丹參多酚酸治療心絞痛對患者癥狀轉(zhuǎn)歸及血小板功能的影響

朱 含

隨著中國人口老齡化趨勢加劇，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病發(fā)病率逐年增加。不穩(wěn)定型心絞痛是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病常見并發(fā)癥，可導致急性心肌梗死等不良心腦血管疾病發(fā)生，甚至猝死，血小板高凝狀態(tài)是導致動脈栓塞的主要原因[1]。研究顯示，血小板聚集水平升高以及血小板活性增強可促進動脈粥樣硬化，導致動脈血栓形成[2]。丹參多酚酸是一種中成藥，治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病療效確切，可有效清除自由基，發(fā)揮抗血栓和抗炎等作用，同時，能夠降低血脂，保護心血管。本研究就丹參多酚酸治療心絞痛的臨床效果進行分析。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取沈陽市第五人民醫(yī)院2017年2月至2018年8月收治的心絞痛患者80 例作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組40 例。對照組男20 例，女20 例；年齡44～79 歲，平均（58.68±2.22）歲；病程2 個月至16年，平均（12.79±0.79）年；心功能分級：Ⅲ級22 例，Ⅳ級18 例。觀察組男22 例，女18 例；年齡44～78 歲，平均（58.21±2.89）歲；病程2 個月至15年，平均（12.71±0.54）年；心功能分級：Ⅲ級23 例，Ⅳ級17 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準：1）符合不穩(wěn)定型心絞痛診斷標準[3]；2）靜息或24 h 動態(tài)心電圖顯示心肌缺血；3）24 h內(nèi)發(fā)生1 次以上自發(fā)性心絞痛；4）患者及家屬對本研究知情，并簽署了授權(quán)同意書。排除標準：1）心肌酶譜檢測證實心肌梗死患者；2）凝血功能障礙患者；3）合并心、肝、腎等嚴重器官功能障礙患者。

1.3 治療方法

對照組采取常規(guī)心血管內(nèi)科用藥治療，阿托伐他（浙江新東港藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20133127）10 mg/d 服用，阿司匹林（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20113013）100 mg/d 服用，治療28 d。對于急性發(fā)作患者給予硝酸甘油（山東信誼制藥有限公司，國藥準字H37021445）1 片舌下含服。

觀察組則在對照組基礎(chǔ)上采用丹參多酚酸（上海綠谷制藥有限公司，國藥準字Z20050247)治療，丹參多酚酸100 mg+0.9%氯化鈉注射液250 ml 靜脈滴注，1 次/d，治療28 d。

1.4 觀察指標

比較兩組患者臨床療效、心絞痛控制時間、住院時間、治療前后血小板功能以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。血小板功能監(jiān)測值包括血小板凝集率。在治療前、后，采集4 ml 空腹靜脈血進行測定，采取比濁法測定，誘導劑選擇二磷酸腺苷（ADP），比較二磷酸腺苷濃度在2.5 μmol/L、5 μmol/L、30 μmol/L 時的血小板凝集率。

1.5 療效判定標準

顯效：病情恢復正常，心絞痛發(fā)作停止，癥狀體征消失；有效：心絞痛發(fā)作頻次等改善50%以上；無效：心絞痛發(fā)作頻次等改善幅度低于50%。治療有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

血小板功能監(jiān)測值包括血小板凝集率。在治療前、后，采集4 ml 空腹靜脈血進行測定，采取比濁法測定，誘導劑選擇二磷酸腺苷(ADP)，比較二磷酸腺苷濃度在2.5 μmol/L、5 μmol/L、30 μmol/L 時的血小板凝集率。

1.6 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 15.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率等計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較行χ2檢驗；血小板功能監(jiān)測值、心絞痛控制時間、住院時間等計量資料采用±s表示，組間比較行t檢驗。檢驗標準設(shè)定為0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療的有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組血小板功能比較

