面的護(hù)理措施， 觀察并發(fā)癥發(fā)生情況及癥狀改善情況。結(jié)果 142例應(yīng)用胰島素治療的2型糖尿病患者， 經(jīng)過護(hù)理人員實(shí)施有效的護(hù)理， 均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生， 均取得滿意療效。結(jié)論 給予應(yīng)用胰島素治療的2型糖尿病患者及時(shí)有效的護(hù)理以及健康教育指導(dǎo)等護(hù)理措施， 可使其主動(dòng)地配合治療與護(hù)理， 并取得滿意療效， 受到患者及家屬的認(rèn)可， 值得在臨床進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病;胰島素;全面護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.21.099

糖尿病是以血糖升高為主要表現(xiàn)的一組內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病， 其主要發(fā)病機(jī)制是由于胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足及（或）靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低而引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪及水電解質(zhì)代謝紊亂， 典型臨床表現(xiàn)為多尿、多飲、多食及消瘦， 但有相當(dāng)一部分患者可無(wú)典型癥狀[1-3]。嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷等急性代謝紊亂， 且易并發(fā)各種感染、結(jié)核、動(dòng)脈粥樣硬化、腎臟和視網(wǎng)膜微血管病變以及神經(jīng)病變[4-6]。本研究對(duì)中國(guó)石化集團(tuán)勝利石油管理局勝利醫(yī)院內(nèi)分泌科2017年1～12月應(yīng)用胰島素治療的2型糖尿病患者142例臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取中國(guó)石化集團(tuán)勝利石油管理局勝利醫(yī)院內(nèi)分泌科2017年1～12月期間收治的應(yīng)用胰島素治療的2型糖尿病患者142例。其中男78例， 女64例;年齡26～72歲。所有納入患者均使用胰島素調(diào)節(jié)血糖。

1. 2 治療方法 所有患者均采用胰島素藥物治療。胰島素是治療糖尿病的特效藥物， 在臨床上多主張小劑量、正規(guī)胰島素治療。在應(yīng)用胰島素治療時(shí)， 一般均首選普通胰島素， 以便于調(diào)整劑量。根據(jù)患者前1 d的血糖水平調(diào)整當(dāng)日的胰島素劑量[7-9]。由于影響胰島素劑量的因素復(fù)雜多變， 應(yīng)用胰島素治療的患者幾乎不可避免地會(huì)出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。治療過程中護(hù)理人員要告訴患者可能發(fā)生低血糖反應(yīng)的情況及其早期癥狀， 教導(dǎo)患者養(yǎng)成隨身攜帶糖果的習(xí)慣， 以便在發(fā)生低血糖反應(yīng)時(shí)患者能夠及早攝入糖果緩解癥狀。當(dāng)患者出現(xiàn)不完全符合低血糖標(biāo)準(zhǔn)的異常表現(xiàn)， 又不能除外低血糖反應(yīng)時(shí)， 要立即按照低血糖處理（進(jìn)食、喂糖水或者靜脈注射葡萄糖）， 以免患者發(fā)生嚴(yán)重低血糖昏迷[10-13]。

1. 3 護(hù)理方法

1. 3. 1 一般護(hù)理

1. 3. 1. 1 用藥指導(dǎo) 患者糖尿病早期可以遵照醫(yī)囑口服降糖藥物， 降低血糖濃度， 控制糖尿病繼續(xù)發(fā)展。當(dāng)患者口服降糖藥物治療無(wú)效時(shí)， 要早期使用胰島素， 有效控制血糖， 以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1. 3. 1. 2 飲食指導(dǎo) 飲食控制是治療糖尿病的基礎(chǔ)， 可配合藥物治療降低血糖， 減輕胰島細(xì)胞的負(fù)擔(dān)， 部分患者經(jīng)過飲食治療后， 血糖可以完全恢復(fù)正常。飲食治療的基本原則是控制主食攝入量， 多食蔬菜、糙米等含粗纖維較多的食物， 少食含糖量高的食品以及水果， 烹調(diào)使用植物油， 要通過飲食控制盡量使患者體重達(dá)到健康標(biāo)準(zhǔn)。

1. 3. 1. 3 感染預(yù)防 糖尿病患者易發(fā)生感染， 導(dǎo)致疾病惡化， 要保持全身及局部清潔， 謹(jǐn)防外傷。如果發(fā)生感染， 要及時(shí)有效控制治療。

1. 3. 2 高滲性非酮癥糖尿病昏迷護(hù)理

1. 3. 2. 1 補(bǔ)液護(hù)理 當(dāng)患者出現(xiàn)高滲性非酮癥糖尿病昏迷時(shí)， 補(bǔ)液是治療中最重要的一環(huán)。補(bǔ)液量及速度需要根據(jù)患者血壓、神志、心率、尿量、血滲透壓、血糖濃度、年齡以及心腎功能而定。待患者清醒后， 護(hù)理人員要鼓勵(lì)患者多飲水。

