公立醫院固定資產管理的研究

許佳宜

摘 要：為了適應公立醫院的改革和新醫保付費制度的要求，醫院必須加強財務管理特別是固定資產的管理，從資產購買、使用、報廢等一系列環節進行全生命周期的精細化管理和監控，提高資產的使用效率和運營效益，以維護公立醫院國有資產的安全與完整。

關鍵詞：公立醫院；固定資產；管理；研究

固定資產主要指醫院固定持有的，估計使用時限超過一年（不含一年），單位價值超出規定標準，在使用時通常具有原物質形式，超過一年（不含一年）的大量同種物資，也應被看作資產，醫院的建筑物、專用醫療設備以及其他固定資產都屬于醫院的固定資產。

一、公立醫院固定資產管理存在的問題

（1）固定資產缺乏購置前的可行性分析

現在很多公立醫院對需要購置或采購什么設備，都是領導決策，未對設備規格、質量、性能進行調研和可行性分析的情況下隨意采購，沒有考慮醫院全局資產和資金的合理配置，沒有對設備的投資價值、投資成本、投資收益率及投資回收期等經濟指標進行科學的論證，也沒有充分對醫院潛在的服務需求市場進行調研，增加了醫院資產資金的投資風險。

（2）固定資產驗收入庫后賬冊區分不清

固定資產購入驗收入庫時，由資產倉庫人員負責辦理入庫，倉庫人員普遍素質不高，再加上責任心不強，在錄入資產數據資料的時候，經常會出現內容差錯漏缺的情形，還有就是科室到倉庫領用資產時領用單一式三聯，一聯留存倉庫，一聯交領用科室備查，一聯交財務科負責固定資產的會計核算人員入帳。部分資產會計人員職業素養不高或者工作疏忽時也會將倉庫人員的出具的科室資產領用單上的資料信息記錄不全或出現差錯，漏輸。種種這些，都會造成醫院的資產帳目不清、數據差錯、內容欠缺，造成了資產核對和管理工作的難度。

（3）使用過程中沒有明確落實責任管理制度

很多醫院對于資產使用的責任管理制度缺乏，或者落實不到位，沒有實行專人負責制，也沒有相應的資產保管獎懲制度，致使科室包括工作人員或負責檢查操作的醫生成本責任意識淡薄，有些工作人員或檢查醫生由于本身技術水平和操作技能問題，違反相關設備操作規程，造成設備損害、故障多發，需要停工檢修，給醫院資產造成了損失，而且沒有落實資產盤點制度，導致帳帳不符、帳實不符的失控現象。

（4）對設備儀器缺乏效益分析

我國很多醫院屬于公立醫院，國家或地方財政有撥款支持，造成部分醫院缺乏成本意識和風險意識，對資產缺乏相應的成本效益分析。有的連資產折舊制度都沒有實行，設備從購入、使用到維修、報廢整個過程沒有科學跟蹤、評價。沒有及時評估資產的工作狀況和運行效果。

（5）設備使用者專業素質不高

在資產使用過程中，操作人員、檢查醫生的責任心、職業操守對設備的保養和故障發生率影響很大，特別是醫技科室的醫生，如果責任心不強，操作技能不熟練，沒有嚴格按操作的規程去工作，增加了設備毀損以及發生故障的機率，增加了設備的維修成本，影響了設備的運行效益。

（6）缺乏科學合理的報廢監管制度

部分醫院對固定資產報廢缺乏嚴格的流程、監管制度，設備的報廢由使用科室提請上報，經設備管理部門審批，但流于形式，很多設備價值高額，專業性強，沒有具備專業維修技能的設備工程師進行嚴格的鑒定，輕易報廢，而且報廢設備的變賣殘值也缺乏制度落實，資產處置隨意性較大，導致資產流失，形成了財務漏洞，增加了資產的風險。

二、改善公立醫院固定資產管理的對策

當前的新醫改，鼓勵社會資金加入醫療行業，鼓勵民辦醫院的發展，公立醫院面臨激烈的市場競爭，固定資產管理的成效關系著醫院經營的成敗，必須對固定資產管理有足夠的重視。 具體措施如下：

（1）制定一套科學合理的采購制度和流程

由各科室根據年度預算計劃，業務需要提出采購申請，由固定資產管理部門

進行可行性分析論證，從設備投資成本、預期收益率，回收期以及投資凈現值等指標進行科學論證評估，并對該項投資潛在的服務需求市場進行充分調研，確定最優采購方案，從全局出發，合理分配醫院的資金和資源，還必須考慮設備購置后相配套人才、技術的支持，以及故障率及維修成本的高低，部分儀器設備還要考評配套使用的耗材成本對設備運營成本及效益的影響。從質量、性能、價格、故障發生率上綜合評價，不能單單以價格優勢來決策，充分考量資產投資的風險和收益。

（2）加強固定資產登記帳冊培訓，確保帳目清楚

醫院應當建立健全三賬一卡制度。即：固定資產使用部門即科室領用固定資產后建立卡片帳，固定資產管理部門負責二級明細分類賬，財務部門負責資產總賬和各科室的資產明細分戶帳。定期組織倉庫工作人員及資產使用保管科室專管人員進行崗位培訓，督促其認真嚴謹登記固定資產帳目，確保資產帳目資料內容包括資產品名、規格、型號內容完整、、數量、金額等數據準確無誤。對需要辦理產權登記手續的房屋建筑物等固定資產，醫院應先到上級主管部門申請辦理，然后及時辦理入庫入賬。其他不需確認產權的固定資產，驗收合格后，相關科室應及時辦理入庫、建卡、入賬等手續，以便及時計提折舊。資產使用和保管科室的專管責任人員應定期或不定期對資產目錄和卡片進行清查核實，確保資產帳卡與資產實物信息核對一致，真實、完整。