治療前，兩組患者ADP2.5 μmol/L 血小板凝集率、ADP5 μmol/L 血小板凝集率、ADP30 μmol/L 血小板凝集率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者ADP2.5 μmol/L 血小板凝集率、ADP5 μmol/L 血小板凝集率、ADP30 μmol/L血小板凝集率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組心絞痛控制時間、住院時間比較

觀察組心絞痛控制時間（3.13±1.62）d 明顯少于對照組的（4.68±2.21）d，差異有統(tǒng)計學意義（t= 5.289，P=0.000＜0.05）；觀察組住院時間（12.57±0.22）d 明顯少于對照組的（14.13±1.21）d，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.121，P=0.000＜0.05）。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組均未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)。對照組發(fā)生惡心1 例，輕度嘔吐1 例；觀察組發(fā)生輕度頭暈1 例，惡心1 例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%（2/40），與對照組的5.00%（2/40）比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.000，P=1.000＞0.05）。

表2 兩組患者血小板功能比較(%,±s)

表2 兩組患者血小板功能比較(%,±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

對照組 40 治療前 51.12±10.21 50.21±16.01 51.13±13.18 治療后 41.57±5.24a 29.13±12.68a 38.36±7.12a 觀察組 40 治療前 51.78±10.21 50.11±16.22 51.25±13.11 治療后 24.56±3.27ab 18.01±3.21ab 32.56±2.35ab

3 討論

心絞痛的發(fā)病機制為冠狀動脈粥樣硬化斑塊形成或其不穩(wěn)定導致破裂出血，引起心肌缺血和缺氧，進而造成冠狀動脈血流減少，導致心肌缺血再灌注損傷[4]。相關(guān)研究顯示，冠狀動脈粥樣硬化斑塊形成與血小板關(guān)系密切[5]。在血小板聚集率增高情況下，血液處于高凝狀態(tài)，這是導致動脈血栓形成的重要因素[6]。由于血小板在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮重要作用，所以通過進行血小板功能檢測，可更好地判斷病情和預后。

目前，西醫(yī)對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的治療可暫時緩解癥狀，但無法長期有效改善患者心功能，存在一定局限性。中醫(yī)認為，心絞痛與痰瘀阻滯有關(guān)[7]，主要治療原則為改善血液循環(huán)。丹參多酚酸主要成分為丹參乙酸，具有活血化瘀、止痛作用，治療心絞痛療效明確。研究證明，丹參多酚酸可擴張血管、抑制血小板聚集，對栓塞形成具有良好的預防作用[8-9]。同時，其降脂作用明顯，通過降低細胞內(nèi)膽固醇合成，促使缺血部位血流量增加，改善血液循環(huán)，減輕心肌缺血/再灌注損傷，有效保護缺血心肌[10]。此外，丹參多酚酸可抑制炎癥介質(zhì)釋放，降低機體氧化應(yīng)激反應(yīng)，減輕脂質(zhì)過氧化損傷，穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊，保護血管內(nèi)皮功能，防止動脈粥樣硬化[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效、心絞痛控制時間、住院時間均優(yōu)于對照組；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義。提示丹參多酚酸治療心絞痛效果明顯，可有效減輕患者臨床癥狀，且用藥安全。治療后，兩組患者ADP2.5 μmol/L、ADP5 μmol/L、ADP30 μmol/L 誘導血小板聚集率均有所降低，且觀察組降低幅度高于對照組。提示單一常規(guī)治療或輔助丹參多酚酸治療均可對血小板聚集進行抑制，且輔助丹參多酚酸治療對血小板聚集抑制作用更強，更有利于心功能改善。本研究結(jié)果與樸秀敏[12]的結(jié)論相似。

綜上所述，常規(guī)心血管內(nèi)科用藥基礎(chǔ)上加用丹參多酚酸治療心絞痛效果確切，可有效改善患者血小板聚集情況，縮短癥狀轉(zhuǎn)歸時間和住院時間，且無嚴重不良反應(yīng)。