阿替普酶對急性腦梗死溶栓治療患者腦血流及神經損傷的改善作用

羅珍強

急性腦梗死起病急驟，病情變化較快，具有極高的致殘率與致死率，對于治療的時效性要求較高，而對于本疾病的治療以早期有效改善患者血液供應為主。溶栓治療是治療急性腦梗死的常見有效方式，采用阿替普酶治療急性腦梗死臨床效果顯著[1]。本研究就阿替普酶對急性腦梗死溶栓治療患者腦血流及神經損傷的改善作用進行分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2018年11月大理州漾濞彝族自治縣人民醫院收治的82 例急性腦梗死患者為研究對象，依據治療方式不同分為對照組和觀察組，每組41 例。對照組中男22 例，女19 例，年齡40～ 73 歲，平均（61.9±7.2）歲，發病至接受治療時間為0.5～4.3 h，平均（1.6±0.4）。觀察組中男23 例，女18 例，年齡41～74 歲，平均（62.0±6.8）歲，發病至接受治療時間為0.5～4.5 h，平均（1.7±0.5）h。兩組患者性別、年齡與發病至接受治療時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規治療，主要包括抗凝、改善神經功能及改善循環等。觀察組則采用阿替普酶進行溶栓治療，0.9 mg/kg，總量不超過90 mg，以總量的10%進行靜脈注射，剩余90%則行靜脈滴注治療，1 h 內靜脈滴注完成。

1.3 觀察指標

比較兩組治療后24 h 的臨床效果、治療前及治療24 h 后的美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分及腦血流指標、治療前及治療后3 d 的神經損傷指標。NIHSS 評分：本標準包括11 個項目，總分42 分，分值越高表示神經功能受損情況越嚴重[2]。腦血流檢測指標包括大腦中動脈收縮期峰值流速（Vs）及舒張期末流速（Vd），采用經顱彩色多普勒超聲進行檢測；于治療前及治療后3 d 采集兩組靜脈血標本，對血標本進行離心，取離心后上清液采用酶聯免疫法檢測神經損傷指標，包括神經元特異性烯醇化酶（NSE）、S100B 蛋白（S100B）及髓鞘堿性蛋白（MBP）。

1.4 療效判定標準

基本治愈：患者治療后NIHSS 評分改善幅度在91%及以上；顯著進步：患者治療后NIHSS 評分改善幅度為46%～90%；進步：患者治療后NIHSS 評分改善幅度為18%～45%；無效：未達上述標準[3]。治療有效率（%）=（基本治愈例數+顯著進步例數+進步例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析

采用SPSS 23.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果比較

治療后24 h 觀察組的臨床效果優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較

2.2 兩組NIHSS 評分及腦血流指標比較

治療前兩組NIHSS 評分及腦血流指標比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后24 h 觀察組的NIHSS 評分低于對照組，大腦中動脈Vs及Vd均高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者NIHSS 評分及腦血流指標比較(±s)

表2 兩組患者NIHSS 評分及腦血流指標比較(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后24 h 比較，bP＜0.05

組別 例數腦血流指標(cm/s) NIHSS 評分 (分) Vs Vd 對照組 41 治療前 14.62±4.55 57.96±6.10 45.12±3.89治療后24 h 7.56±1.48a 63.82±6.23a 50.10±4.11a觀察組 41 治療前 14.58±4.63 57.88±5.96 44.98±4.03治療后24 h 6.10±1.35ab 67.96±6.32ab 53.78±4.27ab

2.3 兩組神經損傷指標比較

治療前兩組神經損傷指標比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后3 d 觀察組的NSE、S100B、MBP 均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者神經損傷指標比較(±s)

表3 兩組患者神經損傷指標比較(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后3 d 比較，bP＜0.05

組別 例數 NSE(μg/L) S100B(ng/ml) MBP(μg/L)對照組 41 治療前 17.72±2.68 0.32±0.07 2.03±0.22 治療后3 d 22.21±3.15a 0.48±0.12a 2.73±0.31a觀察組 41 治療前 17.96±2.75 0.30±0.08 1.98±0.25 治療后3 d 20.08±2.93ab 0.42±0.11ab 2.26±0.27ab

3 討論

急性腦梗死在我國的臨床發病率持續升高，本病患者的腦組織血液供應狀態較差，由此導致的腦組織受損情況明顯，因此盡早改善患者的腦組織血液供應狀態，以降低由此導致的致殘率與致死率是本病的治療重點[4-5]。臨床中對于急性腦梗死的治療方式中，溶栓治療是較為有效的治療方式，而阿替普酶作為常見的溶栓治療藥物之一，其在溶解血栓方面具有極強作用，可與纖維蛋白原結合形成復合體，其在急性腦梗死患者中的應用效果值得肯定，但對于阿替普酶對患者早期治療效果的研究結果中也存在一定差異[6-8]，如對神經受損的改善程度及腦組織血液供應受損情況的改善幅度等方面均存在差異。另外，NSE、S100B及MBP 作為常見的神經損傷反應指標，在急性腦梗死患者中普遍呈顯著升高狀態，且在血液中的表達水平與疾病發展轉歸密切相關，在血液中呈現一段時間的高表達狀態后，若神經損傷得到有效控制，則表達水平可逐步降低，因此用于評估急性腦梗死的治療效果具有重要臨床價值。

本研究就阿替普酶在急性腦梗死溶栓治療中的效果進行觀察，并與未采用阿替普酶治療的患者進行比較，結果顯示，阿替普酶治療患者的優勢更為突出，具體表現為患者治療后的臨床效果（治療有效率）相對更高，治療后的NIHSS 評分、腦血流指標及神經損傷指標均優于對照組。阿替普酶通過與血栓表面的纖維蛋白進行選擇性結合而將纖溶酶原激活轉化為纖溶酶，促使血塊溶解，從而起到溶栓作用，其可直接作用于生成血栓的部位，藥物的特異性較高[9-10]。同時，阿替普酶可有效減少再次灌注后的神經系統局部炎癥，通過有效抑制白細胞活性，同時刺激細胞因子、趨化因子活性，從而緩解腦組織水腫，有利于減少神經元凋亡，從而促進神經功能恢復[11-13]。

綜上所述，采用阿替普酶治療急性腦梗死臨床療效顯著，可有效改善患者腦血流及神經損傷。