（3）使用過程中要落實責任管理制度，專人專管，明確責任

每個科室要明確資產責任人，落實專人負責資產的管理和控制。資產責任人負責登記科室的資產卡片帳，記錄科室每件資產的存放地點、品名、規格、型號、數量、金額。該責任人員離崗或者離職等情況，必須先辦理資產交接手續，核實資產的管理狀況，明確資產管理責任。同時健全固定資產的盤點制度。每年審計科、財務科與資產管理部門共同組織一次全院范圍的清產核資工作，以財務科資產總帳和各科室分戶帳為基礎，對各科室負責保管使用的固定資產進行清查盤點，按記錄的存放地點，規格、型號、數量、金額進行清點盤查，將賬務科的資產分戶帳、科室的卡片帳及資產實物之間進行核對，清查所有資產項目是否帳帳相符、帳實相符，并摸清資產使用狀況，發現設備閑置、運轉不足的，通知資產管理部門充分調劑，充分發揮資產的使用效率。并制定科學的資產管理考評制度，根據設備的使用情況、保養程度、安全與完整情況、設備利用率作為考核標準，進行獎懲。

（4）對高值儀器設備等固定資產進行成本效益分析

隨著醫改的深入和醫保政策的變化，醫院已取消藥品加成和耗材加成，醫院的結余和利潤越來越少，只有讓患者享受到低成本、高效率的醫療服務才能在日益激烈的行業競爭中立于不敗之地，這一趨勢必將迫使醫院應該更加重視醫院的資金資產管理，以我院為例，每個月醫技檢查科室，為全院收入總額貢獻了20%的份額，其中檢驗收入占所有檢查收入的51.17%，CT收入占19.2%，核磁共振檢查收入占8%，B超科為12.1%，放射科占3.39%，電子內窺鏡占3.25%，心電圖為1.85%，這些科室全部依靠設備儀器創造效益，對醫院收入有舉足輕重的貢獻，因此必須進行單臺設備的成本效益分析，詳細分析單項設備年折舊成本、年維修費用、年耗材成本，實行資產精準化管理，并結合工作績效方案等措施，促使科室樹立成本核算意識，合理使用設備及儀器，提高工作積極性，充分發揮設備運行效率，并注重保養維護設備，降低設備故障率，為病人和醫院創造更多的效益。

（5）完善資產管理崗位競爭機制，提高設備管理者的綜合素質和操作技能

醫院不定期組織各科室資產管理責任人的崗位培訓，在醫院內部建立起一支具有高度責任心和職業操守的資產管理隊伍。通過相關管理制度對固定資產的管理工作進行績效考核，考核在同一時間段資產管理工作人員的工作數量及質量，醫技科室設備的使用者主要是檢查醫生，也要定期組織這部分醫務人員進行專業技能培訓，熟悉檢查儀器設備的操作規程和技能，提高他們的責任心和工作積極性，做到在工作中嚴格遵守職業操守，自覺愛護、保養設備，減少設備毀損和故障率，降低設備的維修和運作成本。

（6）完善科學嚴謹的報廢管理制度

很多大型公立醫院固定資產數額巨大，上幾億十幾億，在報廢程序上如果沒有嚴格監控，有可能造成嚴重的資金風險，影響醫院的資產效益，造成國有資產流失。因此，必須建立一套完善科學的固定資產報廢審批流程制度，各科室出現資產無法維修時，必須先請專業的設備維修技術專家鑒定、評估，認定確實無法再進行維修，或者維修費用高額，設備所能創造的效益低于需要的維修成本時，才允許按程序提出報廢申請，由維修專家出具鑒定意見，再報資產管理部門、上級主管領導、醫院主管部門即衛健局、財政國有資產管理部門，逐級上報、逐級審批，最后經國有資產管理部門批準授權后才可辦理資產報廢手續。然后由負責固定資產會計核算的人員進行會計處理，并責成資產報廢科室妥善保管存放報廢的設備儀器，以備財政國有資產管理部門查驗核實。對于國有資產管理部門查驗批準處置的報廢資產，予以變賣或轉售，變賣殘值或轉售收入也應該相應入帳，以維護醫院資金的安全與完整。

三、結論

固定資產作為醫院資產的重要組成部分，它的數量、價值、占醫院資源的比重，都有著舉足輕重的意義。所以重視和加強對固定資產的管理，能夠促進醫院有效實施內部控制，提高資產管理水平，使固定資產從購置、使用、到報廢處置整個生命周期實現精細化管理既必要也必須。也只有這樣才能更好的實現醫院固定資產設備的安全、完整和效益，才能使醫院在醫療體制改革中繼續保持健康、持續、穩定的發展。

參考文獻

[1]李媛.公立醫院固定資產管理改進策略探究[J].科技經濟導刊，2018.26（18）：246

[2]李雅雪.新醫改下公立醫院固定資產管理中存在的問題及改進措施[J].經貿實踐，2018（02）：114-115

[3]于毅.公立醫院固定資產管理存在的問題及改進措施[J].中國集體經濟，2018（31）：70-71

[4]王麗，茍文伊，李俊忠，譚強，左詩琪.公立醫院固定資產管理現狀分析及策略[J].醫療裝備，2019.32（01）：55-57