無托槽隱形矯治器遠移上頜磨牙的效果評價

宣恩錦

【摘要】 目的 探究無托槽隱形矯治器遠移上頜磨牙的效果。方法 30例接受無托槽隱形矯治器遠移上頜磨牙的患者， 通過對其進行3D數字化模型、頭顱側位片確定治療效果， 觀察患者采用無托槽隱形矯治器治療后的矢狀面、水平面、垂直方向以及旋轉移動情況。結果 雙側中切牙未出現壓低或者伸長， 但第一磨牙出現壓低， 壓低值為（0.25±0.09）mm， 右側和左側第二磨牙分別壓低（0.38±0.07）、（0.37±0.08）mm， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。雙側第一和第二磨牙未出現明顯的頰腭向旋轉。三維模型測量結果顯示：左右兩側第一磨牙遠移距離分別為（2.54±0.54）、（2.58±0.46）mm， 左右兩側第二磨牙遠移距離分別為（2.58±0.41）、（2.67±0.39）mm。左右兩側第一磨牙頰向距離分別為（2.56±0.49）、（2.68±0.38）mm， 左右兩側第二磨牙頰向距離分別為（1.09±0.08）、（1.10±0.23）mm。左右兩側第一、第二磨牙遠移及頰向距離比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。結論 無托槽隱形矯治器能夠有效遠移患者上頜磨牙， 但是會造成磨牙壓低， 并使得前牙支抗喪失。

【關鍵詞】 磨牙遠移;無托槽隱形矯治器;遠移效果;3D數字化模型

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.21.040

無托槽隱形矯治器以其隱形、美觀、可摘取、容易保持口腔衛生等優勢被廣大醫師、患者所接受， 該矯治器通過與信息化技術、圖片處理、輔助設計技術相結合， 可以有效模擬患者口腔各個牙齒移動情況， 并達到一定的治療作用。在臨床醫師對患者的口腔情況進行診斷分析后， 為其設計出合適移動方案， 并根據方案為患者設計處理出合理的透明矯治器[1]。無托槽隱形矯治器是一種具有彈性膜片， 能覆蓋在牙齒牙合面、唇頰、舌腭面， 將牙齒全面包裹覆蓋。通過與牙齒接觸后， 產生不同壓力， 達到移動效果。隨著當前牙齒正畸技術不斷的進步發展， 無托槽隱形矯治器在臨床上取得了良好的應用效果， 并在臨床上得以廣泛應用。為了進一步探討無托槽隱形矯治器在遠移上頜磨牙中的效果， 在本文中， 對本院收治的30例患者展開深入的討論， 詳細內容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年10月～2018年10月本院30例接受無托槽隱形矯治器遠移上頜磨牙的患者作為研究對象。男16例、女14例;年齡23～35歲， 平均年齡（28.5±4.1）歲。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 ①年齡≥18歲;②無臟器、血液、免疫功能障礙者;③牙齒形態良好;④能夠配合本次研究;⑤上頜第二磨牙遠中端經翼上頜裂點垂直線距離≥3 mm。

1. 2. 2 排除標準 ①依從性差;②存在系統性疾病、存在慢性疾病;③牙周病、牙周組織較差。

1. 3 方法 將所有患者初診的臨床資料進行收集， 對患者面部、口內照相、影像學資料進行分析， 使用3D數字化模型、頭顱側位片、3M硅橡膠印模材料為患者制定綜合矯治方案。拔除所有患者左右兩側上頜第三磨牙， 并使用隱形矯治器[2]。正畸過程：患者面部肌肉放松， 牙間交錯輕咬合， 采用序列遠移磨牙的方式， 將上頜磨牙向遠中移動。移動速率為每副0.25 mm。第一、二磨牙未設置附件， 其余附件使用計算機默認值。配帶時間22 h/d， 間隔6周復查1次[3]。

1. 4 觀察指標 觀察患者采用無托槽隱形矯治器治療后的矢狀面、水平面、垂直方向以及旋轉移動情況。

1. 5 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

雙側中切牙未出現壓低或者伸長， 但第一磨牙出現壓低， 壓低值為（0.25±0.09）mm， 右側和左側第二磨牙分別壓低（0.38±0.07）、（0.37±0.08）mm， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。雙側第一和第二磨牙未出現明顯的頰腭向旋轉。三維模型測量結果顯示：左右兩側第一磨牙遠移距離分別為（2.54±0.54）、（2.58±0.46）mm， 左右兩側第二磨牙遠移距離分別為（2.58±0.41）、（2.67±0.39）mm。左右兩側第一磨牙頰向距離分別為（2.56±0.49）、（2.68±0.38）mm， 左右兩側第二磨牙頰向距離分別為（1.09±0.08）、（1.10±0.23）mm。左右兩側第一、第二磨牙遠移及頰向距離比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

