49例老年髖部骨折患者的手術治療及預后評估研究

張富財 鄭峰 王福榮 李沛

[摘要] 目的 探討老年髖部骨折患者的手術治療效果及預后情況。 方法 選擇我院2017年3月～2018年9月收治的98例患者隨機分為觀察組（n=49）和對照組（n=49）。對照組患者給予常規保守牽引治療，觀察組給予手術治療。觀察比較兩組臨床療效、髖關節功能Harris評分及術后并發癥發生情況。 結果 觀察組優良率為89.80%高于對照組的79.59%，但差異無統計學意義（χ2=1.968，P=0.161）;兩組療效整體比較，差異有統計學意義（Z=-6.928，P=0.000）。治療后，兩組Harris評分與治療前比較均顯著升高，差異有統計學意義（t=-18.663，P=0.000; t=-15.682，P=0.000）;且治療后觀察組Harris評分（88.47±15.84）分顯著高于對照組（81.36±12.56）分，差異有統計學意義（t=2.462，P=0.016）。觀察組術后并發癥發生率4.08%顯著低于對照組的16.33%，差異有統計學意義（χ2=4.009，P=0.045）。 結論 手術治療老年髖部骨折臨床療效顯著，可有效改善患者髖關節功能，減少并發癥，提高患者生活自理能力及生活質量，值得推廣應用。

[關鍵詞] 髖部骨折;老年;髖關節功能;保守牽引;人工關節置換術

[中圖分類號] R683.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）19-0095-03

[Abstract] Objective To investigate the surgical treatment effect and prognosis of elderly patients with hip fracture. Methods 98 patients admitted in our hospital from March 2017 to September 2018 were randomly divided into observation group（n=49） and control group（n=49）. Patients in the control group were given conventional conservative traction therapy and the observation group was given surgery. The clinical efficacy， hip function Harris score and postoperative complications were compared between the two groups. Results The excellent and good rate of the observation group was 89.80%， higher than that of the control group（79.59%）. There was no significant difference between the two groups（χ2=1.968， P=0.161）. There was a statistically significant difference in the overall effect between the two groups（Z=-6.928， P=0.000）. After treatment， the Harris scores of the two groups were significantly higher than those before treatment， and the difference was statistically significant（t=-18.663， P=0.000; t=-15.682， P=0.000）. And the Harris score of the observation group was 88.47±15.84 after treatment， significantly higher than（81.36±12.56） of the control group， and the difference was statistically significant（t=2.462， P=0.016）. The postoperative complication rate of the observation group was 4.08%， significantly lower than that of the control group（6.33%）， and the difference was statistically significant（χ2=4.009， P=0.045）. Conclusion Surgical treatment of elderly hip fracture has a significant clinical effect， which can effectively improve hip function， reduce complications， improve patient self-care ability and quality of life， and is worthy of popularization and application.

[Key words] Hip fracture; Elderly; Hip function; Conservative traction; Artificial joint replacement

髖部骨折是臨床骨科常見疾病、發病率，其傷殘率及死亡率均較高[1]。髖部骨折好發于老年人群，考慮與老年人群性激素水平下降、免疫功能下降、骨質退化、骨脆性增加、骨質疏松及運動肢體機能退化等有關，導致骨折風險明顯升高[2]。近年來，隨著社會老齡化的不斷加重，老年髖部骨折發生率逐年上升，嚴重影響患者生存質量[3]。

臨床中對于老年髖部骨折的治療，以減少患者疼痛、恢復髖關節功能以及減少臥床等并發癥等為主要治療原則[4]。治療手段主要包括保守治療及手術治療。保守治療的患者，可在一定程度上改善患者臨床癥狀，但能恢復到正常水平的比例僅為25%，且患者長期臥床容易出現褥瘡、感染及靜脈血栓等并發癥，臨床治療受限，遠期效果欠佳[5]。越來越多的研究者認為，在患者身體條件允許的情況下，更建議給予手術治療;且隨著臨床器械等的不斷更新，適合人體生物力學結構功能的器械不斷出現，促進了手術治療髖部骨折的發展與深入[6，7]。我院于2017年3月～2018年9月共收治老年髖部骨折患者98例，采用手術進行治療，評估其預后效果，旨在為臨床治療提供科學理論依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2017年3月～2018年9月于我院就診的98例老年髖部骨折患者，將其按就診順序隨機分為觀察組（n=49）與對照組（n=49）。觀察組，男29例，女20例;年齡70～90歲，平均（81.40±17.33）歲;病程0.5～3周，平均（1.02±0.37）周;股骨頸骨折32例，股骨粗隆間骨折骨折17例;合并單病種10例，≥2病種39例。對照組，男32例，女17例;年齡71～90歲，平均（82.04±20.28）歲;病程0.5～4周，平均（1.32±0.46）周;股骨頸骨折30例，股骨粗隆間骨折骨折19例;合并單病種12例，≥2病種37例。兩組患者性別、年齡、病程、骨折部位及合并基礎疾病數量均無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合2014年美國骨科醫師協會（AAOS）發布的《老年髖部骨折臨床指南》的診斷標準[8]，并經X線明確診斷及部位;②年齡≥70歲;③所有患者及其家屬簽署知情同意書。排除標準：①心肌梗死、心絞痛、嚴重狹窄性心臟瓣膜病或心源性休克者;②嚴重感染、水鈉潴留、惡性腫瘤者;③嚴重腦、肺、肝、腎功能障礙者;④死亡、因病情變化要求退出試驗或未完成整個試驗任一環節者。

