不同體重哮喘患兒生活質量和健康狀況分析

林曦 趙怡莎 林峰

哮喘是一種嚴重的損傷氣道的慢性疾病，全球兒童哮喘的發病率逐年上升［1-2］。兒童和青少年哮喘常伴有可能會惡化健康結果的合并癥-肥胖［3-4］。7歲時超重的兒童在8歲時被診斷為哮喘的可能性是正常體重兒童的2倍［5］。肥胖者出現嚴重哮喘癥狀的風險較高，前瞻性研究表明，哮喘和肥胖的發展存在相互作用的影響［4］，但這種關系是直接關系還是間接關系尚未完全確定。哮喘嚴重程度與生活質量密切相關，較低的生活質量與較差的癥狀控制和較高的哮喘嚴重程度密切相關［6］。研究指出，患有哮喘和肥胖癥的兒童的生活質量評分低于單獨患有哮喘或僅患有肥胖癥的兒童［7］。本文探討肥胖對哮喘患兒生活質量及健康狀況的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 連續收集2016年1月至2018年3月溫嶺市婦幼保健院門診診斷為輕度、中度或重度哮喘的兒童（不包括輕度間歇狀態）80例，男56例，女24例；年齡7～14歲，平均年齡（10.1±1.9）歲。符合《兒童氣管哮喘診斷與防治指南（2016年版）》中的相關診斷標準［8］，根據患兒病史（如1個月內喘息發作的頻率、活動程度）、肺功能進行評估，其中輕度持續36例、中度持續36例、重度持續8例。正常體重48例、超重17例、肥胖兒童15例。詢問患兒一級親屬哮喘史、患兒近1年是否有過敏性鼻炎、濕疹或特應性皮炎（如有，說明程度），記錄受試者身髙和體重，通過公式計算體重指數。兒童超重定義為同性別和年齡的第85和第94百分位間的體重指數，肥胖定義為體重指數≥第95百分位。排除標準：（1）發育遲緩或運動遲緩的兒童；（2）患有哮喘以外的慢性疾病。本項目經醫院倫理委員會批準，知情同意從孩子的合法監護人處獲得，＞12歲兒童獲得書面同意書簽署，對于＜12歲的兒童，獲得口頭同意，并由其監護人簽署知情同意書。

1.2 方法 （1）健康狀況評估：過去6個月哮喘相關學校缺勤，急診就診，住院治療情況和非計劃的門診就診。此外，在受試者參與研究前2周內發生的健康結果包括兒童喘息天數和夜間醒來咳嗽夜數。（2）肺通氣功能測定：應用Jaeger-MS-IOS肺功能測定儀測定第1秒用力呼氣容積（FEV1）占預計值的百分比。對受試者進行訓練，讓受試者練習至熟練掌握步驟，然后重復測定＞2次，肺功能儀根據受試者年齡、身高、性別、體重顯示預計值，取重復測定中最佳值用于分析。（3）哮喘控制測試：兒童哮喘控制測試（C-ACT）是監測、評估兒童哮喘病情有效的工具之一。C-ACT共有7個問題，前4題由患兒看圖回答，每個問題得分為0～3分共4個等級；后3題由父母回答，每個問題得分為0～5分共6個等級，測試總分為0～27分。得分≤19為哮喘未控制，20～22分為部分控制，≥23分為完全控制。

1.3 生活質量評價 使用兒童哮喘生活質量問卷，該問卷共有23道問題，主要涉及癥狀（10題）、活動限制（5題）、情感功能（8題）三個維度，采用7分制評分法，總分為各維度總分相加。總分越高，生命質量越佳，總分越低，生活質量越差。Cronbach信度系數為0.84。質量控制，使用統一調查問卷，調查人員為固定1名哮喘科專業醫師。調查表完成后由相關人員逐項審核，查看是否完整并建立數據庫。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件。計數資料以n（%）表示，應用Shapiro-Wilk檢驗數據的正態性，符合正態分布計量數據用（±s）表示，不符合正態分布則用［M（Q1，Q3）］表示。不同組間率的比較采用χ2檢驗，并計算風險比。對于連續的變量，單因素方差分析（ANOVA）評估組間差異。對于有序和非正態分布的數據，行非參數Kruskal-Wallis分析。多元回歸分析以確定能預測生活質量的因素。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同體重患兒臨床特征及相關影響因素分析 見表1。

