后腹腔鏡手術與開放手術治療腎盂輸尿管結石的療效比較

江勇 萬力

【摘要】 目的 比較后腹腔鏡手術與開放手術治療腎盂輸尿管結石的臨床治療效果。方法 180例因腎盂輸尿管結石進行手術治療的患者作為研究對象， 按照入院次序的單雙號， 單號患者作為對照組（給予開放手術治療， 90例）， 雙號患者作為觀察組（給予后腹腔鏡手術治療， 90例）。比較兩組患者臨床相關指標、結石一次性清除成功及術后并發癥發生情況， 并觀察預后情況。結果 觀察組手術時長、術后下床時間、術后住院時間均明顯短于對照組， 術中出血量少于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。經治療， 兩組患者均已治愈出院。觀察組結石一次性清除成功率為97.78%， 與對照組的98.89%比較差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組術后并發癥總發生率為2.22%， 明顯低于對照組的17.78%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對于腎盂輸尿管結石患者使用后腹腔鏡手術的方式治療， 可縮短患者住院時間， 保證手術質量， 同時降低術后并發癥發生率， 治療安全性高。

【關鍵詞】 后腹腔鏡手術;開放手術;腎盂輸尿管結石

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.21.027

腎盂輸尿管結石是臨床常見的泌尿系統疾病， 發病率高， 患者發病后表現出不同程度的血尿、惡心嘔吐及腎絞痛等臨床癥狀， 患者可產生嚴重不適感。針對腎盂輸尿管結石患者主要治療措施為手術治療， 傳統手術治療措施手術切口較大， 手術過程中對患者其他組織造成不同程度的損傷， 增加術后并發癥的發生率， 影響手術治療效果[1， 2]。后腹腔鏡手術作為一種微創手術治療措施， 治療過程中手術切口小， 同時可通過腹腔鏡觀察， 確保結石完全被取出， 可增強手術治療效果。本次研究主旨是圍繞后腹腔鏡手術與開放手術治療腎盂輸尿管結石的臨床治療效果進行分析， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年9月～2018年9月本院180例因腎盂輸尿管結石進行手術治療的患者作為研究對象， 按照入院次序的單雙號， 單號患者作為對照組， 雙號患者作為觀察組， 各90例。觀察組患者中男52例， 女38例;年齡最大75歲， 最小23歲， 平均年齡（51.28±13.06）歲。對照組患者中男47例， 女43例， 年齡最大74歲， 最小21歲， 平均年齡（50.16±13.12）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本次研究在患者、患者家屬、醫院倫理委員會均同意的前提下進行。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：均經影像學檢查確診為腎盂輸尿管結石;均為首次進行手術取石治療;既往未參加過類似研究;病歷資料完整。排除標準：存在手術禁忌證;存在其他泌尿系統疾病。

1. 3 方法 對照組實施開放手術治療。觀察組實施后腹腔鏡手術治療， 對患者實施麻醉措施后， 通過膀胱鏡下預置輸尿管支架管到結石所在部位， 使用Hasson開放技術建立腹膜后腔并進行擴張， 先置入套管， 再置入相應器械， 在可觀察狀態下尋找含有結石段的輸尿管， 之后將輸尿管切開， 取出結石后， 在輸尿管的位置放置雙J管， 最后縫合手術切口， 放置引流管[3， 4]。

1. 4 觀察指標 比較兩組患者臨床相關指標、結石一次性清除成功及術后并發癥發生情況， 并觀察預后情況。相關臨床指標包括手術時長、術中出血量、術后下床時間、術后住院時間。

1. 5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 臨床相關指標及預后情況 觀察組手術時長、術后下床時間、術后住院時間均明顯短于對照組， 術中出血量少于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。經治療， 兩組患者均已治愈出院。

2. 2 結石一次性清除成功及術后并發癥發生情況 觀察組結石一次性清除成功率為97.78%， 與對照組的98.89%比較差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組術后并發癥總發生率為2.22%， 明顯低于對照組的17.78%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腎盂輸尿管結石采用開放手術清除率高， 但術中將病變部位完全暴露， 擴大手術切口， 造成其他組織的損傷， 影響手術質量。后腹腔鏡手術作為一種微創手術， 治療過程中手術切口小， 通過腹腔鏡觀察結石部位達到清除的目的， 治療安全性高[5]。本次研究將腎盂輸尿管結石患者分為觀察組與對照組， 對照組給予開放手術治療， 觀察組給予后腹腔鏡手術治療， 結果顯示， 觀察組手術時長、術后下床時間、術后住院時間均明顯短于對照組， 術中出血量少于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。經治療， 兩組患者均已治愈出院。兩組結石一次性清除成功率比較差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組術后并發癥總發生率為2.22%， 明顯低于對照組的17.78%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。說明后腹腔鏡治療手術操作簡單， 利于患者恢復， 手術質量較佳。此外， 厲凌峰[6]研究結果中， 開放手術組患者的結石總清除率為97.1%， 腹腔鏡手術組患者的結石總清除率為98.7%， 兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）;開放手術組患者的并發癥發生率為42.86%， 腹腔鏡手術組患者的并發癥發生率為10.81%， 兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）， 其研究與本研究相關結果相一致。說明對于腎盂輸尿管結石患者使用后腹腔鏡手術治療， 在保障結石清除效果、縮短患者恢復時長等的同時， 可降低術后并發癥的發生率， 安全性較高。

綜上所述， 將后腹腔鏡手術應用于腎盂輸尿管結石患者的治療中， 可縮短住院時間， 降低患者術后并發癥發生率， 增加治療安全性。

參考文獻

[1] 陳華， 劉泰榮， 宋樂明， 等. 雙鏡聯合治療腎盂輸尿管連接部梗阻合并腎盞結石. 臨床泌尿外科雜志， 2016， 31（6）：565-567.

[2] 張軍民. 比較傳統開放手術與腹腔鏡手術治療腎盂輸尿管結石的臨床效果. 中國老年保健醫學， 2015（3）：14-16.

[3] 陽磊. 后腹腔鏡手術與開放手術治療腎盂輸尿管結石比較. 大連醫科大學， 2012.

[4] 張鵬， 阿力木·熱西提， 王德青. 后腹腔鏡手術與開放手術治療腎盂輸尿管結石比較. 世界最新醫學信息文摘， 2017（33）：139-140.

[5] 李曉治. 腹膜后腹腔鏡與開放手術治療腎盂輸尿管結石的比較. 福建醫科大學， 2014.

[6] 厲凌峰. 用開放手術與后腹腔鏡腎盂輸尿管切開取石術治療腎盂輸尿管結石的療效比較. 當代醫藥論叢， 2014， 12（6）：207-208.

[收稿日期：2019-01-30]