一例犬肛周腺癌的熱消融治療

(杭州虹泰寵物醫院，浙江 杭州 310000)

肛周腺癌是肛周腺的惡性腫瘤，相對肛周腺瘤發生率更低，只占此部位所有腫瘤的3%～21%[1]。常規的治療方案主要是通過外科手術進行切除但通常復發率高，放療是一個很好的治療手段，但是現階段放療設備在動物上的使用比較困難。本文詳細描述了一例犬復發性肛周腺癌使用熱消融作為處置手段的治療及其預后經過。

1 病例信息

混血犬，雄性，12歲，一年前因肛周出現腫塊就診，隨后進行過肛周腫塊切除(圖1)及去勢術。術后取肛周腺腫物送檢進行切片，腫物為無包膜、邊界不清晰、細胞量大的腫瘤，腫瘤由層狀、偶見小管、罕見腺泡組成。腫瘤細胞邊界不清晰，中等量的嗜酸性細胞質。細胞核呈圓形至橢圓形，含細點狀染色質和一個明顯的核仁。中度細胞大小不等和顯著細胞核大小不等。每10個400倍視野下可見32個有絲分裂相。確診為肛周腺癌(圖2)。

圖1 A為第一次術前照片，B和C為第一次術后照片

圖2 術后送檢所得組織病理學圖片

2個月后，即主人于今年年初再次發現在之前傷口附近出現腫塊(圖3)，且生長速度加快。

圖3 復發后肛周腫物照片，圈出處為新生腫物

2 診斷

肛周腺癌，腫瘤延伸至樣本邊緣，高等級惡性腫瘤，可能發生遠端轉移和局部復發，預后往往較差。

3 手術

與主人溝通后，決定進行二次手術，但考慮到常規手術復發率較高，改為進行熱消融處置。

3.1術前檢查 術前檢查未見明顯異常，CR及B超下未見異常病灶。行常規術前準備。

3.2手術過程 見圖4。順序為A→B→C→D，先對肛周的小顆粒病灶進行處理，再對肛門正上方的病灶進行處理，間隔0.3-0.5 cm左右進針。

圖4 術中照片

3.3術后情況 手術當天該動物即出院回家護理，從術后傷口恢復來看，整個過程傷口處置簡單，后期愈合良好，術后至今約6個月暫時未見轉移擴散跡象。

圖5 術后傷口照片，包括手術時大部分部位A：術后第1天；B：術后第5天；C：術后第10天；D：術后第15天；E：術后第25天；F：術后4個月

4 討論

犬肛周腫瘤是發生在肛門周圍區域的腫瘤，這一部位常見的原發腫瘤包括肛周腺瘤、肛周腺癌和肛囊頂漿分泌腺癌；也可見其他類型的腫瘤(如淋巴瘤、纖維瘤、鱗狀細胞癌和肥大細胞瘤)等[2]。

在一共41只肛周腺癌患犬的研究中發現，腫瘤的分期顯著影響無疾病期間和整體存活，直徑小于5 cm(T2)的腫瘤，2年腫瘤控制率可超過60%，說明早期移除腫瘤有利于局部病灶的控制，因此即使任何手術方案都有復發的可能，仍然建議畜主盡早的進行治療，團塊較大時除了會增加手術難度亦會引發便秘，肛周疼痛，少數病例因淋巴結轉移而造成骨盆腔阻塞而引發癥狀[1]。

相對于常規的外科手術，熱消融處置有出血少，手術簡單，以及術后護理方便等優點，為肛周腺癌的治療提供了新的治療思路。