1. 3. 2. 2 并發(fā)癥護(hù)理 護(hù)理人員在病情觀察方面尚需注意以下情況：如果迅速大量輸液不當(dāng)時(shí)， 患者可發(fā)生肺水腫等并發(fā)癥發(fā)生。補(bǔ)充大量低滲溶液， 會(huì)導(dǎo)致發(fā)生溶血、腦水腫及低血容量休克的危險(xiǎn)。因此， 護(hù)理人員要隨時(shí)觀察患者呼吸、脈搏， 如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰、煩躁不安、脈搏加快， 特別是在昏迷好轉(zhuǎn)過程當(dāng)中出現(xiàn)上述表現(xiàn)時(shí)， 應(yīng)及時(shí)按照醫(yī)囑處理， 并調(diào)整輸液速度或者停止輸液。為了防止輸液過量， 護(hù)理人員要及時(shí)測(cè)定患者中心靜脈壓。

1. 3. 2. 3 體征觀察 護(hù)理人員要注意觀察患者血壓、脈搏、尿液情況及意識(shí)狀態(tài)。在治療過程中如果患者意識(shí)逐漸恢復(fù)又再次出現(xiàn)意識(shí)不清， 應(yīng)當(dāng)立即停用低滲溶液， 如果發(fā)現(xiàn)尿液變?yōu)榉奂t色， 要立即報(bào)告主管醫(yī)生進(jìn)行處理。

1. 3. 3 健康教育

1. 3. 3. 1 疾病教育 糖尿病是一種終身性疾病， 需要終身治療， 護(hù)理人員要幫助患者及其家屬掌握有關(guān)糖尿病的知識(shí)。

1. 3. 3. 2 血糖監(jiān)測(cè)及胰島素使用教育 護(hù)理人員要幫助患者學(xué)會(huì)監(jiān)測(cè)血糖及注射胰島素的方法， 同時(shí)應(yīng)掌握胰島素劑量的計(jì)算方法以及胰島素的保存方法。

1. 3. 3. 3 飲食教育 護(hù)理人員要指導(dǎo)患者掌握飲食控制的具體措施， 堅(jiān)持定時(shí)、定量進(jìn)食。飲食要清淡， 菜譜要多樣化， 多食蔬菜。血糖控制較好時(shí)可食少量水果， 但應(yīng)禁煙酒。

1. 3. 3. 4 低血糖預(yù)防教育 護(hù)理人員要教會(huì)患者識(shí)別低血糖反應(yīng)， 叮囑患者隨身攜帶糖果， 以備低血糖時(shí)食用。

1. 3. 4 胰島素自我注射指導(dǎo)

1. 3. 4. 1 注射部位 選擇手臂三角肌、腹部、大腿等部位注射， 有計(jì)劃地更換注射部位。

1. 3. 4. 2 注射時(shí)間 胰島素注射時(shí)間為餐前30 min， 注射后按時(shí)進(jìn)食， 以防止發(fā)生低血糖反應(yīng)。

1. 3. 4. 3 皮膚消毒 護(hù)理人員要教會(huì)患者正確的皮膚消毒方法。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察所有患者并發(fā)癥發(fā)生情況及癥狀改善情況。

2 結(jié)果

142例應(yīng)用胰島素治療的2型糖尿病患者， 經(jīng)過護(hù)理人員有效的護(hù)理措施， 均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生;通過護(hù)理人員適時(shí)地進(jìn)行健康教育、及時(shí)進(jìn)行護(hù)理評(píng)價(jià)， 使患者主動(dòng)配合治療護(hù)理， 均取得滿意療效。