隨著當前人們對外貌的重視程度不斷提高， 傳統牙齒矯正器逐漸面臨著淘汰和改良， 如何選擇美觀、舒適、有效的矯治器， 能夠同時滿足矯治和美觀兩種需求， 對于每一位接受矯治患者而言十分重要。傳統的推上頜磨牙向遠中移動裝置包括口外和口內裝置， 口外推磨牙裝置以頭帽、口外弓、J鉤等裝置通過提供強支抗達到矯治作用， 矯治過程中需要患者能夠積極配合。口內推磨牙裝置較多， 而且對患者的依從性要求較低， 但是長期應用結果顯示口內矯治器容易造成前牙支抗喪失。隨著臨床研究不斷深入， 無托槽隱形矯治器逐漸發展進步， 并取得了令人滿意的效果[4]。

和傳統的矯治器比較， 使用無托槽隱形矯治器治療上頜磨牙向遠中移動的優勢在于， 不需要額外增加推磨牙器裝置， 能夠更容易被患者所接受， 不會對患者的外貌美觀產生明顯影響[5-8]。從三維角度觀察， 使用無托槽隱形矯治器能夠很好的實現磨牙遠移， 在改善牙弓前后距離中的作用效果明顯， 前后移動距離均>2 mm， 但是在遠移上頜磨牙過程中， 雙側中切牙也向近中移動， 而且前牙出現輕微的支抗喪失， 說明無托槽隱形矯治器在矯治過程中并非屬于整體移動， 容易造成牙冠向遠中、頰側傾斜， 因此可能造成下頜面、頜平面位置改變。同時無托槽隱形矯治器在垂直方向也有一定作用力， 容易引起磨牙在垂直方向上發生改變。故而， 在使用無托槽隱形矯治器矯治前， 應盡可能實現磨牙整體向遠中移動， 從而避免治療過程中出現牙冠遠中、頰向傾斜， 同時針對磨牙不同方向生長型患者， 可以利用隱形矯治具有垂直方向作用力這一特點， 從而改善面型、咬合[9-12]。盡管無托槽隱形矯治器會導致前牙支抗喪失， 但是和傳統口內推磨牙裝置相比， 無托槽隱形矯治器所導致支抗喪失程度已經明顯降低。在橫向方面對比， 雙側第一、第二磨牙均往頰側移動， 表明經過磨牙遠移后， 牙弓后端距離加寬， 而旋轉角度并無變化， 則說明使用無托槽隱形矯治器后， 由于牙齒各個面受力相對均勻， 因此不會造成患者上頜磨牙出現頰舌向旋轉[13， 14]。無托槽隱形矯治器不僅能夠滿足患者對外觀上的需求， 而且無需增加額外裝置， 能夠顯著提高患者的治療依從性， 同時還能夠達到理想的矯治效果， 滿足患者治療需求。

在本次研究中， 雙側中切牙未出現壓低或者伸長， 但第一磨牙出現壓低， 壓低值為（0.25±0.09）mm， 右側和左側第二磨牙分別壓低（0.38±0.07）、（0.37±0.08）mm， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。雙側第一和第二磨牙未出現明顯的頰腭向旋轉。三維模型測量結果顯示：左右兩側第一磨牙遠移距離分別為（2.54±0.54）、（2.58±0.46）mm， 左右兩側第二磨牙遠移距離分別為（2.58±0.41）、（2.67±0.39）mm。左右兩側第一磨牙頰向距離分別為（2.56±0.49）、（2.68±0.38）mm， 左右兩側第二磨牙頰向距離分別為（1.09±0.08）、（1.10±0.23）mm。左右兩側第一、第二磨牙遠移及頰向距離比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述， 無托槽隱形矯治器在遠移上頜磨牙中效果顯著， 不僅能夠起到良好的矯治作用， 而且不會對患者的外觀產生影響， 可以滿足患者的身心需求， 提高患者的治療依從性， 應用價值確切， 值得推薦。

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[收稿日期：2018-12-19]