表1 不同體重患兒臨床特征及相關影響因素分析（±s）

表1 不同體重患兒臨床特征及相關影響因素分析（±s）

項目 正常體重（n=48）超重（n=17） 肥胖（n=15） χ2/F值 P值年齡（歲） 10.0±2.1 10.3±1.8 9.7±2.0 0.087 0.940性別（男/女） 37/14 10/6 9/4 0.232 0.813過敏性鼻炎［n（%）］ 5（10.4） 2（11.8） 2（13.3） 0.143 0.867特應性皮炎［n（%）］ 9（18.8） 3（17.6） 3（20.0） 0.256 0.790一級親屬哮喘史［n（%）］ 24（50.0） 9（52.9） 7（46.7） 0.085 0.938 C-ACT評分 18.9±3.3 18.2±3.1 17.2±3.4 2.337 0.014 FEV1占預計值百分比 80.7±6.9 79.1±7.3 77.5±7.9 1.994 0.096生活質量維度評分活動維度 5.80±1.13 5.75±1.26 5.78±1.32 0.102 0.910癥狀維度 5.78±1.29 5.63±1.42 5.86±1.19 0.195 0.854情感維度 5.92±1.00 5.83±0.94 5.95±1.05 0.099 0.927總體評分 5.86±1.29 5.78±1.35 5.89±1.21 0.039 0.958哮喘分類輕度持續性［n（%）］ 22（45.8） 10（58.8） 4（26.7） 3.142 ＜0.001中度持續性［n（%）］ 22（45.8） 6（35.3） 8（53.3）重度持續性［n（%）］ 4（8.4） 1（5.9） 3（20.0）

2.2 生活質量影響因素回歸分析 結果顯示，哮喘嚴重程度（β=13.667，P＜0.001）及C-ACT評分（β=7.103，P=0.004）是總體生活質量的重要預測因素。兒童體重指數（β=3.004，P=0.700）、FEV1占預計值百分比（β=2.790，P=0.881）不是總體生活質量的重要預測因子。見表2。

表2 總體生活質量回歸分析

2.3 三組受試者健康狀況比較 正常體重和肥胖組急診就診率差異有統計學意義（P=0.028）。正常體重和超重/肥胖組住院率差異無統計學意義（χ2=0.091，P=0.705）。風險比分析表明，肥胖組的總體急診就診率為超重和正常體重組的2.80倍（95%可信區間為2.10～3.87），而住院率為超重和正常體重組的2.39倍（95%可信區間為1.95～3.30）。肥胖組喘息天數是正常體重和超重組的1.41倍（95%可信區間為0.52～2.61）。

3 討論

支持哮喘引起肥胖的觀點認為哮喘患兒的父母可能會限制孩子的活動水平，因其害怕誘發哮喘發作，這會使其因采用久坐不動的生活方式而更易患肥胖癥［9］。支持肥胖導致哮喘的觀點認為由脂肪組織產生的細胞因子如瘦素可引起慢性炎癥，從而發生哮喘癥狀［10］。無論關系的方向如何，哮喘與肥胖間似乎存在密切聯系。由于這種聯系以及哮喘和肥胖患病率的增加，不僅關注哮喘和肥胖如何相互影響，且更關注對生活質量的影響［11］。兒童肥胖對生活質量有著負面影響，與健康對照組比較，肥胖兒童患上生活質量受損的可能性高5倍［12］，肥胖兒童生活質量受損情況類似于患有癌癥的兒童或青少年。本資料顯示，肥胖兒童表現出較高水平的哮喘嚴重程度，這與以往的研究結果一致［5，13］，表明肥胖者患有嚴重哮喘癥狀的風險更高。根據已有研究發現哮喘和肥胖間的劑量反應關系，這些結果支持肥胖作為緩解和預防哮喘的潛在可變風險因素。

本資料中肥胖兒童的哮喘嚴重程度比例較高，但兒童體重狀況與哮喘嚴重程度之間的相互作用并不是生活質量的重要影響指標。這提示，當肥胖癥并發哮喘等慢性疾病時，除非考慮到其嚴重性，否則不會影響生活質量，且不會給兒童的生活質量增加額外的負擔。本資料結果支持哮喘嚴重程度與生活質量之間的關系，即嚴重持續性哮喘患兒的生活質量較低［6］。本資料應用哮喘控制測監測哮喘患兒臨床控制的指標，C-ACT問卷與患兒復查間隔時間大體一致，簡單、實用，發現C-ACT評分是總體生活質量的重要預測因素。研究認為，C-ACT可與肺功能監測聯合應用，通過主觀評價和客觀指標全面了解哮喘控制水平。

本資料顯示，肥胖兒童喘息的天數比例較高，比急診就診率或因哮喘癥狀住院高1倍以上。大多數哮喘發作在家中發生，雖然哮喘的住院率一直在下降，但本資料結果顯示肥胖兒童哮喘的癥狀常惡化，這表明急診就診，住院和哮喘嚴重程度更高，進一步支持體重管理作為哮喘治療和預防整體考慮的因素。

本資料結果顯示，體重并未影響肥胖哮喘兒童的整體生活質量，肥胖對未來個人健康影響在住院率，喘息天數，急診就診情況和肥胖組中哮喘嚴重程度分級。盡管在臨床實踐中肥胖和哮喘兩者同時出現的趨勢在增加，但仍缺乏類似的針對兒童的體重減輕計劃，減少兒童肥胖的最好方法是首先防止肥胖的發生［14］。大多數超重成年人兒時并不超重，但導致其體重問題的不良習慣在童年時期就已經形成，將體重管理納入標準哮喘治療方案的一部分或許是可行的。雖然體重對哮喘患兒生活質量的影響有限，但在哮喘管理及治療中，生活質量仍是一個重要因素。需要開展針對兒童肥胖和哮喘治療和預防的有效干預措施的其他研究，以改善整體生活質量。