3 討論

目前， 糖尿病呈流行趨勢(shì)， 成為日益增長(zhǎng)的全球性危害， 這是21世紀(jì)公眾健康所面臨的最大挑戰(zhàn)。據(jù)世界糖尿病聯(lián)盟估計(jì)， 全球共有1.94億糖尿病患者。糖尿病的治療過程是由健康教育、飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物和監(jiān)測(cè)5個(gè)環(huán)節(jié)構(gòu)成的， 這5個(gè)治療環(huán)節(jié)是臨床對(duì)糖尿病良好控制必不可少的重要方式， 其中控制血糖最佳的藥物之一是胰島素。定時(shí)皮下注射胰島素是目前降血糖的主要手段之一[14]。注射胰島素時(shí)間為餐前30 min， 注射后按時(shí)進(jìn)食， 以防發(fā)生低血糖。注射期間隨時(shí)都有可能出現(xiàn)低血糖反應(yīng)， 特別是對(duì)于剛開始接受治療的患者， 在調(diào)節(jié)胰島素劑量時(shí)更要密切監(jiān)測(cè)血糖變化， 監(jiān)測(cè)空腹、餐前、餐后2 h、睡前血糖， 必要時(shí)根據(jù)患者血糖和自覺癥狀進(jìn)行監(jiān)測(cè)。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體差異調(diào)節(jié)適合的胰島素劑量， 告知患者及家屬低血糖反應(yīng)的癥狀及應(yīng)急處理方法。一旦低血糖發(fā)生， 輕者可進(jìn)食糖果， 重者可迅速靜脈注射50%葡萄糖， 并立即報(bào)告醫(yī)生組織搶救。應(yīng)用胰島素時(shí)要做到“三準(zhǔn)”， 掌握患者進(jìn)食情況， 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖的變化。中國(guó)石化集團(tuán)勝利石油管理局勝利醫(yī)院內(nèi)分泌科于2017年1～12月收治的142例應(yīng)用胰島素治療的2型糖尿病患者， 經(jīng)過護(hù)理人員有效的護(hù)理措施， 無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。通過護(hù)理人員適時(shí)地進(jìn)行健康教育、及時(shí)進(jìn)行護(hù)理評(píng)價(jià)， 使患者主動(dòng)地配合治療與護(hù)理， 取得滿意療效， 受到了患者及家屬的認(rèn)可。

綜上所述， 給予應(yīng)用胰島素治療的2型糖尿病患者及時(shí)有效的護(hù)理以及健康教育指導(dǎo)等護(hù)理措施， 可使其主動(dòng)地配合治療與護(hù)理， 并取得滿意療效， 受到患者及家屬的認(rèn)可， 值得在臨床進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭云. 健康教育在醫(yī)院的實(shí)施及研究進(jìn)展. 天津護(hù)理， 2007， 15（3）：182-183.

[2] 潘孝仁， 李光偉， 胡英華， 等. 飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療對(duì)糖尿病發(fā)病率的影響—530例糖耐量低減人群六年前瞻性觀察. 中華內(nèi)科雜志， 1995， 34（2）：108-112.

[3] 陳愛榮， 寧英遠(yuǎn). 糖尿病病人動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用研究進(jìn)展. 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2005， 24（1）：18-19.

[4] 馮曉燕， 李清麗. 胰島素治療糖尿病常見的護(hù)理問題與對(duì)策. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2014， 33（18）：140-141.

[5] 杜蓉冰， 徐靈燕. 糖尿病護(hù)理團(tuán)隊(duì)在風(fēng)險(xiǎn)管理中的作用. 中華護(hù)理雜志， 2016， 47（13）：104-105.

[6] 熊學(xué)勤， 羅碧霞， 鄭曉玲. 糖尿病護(hù)理小組在糖尿病人臨床護(hù)理中的作用. 西部醫(yī)學(xué)， 2013， 25（7）：1095-1097.

[7] 王薈蘋， 王燕， 王申. 國(guó)內(nèi)外糖尿病護(hù)理門診的研究進(jìn)展及思考. 中國(guó)護(hù)理管理， 2013， 13（2）：107-109.

[8] 馬小燕， 史蓓潔， 范佳， 等. 糖尿病患者對(duì)胰島素治療認(rèn)識(shí)的誤區(qū)及護(hù)理對(duì)策. 解放軍護(hù)理雜志， 2011， 28（18）：35-37.

[9] 張?jiān)? 2型糖尿病胰島素強(qiáng)化治療低血糖原因分析及護(hù)理干預(yù). 母嬰世界， 2016（20）：68.

[10] 楊碧玉. 應(yīng)用短期胰島素強(qiáng)化治療新診斷2型糖尿病的臨床護(hù)理觀察. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)旬刊， 2014（4）：1808-1809.

[11] 徐新紅. 對(duì)糖尿病患者正確使用胰島素筆注射胰島素的護(hù)理教育干預(yù). 糖尿病新世界， 2017， 20（1）：125-126.

[12] 劉敬偉， 劉偉萍. 老年糖尿病患者胰島素注射的自我管理現(xiàn)狀與護(hù)理教育措施. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊， 2014（7）：1173-1174.

[13] 熊小玲. 胰島素治療糖尿病1186例低血糖反應(yīng)的觀察與護(hù)理. 齊魯護(hù)理雜志， 2007， 13（9）：24.

[14] 曲佳， 楊巍. 糖尿病患者胰島素治療護(hù)理效果的臨床分析. 糖尿病新世界， 2016， 19（14）：177-178.

[收稿日期：2018-11-22]