晚期胃癌手術治療的價值及合理應用分析

吳啟宏

【摘要】 目的 研究對晚期胃癌患者進行手術治療或保守治療的有效治療方案， 并分析治療的合理性。方法 52例晚期胃癌患者， 隨機分為A組和B組， 每組26例。A組患者采用常規開腹手術治療， B組患者采用保守治療。觀察兩組患者病情控制情況， 比較兩組患者并發癥發生情況、生活質量和患者疼痛情況、心理狀況。結果 兩組患者經過治療病情均得到控制;A組患者不良事件發生率為46.15%（12/26）， B組為19.23%（5/26）， 比較差異具有統計學意義（χ2=4.282， P<0.05）;治療后， A組患者焦慮自評量表（SAS）評分為（50.9±8.4）分、抑郁自評量表（SDS）評分為（54.9±9.9）分、疼痛評分為（3.7±1.2）分、生活質量評分為（61.3±8.4）分， 與B組的（51.5±9.4）、（55.6±9.6）、（3.8±1.4）、（59.7±7.4）分比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 對晚期胃癌患者進行治療方案選擇時， 為患者選擇采用常規開腹手術和保守治療的臨床效果無明顯差異， 因此可以根據患者的實際情況， 為患者選擇合理的方案進行治療。

【關鍵詞】 晚期胃癌;手術治療;合理應用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.21.023

胃癌是我國較為常見的一種惡性腫瘤， 這種病情的死亡率較高， 病情進展相對較快。臨床對于晚期胃癌治療一般選擇采用化療方式或者中醫治療方式， 也有為患者采用胃癌根治手術進行治療或者采用放化療、中醫治療等結合治療， 但治療只能緩解患者的相關病癥體征， 達不到徹底根治的目的[1]。

為晚期胃癌患者選擇手術治療能夠發揮一定的作用， 本文主要分析對晚期胃癌患者采用手術治療的價值和合理性， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2015年10月～2018年10月收治的52例晚期胃癌患者作為研究對象， 隨機分為A組和B組， 每組26例。A組患者中男13例， 女13例;年齡最大82歲， 最小26歲， 平均年齡（52.4±13.4）歲。B組患者中男15例，?女11例;年齡最大78歲， 最小32歲， 平均年齡（53.8±12.7）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均被診斷為晚期胃癌， 患者經過相關的影像學診斷， 并經過病理診斷得到確診;所有患者均簽署知情同意書， 并符合倫理委員會的標準。排除存在有遠處臟器轉移的患者;排除有其他系統疾病明顯不符合手術指征的患者。

1. 2 方法 A組患者采用傳統開腹手術進行治療， 患者選擇仰臥位， 對患者進行氣管插管， 全身麻醉， 常規消毒腹部， 在患者腹部正中的左繞臍進行切口， 逐層切開患者皮膚和筋膜， 對患者的胃癌病變組織和周圍組織進行分離， 為患者進行胃大部切除， 清掃淋巴結， 同時選擇生理鹽水， 反復沖洗患者的腹腔， 止血后為患者放置引流管， 最后為患者進行切口的縫合。

B組患者采用保守治療， 治療的過程當中選擇135～175 mg/m2的紫杉醇加入到500 ml生理鹽水當中對患者進行靜脈滴注， 需要注意為患者給藥紫杉醇前應做好預處理工作。第1天選擇劑量為1000 mg/m2卡培他濱對患者分早晚2次進行口服， 前2周以此劑量進行治療， 用藥2周休息1周。

3周后， 進行下一療程重復治療。化療期間， 需要對患者血常規進行測量， 如果存在異常狀況， 需為患者選擇粒細胞集落刺激因子進行處理， 化療過程當中根據患者的相關狀況， 配合支持、對癥治療方案治療。2個周期化療結束后進行效果評價， 如果患者病情為進展則可以停止相關治療， 對于病情好轉和穩定的患者可繼續以該方案進行為期6～8個周期的的治療。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察兩組患者病情控制情況， 比較兩組患者不良事件發生情況、生活質量和患者疼痛情況、心理狀況。選擇采用SAS和SDS對于兩組患者的心理狀況進行評價， 同時選擇視覺模擬評分法（VAS）對于患者的疼痛情況進行評價， 選用SF-36量表對于患者的生活質量進行評價。SAS評分、SDS評分和VAS評分分數越高， 表示患者的心理狀態越差， 疼痛越嚴重;生活質量評分越高， 表示患者生活質量越好[2]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS25.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者經過治療病情均得到控制;A組患者不良事件發生率為46.15%（12/26）， B組為19.23%（5/26）， 比較差異具有統計學意義（χ2=4.282， P<0.05）;治療后， A組患者SAS評分為（50.9±8.4）分、SDS評分為（54.9±9.9）分、疼痛評分為（3.7±1.2）分、生活質量評分為（61.3±8.4）分， 與B組的（51.5±9.4）、（55.6±9.6）、（3.8±1.4）、（59.7±7.4）分比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

