臍動脈血氣分析及Apgar評分在新生兒窒息評估中的臨床價值

施秀紅 徐桂霞

【摘要】 目的 探討臍動脈血氣分析與Apgar評分對新生兒窒息的評估價值。方法 選取46例窒息新生兒， 根據1 min Apgar評分結果不同分為輕度窒息組（38例）和重度窒息組（8例）;另選取30例正常新生兒作為參照組。比較三組新生兒臍動脈血氣分析指標及Apgar評分， 分析新生兒臍動脈血氣分析pH值與新生兒Apgar評分的相關性。結果 參照組氧分壓、pH值、堿剩余值、Apgar評分、二氧化碳分壓分別為（26.52±6.14）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、（7.40±0.06）、（-8.05±1.53）mmol/L、（8.78±0.45）分、（59.45±7.52）mm Hg， 輕度窒息組分別為（20.14±4.89）mm Hg、（7.18±0.05）、（-12.89±1.41）mmol/L、（6.89±1.42）分、（72.56±8.62）mm Hg， 重度窒息組分別為（15.46±4.25）mm Hg、（7.05±0.07）、（-16.74±1.63）mmol/L、（2.78±0.16）分、（81.55±9.68）mm Hg;輕度窒息組和重度窒息組氧分壓、pH值、Apgar評分均低于參照組， 堿剩余值和二氧化碳分壓高于參照組， 差異有統計學意義（P<0.05）;重度窒息組氧分壓、pH值、Apgar評分均低于輕度窒息組， 堿剩余值和二氧化碳分壓高于輕度窒息組， 差異有統計學意義（P<0.05）。新生兒臍動脈血氣分析pH值與新生兒的Apgar評分呈負相關（r=-0.638， P<0.05）。結論 在新生兒窒息的評估中采用臍動脈血氣分析與Apgar評分有著較高的臨床應用價值， 值得推廣。

【關鍵詞】 新生兒窒息;Apgar評分;臍動脈血氣分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.21.021

新生兒窒息是指胎兒由于圍生期各種病因的作用下， 導致其出現缺氧繼而發生宮內窘迫， 又或是由于在分娩過程中出現循環障礙、呼吸障礙， 使得胎兒在出生后1 min內不能建立規律的呼吸或者是無自主呼吸， 臨床主要病理生理改變以酸中毒、高碳酸血癥、低氧血癥為主的疾病， 對新生兒的生命安全產生了嚴重威脅， 而及時采取相應的臨床手段及時診斷， 對降低新生兒窒息的遠期并發癥及死亡率有著重要的臨床意義[1]。本次研究旨在分析新生兒窒息的評估中應用臍動脈血氣分析與Apgar評分的臨床應用價值， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年10月本院收治的46例窒息新生兒， 根據1 min Apgar評分結果分為輕度窒息組（38例）和重度窒息組（8例）;另選取30例正常新生兒作為參照組。76例新生兒中男40例， 女36例， 出生體質量25～41.5 kg， 平均體質量（33.25±8.25）kg;其中剖宮產41例， 陰道自然分娩35例。正常新生兒1 min Apgar評分均≥8分;Apgar評分≤3分為重度窒息， Apgar評分4～7分為輕度窒息。

1. 2 方法 所有新生兒成功分娩出后立即行Apgar評分， 同時醫護人員應在新生兒發出啼哭聲前使用消毒后的止血鉗在距離臍帶大約15 cm部位進行鉗夾， 并在止血鉗的外側剪斷新生兒的臍帶， 接著使用肝素抗凝注射器抽取3 ml臍動脈血， 并立即封閉針頭送檢。采用本院全自動血氣、電解質、生化分析儀行血氣分析， 整個檢測過程控制在30 min內， 避免由于臍動脈血活動受到損壞后對檢測結果產生影響[2]。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較三組新生兒的氧分壓、pH值、堿剩余值、二氧化碳分壓、Apgar評分。將Apgar評分≤7分作為標準判定新生兒窒息， 對新生兒臍動脈血氣分析pH值與新生兒Apgar評分的相關性進行分析。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。臍動脈血氣分析pH值與新生兒Apgar評分的相關性采用Pearson相關分析。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 三組新生兒臍動脈血氣分析指標及Apgar評分比較 參照組氧分壓、pH值、堿剩余值、Apgar評分、二氧化碳分壓分別為（26.52±6.14）mm Hg、（7.40±0.06）、（-8.05±1.53）mmol/L、（8.78±0.45）分、（59.45±7.52）mm Hg， 輕度窒息組分別為（20.14±4.89）mm Hg、（7.18±0.05）、（-12.89±1.41）mmol/L、（6.89±1.42）分、（72.56±8.62）mm Hg， 重度窒息組分別為（15.46±4.25）mm Hg、（7.05±0.07）、（-16.74±1.63）mmol/L、（2.78±0.16）分、（81.55±9.68）mm Hg;輕度窒息組和重度窒息組氧分壓、pH值、Apgar評分均低于參照組， 堿剩余值和二氧化碳分壓高于參照組， 差異有統計學意義（P<0.05）;重度窒息組氧分壓、pH值、Apgar評分均低于輕度窒息組， 堿剩余值和二氧化碳分壓高于輕度窒息組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 臍動脈血氣分析pH值與新生兒Apgar評分的相關性分析 新生兒窒息發生率隨著臍動脈血pH值的下降而上升， 見表2。新生兒血氣分析pH值與新生兒的Apgar評分呈負相關（r=-0.638， P<0.05）。

3 討論

新生兒窒息是一種較為嚴重的新生兒疾病， 有著較高的新生兒死亡率， 部分幸存的窒息新生兒還可能出現嚴重的遠期并發癥， 繼而嚴重影響新生兒的正常生活， 因此臨床主張早診斷、早干預。目前Apgar評分是臨床用于診斷新生兒窒息的常用手段， 該評估方法認為評估結果在0～7分的新生兒則存在窒息現象， 且分數越低則窒息程度越嚴重;但美國產科學會則認為， Apgar評分結果容易受到較多因素的影響， 并且其主要反映的是新生兒的抑制表現， 因此不能作為評定新生兒窒息的“金標準”[3]。