肺癌難早期發現因為檢查沒做對

干玎竹

“肺癌是我國第一大癌種，5年生存率僅15%～18%。但如果肺癌能早期發現并治療，5年生存率可以超過80%。”國家癌癥中心、中國醫學科學院腫瘤醫院PET-CT中心主任吳寧教授告訴記者，我國大多數肺癌患者一發現就是晚期，其實跟我們體檢的方式不對有很大的關聯。

胸片會漏掉80%以上的早期肺癌

吳寧表示，早期肺癌絕大多數沒有癥狀，出現癥狀而就診的肺癌患者多屬晚期。而表現為磨玻璃樣結節的早期肺癌，用胸片篩查會全部漏診；表現為軟組織結節的早期肺癌，由于太小，用胸片檢查也有相當部分漏診；只有中晚期肺癌可以通過胸片查出來。低劑量螺旋CT，可以發現直徑小于1厘米的微小腫瘤，在早期肺癌篩查中作用大得多。對于接受常規體檢的人來說，40歲以下，沒有肺癌的家族史，一般我們不建議做低劑量螺旋CT。但從另外一個角度說，如果單位體檢中包括胸片，與其做胸片，還不如做低劑量螺旋CT，因為胸片會漏掉80%以上的早期肺癌。

低劑量螺旋CT掃描對人體有沒有傷害？

吳寧介紹，由于設備的日益先進，檢查所用時間更短，所受的輻射也就越來越小。做一次低劑量螺旋CT掃描的輻射量，近似于乘飛機飛行20小時的輻射量，對人體健康不會產生明顯影響。但是，吳寧同時也提醒民眾，要注意避免短時間內不必要的多次檢查。臨床可以見到，有的人在體檢發現肺結節后非常擔憂，跑了多家醫院，多次進行CT檢查，這是不可取的。CT檢查畢竟還有一定的輻射量，能減少暴露的時候要盡量減少。民眾接受CT篩查，需要嚴格按照醫囑的指導進行。

低劑量螺旋CT篩查會不會導致過度醫療？

吳寧指出，應用低劑量螺旋CT掃描后，的確會篩查出來更多的肺部陰影病變，可能是陳舊性病變、炎性病變或腫瘤性病變。在大多數情況下，專業的醫生是可以鑒別出來的。在一些特殊的情況下，當下鑒別可能會有困難，醫生會選擇隨訪，1個月，3個月，6個月，通過動態觀察陰影的變化，來判斷良惡性。醫生可以通過結節的大小、密度、形態學等表現，來決定篩查后的診療。大多數肺結節都不是肺癌，所以發現結節以后，需要到專科醫院找專業醫生來做進一步的診斷和治療。我們鼓勵符合篩查標準的人來接受篩查，研究已經論證，收益是大于風險的。

關于肺癌篩查，國際上有哪些最新進展？

吳寧說，低劑量螺旋CT肺癌篩查可取得顯著生存獲益，是國際唯一認可有效的肺癌篩查手段，得到美國國立綜合癌癥網絡指南和五大權威學術組織推薦，已納入美國聯邦醫保。

2018年9月在加拿大多倫多舉行的“國際肺癌研究學會世界肺癌大會”，肯定了歐洲NELSON研究的結果。這是一個對肺癌高風險人群，進行低劑量螺旋CT篩查的臨床研究。研究結果發現，對于高風險男性，CT篩查在10年內可以把肺癌的死亡風險減少26%，對于女性，死亡風險減少更多。有一個很明顯的區別是，使用CT篩查的人群，肺癌大都在早期發現；而不做CT篩查的，肺癌一但查出，往往就是晚期了。NELSON研究的結果支持CT篩查的推廣，是對高風險人群有效的防癌措施。

但我國肺癌的發病規律、高危人群、病理亞型、疾病負擔、診療資源等，均與美國等西方國家有顯著差異。低劑量螺旋CT，在我國大規模人群肺癌篩查證據缺乏，還缺乏大規模、多中心、前瞻性、隨機對照試驗證據。我國科學家也正在進行這方面的研究。

肺癌篩查應該怎么做？

吳寧介紹，在我們國家，低劑量螺旋CT篩查的量也在增加，但作為篩查方法，使用頻次仍低于胸片。依照中華醫學會放射學分會心胸學組2015年《低劑量螺旋CT肺癌篩查專家共識》，建議將高危人群定義為：（1）年齡50～75歲；（2）至少合并以下一項危險因素：①吸煙≥20包/年，或者戒煙時間不足15年者；②被動吸煙者；③有職業暴露史（石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；④有惡性腫瘤病史或肺癌家族史；⑤有慢性阻塞性肺病或彌漫性肺纖維化病史。

符合上述條件的人群，建議常規進行一年一次的篩查。當然，如果有某些相關癥狀，或者有其它可能的高危因素，建議向相關專科醫生咨詢。