1.3 方法

對照組患者給予常規保守牽引治療，患者臥床，患肢制動止痛，石膏固定牽引。牽引治療開始于傷后第3天，牽引重量控制在2.5～4.0 kg，牽引時間根據骨折類型的不同而不同;股骨頸骨折持續牽引6周，粗隆間骨折持續股骨髁上牽引8周。同時給予熱敷、冷敷及按摩等護理操作，定期翻身，健康教育，合理飲食，功能鍛煉。觀察組給予手術治療，手術方法根據骨折類型的不同及患者的綜合情況評估結果而不同。股骨頸骨折及嚴重粗隆間骨折給予人工關節置換術，囑患者仰臥位，手術切口選為髖關節后外側，逐層分離肌群，切開髖關節關節囊。復位轉子，鋼絲固定，股骨頸截骨處理后取出，清理髖臼，髓腔銼擴髓，安置假體，復位關節，調整測試后，常規手術縫合，放置引流管。普通股骨粗隆間骨折給予內固定或動力髁螺釘、股骨近端解剖鎖定鋼板等。所有患者術后常規抗感染、抗凝治療。所有患者治療3個月。

1.4 療效評定標準

（1）療效評定標準[9]：①優：完全達到解剖復位標準，骨折處無壓痛和縱向叩擊痛，X 線顯示骨折處骨痂連續通過，局部活動時無異常反應;②良：骨折處無明顯壓痛和叩擊痛，X線顯示骨折處骨痂連續通過，骨折處前后成角<10°，患肢縮短長度在2 cm以內;③差：骨折愈合不徹底或延遲愈合，局部有壓痛或叩擊痛，骨折復位未達到上述標準。（2）觀察并比較兩組患者治療過程中出現的并發癥。（3）比較兩組患者髖關節功能Harris評分，主要包括疼痛、功能（步態、功能活動）、畸形及活動度四個方面的評價，滿分100分，分值越高，提示髖關節功能越好。

1.5 統計學處理

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料若符合正態分布，以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數資料采用頻數（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料比較采用Mann-Whitney Test檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組優良率為89.80%高于對照組79.59%，差異無統計學意義（χ2=1.968，P=0.161）。兩組療效整體比較，差異有統計學意義（Z=-6.928，P=0.000），見表1。

2.2 兩組Harris評分比較

治療后，觀察組和對照組Harris評分與治療前比較均顯著升高，差異有統計學意義（t=-18.663，P=0.000;t=-15.682，P=0.000）。且治療后觀察組Harris評分（88.47±15.84）分顯著高于對照組的（81.36±12.56）分，差異有統計學意義（t=2.462，P=0.016）。見表2。

2.3 兩組術后并發癥比較

觀察組術后并發癥發生率4.08%顯著低于對照組的16.33%，差異有統計學意義（χ2=4.009，P=0.045），見表3。

3 討論

髖關節由股骨頭、髖臼組成，是連接機體軀干及下肢的重要結構，是人體運動樞紐的轉折點，是重心失衡第一個作用力點，是骨折最易發生的部位之一[10]。髖部骨折屬于臨床中常見的骨折類型，多由交通事故、高空墜落、劇烈運動等高能量暴力作用引起;但對于老年人群而言，年齡不斷增大，骨質疏松明顯，輕微的外力作用，甚至彎腰均可能導致骨折的發生，老年髖部骨折占各部位骨折的7%[11，12]。老年髖部骨折患者，多合并有高血壓、糖尿病及冠心病等基礎疾病;常規保守治療使患者臥床時間延長，導致患者褥瘡、感染及深靜脈血栓等并發癥增加，使其致殘率、死亡率升高，嚴重影響患者生存質量[13]。

近年來，隨著骨科手術的不斷成熟與發展，手術治療老年髖部骨折在臨床中被廣泛應用[14]。臨床中習慣將65歲作為一個分界點，考慮是否需要髖關節置換、半髖還是全髖置換;但更多的是需要綜合患者骨折程度、關節軟骨退變情況、自身狀況、基礎條件及老年合并癥等進行綜合判斷[15]?？紤]到老年患者綜合身體狀況的原因，基礎疾病較多，故術前應給予全面的檢查，嚴格掌握患者的臨床手術指征，圍術期給予綜合護理干預和有效評估等，同時給予擴容降壓、平衡營養、抗生素預防感染、對抗骨質疏松等對癥治療措施，降低手術風險[16]。

本研究結果顯示，觀察組整體療效優于對照組，Harris評分顯著高于對照組，且并發癥發生率較低，考慮與對照組保守治療缺乏康復訓練等具有一定相關性。我們認為，在老年患者身體耐受手術的前提之下，且受傷之前可以生活自理的人群，不應該受到年齡限制，積極給予手術治療;以有效減少患者臥床時間，減少褥瘡等并發癥的發生率，促進患者早期康復功能鍛煉，糾正畸形，恢復機體正常解剖結構及關節功能，降低致殘率及致死率，改善患者預后[17，18]。

綜上所述，手術治療老年髖部骨折臨床療效顯著，可有效改善患者髖關節功能，減少并發癥，提高患者生活自理能力及生活質量，值得推廣應用。

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（收稿日期：2019-03-20）