胃癌是臨床上十分常見的惡性消化道腫瘤疾病， 這種疾病在發病初期沒有特異性的臨床癥狀， 當對患者進行篩查診斷時， 通常已經發展到胃癌晚期。局部晚期胃癌一般為患者采用胃癌根治術進行治療， 包括為患者進行傳統的開腹手術和腹腔鏡手術[3-6]。

本文主要分析對晚期胃癌患者選擇手術治療的價值及合理應用方式， 本研究結果顯示：兩組患者經過治療病情均得到控制;A組患者不良反應發生率為46.15%（12/26）， B組為19.23%（5/26）， 比較差異具有統計學意義（χ2=4.282， P<0.05）;治療后， A組患者SAS評分為（50.9±8.4）分、SDS評分為（54.9±9.9）分、疼痛評分為（3.7±1.2）分、生活質量評分為（61.3±8.4）分， 與B組的（51.5±9.4）、（55.6±9.6）、（3.8±1.4）、（59.7±7.4）分比較差異無統計學意義（P>0.05）。從本文結果中可以看出， 兩組患者的治療效果無明顯差異， 可以說明對晚期胃癌胃患者選擇保守治療和手術治療沒有差異。

臨床從實踐角度出發選擇治療方案時， 應該充分考慮患者的體質是否對手術耐受， 手術后的恢復以及對患者生活質量的影響， 同時還要考慮患者對化療藥物不良反應的耐受性等， 從而選擇合理的治療方案[7， 8]。采用開腹手術對患者進行治療能夠更好的對患者病變位置進行探查， 掃查范圍相對較廣， 發現患者腫瘤部位的血管和神經的狀況， 在進行切除的時候提升準確性， 徹底清除患者的病灶， 降低局部復發的可能性。同時， 開腹手術視野清晰， 手術操作相對簡單， 可以減少對患者臟器的牽拉。在《美國國立綜合癌癥網絡胃癌臨床實踐指南》中明確指出， 手術治療在胃癌患者治療中具有舉足輕重的地位[9， 10]。但是將開腹手術應用在晚期胃癌的治療中， 臨床存在較多的爭議， 本研究結果表明， 晚期胃癌患者應用開腹手術治療和保守治療效果相當， 但是患者不良事件發生率較保守治療要高。而采用腹腔鏡手術治療晚期胃癌患者， 術中出血量少， 術后并發癥發生率低[11]， 因此為進一步研究對晚期胃癌患者進行手術治療的可行性， 還需要臨床有更多的病例對不同手術方式的治療效果進行研究。

綜上所述， 對晚期胃癌患者進行治療方案選擇時， 為患者選擇采用常規開腹手術和保守治療的臨床效果無明顯差異， 因此可以根據患者的實際情況， 為患者選擇合理的方案進行治療。

參考文獻

[1] 鄒兵兵， 余昌俊， 章含昀， 等.胃癌肝轉移化療轉化手術治療的臨床效果.安徽醫學， 2018， 39（7）：800-804.

[2] 史進， 王強， 蘇軻.局部晚期胃癌應用開腹與腹腔鏡手術治療的臨床療效觀察.中國實用醫藥， 2018， 13（17）：52-53.

[3] 李子禹， 薛侃， 季加孚， 等.晚期胃癌手術治療價值及合理應用. 中國實用外科雜志， 2017， 37（10）：1073-1077.

[4] 孫益紅. 外科手術在晚期胃癌治療中的價值與合理選擇. 腹部外科， 2015（1）：8-11.

[5] 趙剛.影響胃癌預后的因素探討和合理手術的選擇. 上海第二醫科大學， 上海交通大學， 2003.

[6] 劉太江， 曹軼鵬， 白衛云. 手術治療中晚期胃癌126例報告. 基層醫學論壇， 2006， 10（9）：393-394.

[7] 焦志凱， 李勇， 趙群， 等. 姑息手術在晚期胃癌治療中應用價值的探討. 中華腫瘤防治雜志， 2010， 17（21）：1764-1767.

[8] 張云福. 開腹與腹腔鏡根治手術在局部晚期胃癌患者中的療效研究. 當代醫學， 2017， 23（28）：82-84.

[9] 汪進國， 吳佩， 茆家定， 等. 新輔助化療聯合手術治療局部晚期胃癌18例臨床分析. 皖南醫學院學報， 2018， 37（4）：41-44.

[10] 甘強均， 張啟， 李豪杰， 等.晚期胃癌轉化治療后手術切除13例療效分析. 中國實用外科雜志， 2017， 37（10）：1139-1142.

[11] 俞鵬飛， 朱利明. 晚期局限轉移胃癌手術及綜合治療研究進展. 腫瘤學雜志， 2018， 24（12）：1165-1169.

[收稿日期：2019-01-10]