兩種鼻腸管床邊盲視被動等待置管法在機械通氣治療中的應用研究

鄧欣

【摘 要】：目的：分析與總結在機械通氣治療中采用兩種鼻腸管床邊盲視被動等待置管法的臨床治療效果。方法：選取本院于2018年1月-2019年1月期間收治的60例行機械通氣治療患者作為研究對象，按照鼻腸管的不同將其分為兩組各30例。在鼻腸管置管中均采用床邊盲視被動等待法，其中研究組采用重力型鼻腸管，參照組采用螺旋型鼻腸管，比較兩組患者置管情況。結果：研究組患者通過幽門率為93.33%明顯高于參照組的73.33%，其中12h通過幽門率研究組高于參照組;且研究組患者并發癥發生率為20.00%低于參照組的53.33%，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：在機械通氣治療中采用重力型鼻腸管床邊盲視被動等待置管法的效果更佳，可提高通過幽門率，減低并發癥發生。

【關鍵詞】：機械通氣;鼻腸管;床邊盲視被動等待法;置管情況

【中圖分類號】R459.3【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）09-03--01

腸內營養因其可滿足機體代謝需要，確保患者藥物與營養攝入，具有安全有效特點而被臨床上廣泛應用。腸內營養通常采用的是盲插鼻腸管法，傳統胃腸液pH值法或者氣過水聲法在對導管位置予以判定中準確性欠佳，但X線或CT具有輻射性，重復性且無法予以實時檢查而難以在臨床推廣[1]。而盲視被動等待法因其在實際操作中無需特殊設備，操作簡單且風險小，因而逐漸得到應用。鑒于此，取本院于2018年1月-2019年1月期間收治的60例行機械通氣治療患者作為研究對象，在鼻腸管置管中均采用床邊盲視被動等待法，分成兩組后分別采用重力型鼻腸管與螺旋型鼻腸管，比較兩組患者置管情況。現將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2018年1月-2019年1月期間收治的60例行機械通氣治療患者作為研究對象，按照鼻腸管的不同將其分為兩組各30例。研究組，男性16例，女性14例;年齡21-90歲，平均年齡（65.28±10.17）歲;氣管切開12例，氣管插管18例。參照組，男性17例，女性13例;年齡20-88歲，平均年齡（64.36±11.33）歲;氣管切開11例，氣管插管19例。兩組患者臨床指標差異無統計學意義（P>0.05）;具有可比性。納入標準：①所有患者均行48h以上的機械通氣治療;②所有患者及其家屬均簽署知情同意書，且經醫院倫理委員會批準。

1.2 一般方法

兩組患者腸管置入均予以常規插胃管，從一側鼻孔將鼻空腸管插入胃內，通過聽診過水聲、回抽胃液等方式證實管道是否到達患者胃內[2]。其中參照組患者采用的螺旋型鼻腸管撤出導絲25cm后再插入25cm，完全撤出導絲;研究組患者采用重力型鼻腸管，將其直接插至75cm 后完全撤出導絲。需要注意的是，兩種鼻腸管均固定于耳垂，并懸空40cm ，予以多潘立酮鼻飼（10mg/次，3次/d）旨在增強其胃腸蠕動，憑借患者胃竇部蠕動將管道前端推入十二指腸直至空腸。

1.3 觀察指標

比較兩組患者管路末端通過幽門情況與并發癥發生率。

1.4 統計學分析

本次研究所得數據均經SPSS21.0軟件予以統計學計算。計量指標以（%）形式展開，檢驗;計數指標以（）形式展開，t值檢驗。P<0.05表明數據比較具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者管路末端通過幽門情況

研究組患者通過幽門率為93.33%明顯高于參照組的73.33%;其中12h通過幽門率研究組高于參照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;而24h通過幽門率差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 比較兩組患者并發癥發生率

研究組患者經治療后誤吸2例，腹脹2例，胃潴留1例，呼吸機相關性肺炎1例，并發癥發生率為20.00%;明顯低于參照組的誤吸3例，腹脹4例，胃潴留3例，反流2例，呼吸機相關性肺炎4例，并發癥發生率為53.33%，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

在臨床上加強對ICU危重患者的早期腸內營養能夠有效地保護其胃腸道生理功能，減少腸道滲出，避免腸道絨毛萎縮，從而起到對腸道免疫功能的保護作用。根據相關研究資料表明，患者在行機械通氣的24 h內予以腸內營養可明顯改善患者機體細胞免疫功能，增強非特異性免疫功能。與螺旋型鼻腸管相比，重力型鼻腸管24h總置管成功率更高，能夠予以早期患者腸內營養支持，可降低并發癥與死亡發生率[3]。本次研究中，研究組患者通過幽門率為93.33%明顯高于參照組的73.33%，其中12h通過幽門率研究組高于參照組;且研究組患者并發癥發生率為20.00%低于參照組的53.33%，差異具有統計學意義（P<0.05）。這說明，與螺旋型腸管相比重力型腸管通過幽門率更高，且并發癥發生率低，安全有效。

綜上所述，在機械通氣治療中采用重力型鼻腸管床邊盲視被動等待置管法的效果更佳，可提高通過幽門率，減低并發癥發生。可值得大量臨床推廣。

參考文獻

任晉瑞，甄自剛，任少華， 等.鼻腸管聯合鼻胃管的腸內營養方式治療重型顱腦損傷患者的療效分析[J].中華神經外科雜志，2018，34（11）：1143-1147.

王亞芳，周海霞.床旁盲插鼻腸管在重癥患者腸內營養中的應用及護理[J].中西醫結合護理（中英文），2017，3（12）：106-109.

李偉，斯一夫，姜建平， 等.床邊盲法主動留置鼻腸管聯合鼻胃管胃腸減壓在重型腦卒中患者中的應用效果[J].中國基層醫藥，2016，23（21）：3298-3302.